李東方

(北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京100072)

患者，女，54歲，2019年9月15日初診。主訴：陣發(fā)性眩暈1周?，F(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈眩暈，自覺周身房屋旋轉，伴惡心，于平臥坐起或左、右側臥時出現(xiàn)，持續(xù)5～10s后可自行緩解，無頭痛，無耳鳴，無聽力下降，無意識、言語及肢體活動障礙。眩暈發(fā)作時血壓可達150/90mm Hg(1mm Hg＝0.133 kPa)，未予以重視及診治，近期上述癥狀漸進性加重，遂就診于北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院。門診以“眩暈原因待查，高血壓病”收入院。入院后查頭部計算機斷層掃描、經顱多普勒彩超、頸椎X線片均未見異常，頸動脈彩超提示動脈粥樣硬化伴斑塊形成，血常規(guī)、生化功能全項、甲狀腺功能五項大致正常。予以調控血壓、改善微循環(huán)及對癥治療后，患者血壓正常，但眩暈未見明顯緩解。考慮耳源性眩暈可能性大，遂請耳鼻喉科會診，診斷為“耳石癥(雙側)”，予手法復位治療1次。第2日患者眩暈明顯緩解，但有頭昏、頭沉感，呈持續(xù)性，時有惡心，患者恐懼手法復位過程，遂予中藥調理治療?？滔掳Y：陣發(fā)性眩暈，頭昏、頭沉，呈持續(xù)性，偶有惡心，納、眠差，大便溏泄，小便尚可，體態(tài)偏胖，語聲無力，舌苔白膩，舌體胖大，脈弦滑。中醫(yī)診斷：眩暈病，痰飲內停、上犯清竅證。治以化痰蠲飲、升清止眩。方以澤瀉湯加減治療。方藥組成：澤瀉30g，炒白術15g，姜半夏10g，茯苓15g，陳皮10g。7劑，水煎服，每日1劑。服用中藥7d后患者眩暈癥狀消失，大便成形，仍間斷頭昏、惡心，予以上方加荷葉15g、砂仁6g(后下)治療。7劑，水煎服，每日1劑。服用中藥7d后，患者頭昏、惡心完全消失，眩暈未再發(fā)作，予以中成藥四君子丸鞏固療效。出院后1個月隨訪，眩暈未再復發(fā)。

按語：耳石癥，又稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是一種相對于重力方向的頭位變化誘發(fā)的，以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭性疾病[1]。該病的主要治療方法是耳石復位，操作方便，效果良好。但耳石癥經手法復位后仍有一定復發(fā)率，且部分患者會出現(xiàn)復位后殘留癥狀，如頭昏、頭沉感[2]。采用西藥藥物對癥治療，多療效欠佳，而中醫(yī)藥緩解此類癥狀具有一定的治療優(yōu)勢。

耳石癥以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇?！督饏T要略·痰飲咳嗽》言：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄翱嗝把！辈煌谄胀ǖ念^目眩暈癥，其有莫可言狀之意。冒，指頭暈而神不清；眩，指目眩，可見眼花或眼前發(fā)黑。耳石癥中“劇烈眩暈”“體位改變相關”“目?！钡忍攸c與“苦冒?！卑Y狀相合。“無痰不作?！保摬』颊咚伢w肥胖，多痰濕，痰飲內停，清陽不升，濁陰上犯，故發(fā)眩暈；舌苔白膩，脈弦滑，與痰飲病機相符。予以澤瀉湯治療該病，功效甚佳。清代醫(yī)家林禮豐認為“心下有支飲，則飲邪上蒙于心，心陽被遏，不能上會于顛，故有頭冒目眩之病……故主以澤瀉湯”。澤瀉湯有健脾利水、化痰蠲飲之功，其中澤瀉甘淡，利水滲濕，使水飲從小便而出；白術甘苦，健脾燥濕益氣，脾氣健則生痰乏源，配伍半夏燥濕化痰、降逆止嘔；茯苓健脾滲濕、利水寧心；陳皮理氣化痰。諸藥合用，則脾氣旺，痰飲消，眩乃止。澤瀉湯在緩解耳石癥癥狀方面療效良好，可提高患者生活質量，值得臨床推廣與應用。