唐莫玲

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530000)

神經(jīng)性耳鳴指在排除外界干擾的情況下患者耳內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)鳴音的五官科疾患。該病發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率高，療程長，嚴(yán)重影響患者的生活及身心健康。本文從刺血療法層面出發(fā)，闡述運(yùn)用刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴的相關(guān)理論及臨床應(yīng)用。

1 神經(jīng)性耳鳴的病因病機(jī)及中醫(yī)分型

神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴”范疇。病位多責(zé)于心、脾、肝、腎，病因為風(fēng)、火、痰、濕邪氣犯竅，侵及相關(guān)臟腑?！端貑枴っ}解》曰：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也?！薄端貑枴ちo(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》言：“此是痰火上升，郁于耳中而為鳴?！惫噬窠?jīng)性耳鳴可分為實(shí)證和虛證。實(shí)證為風(fēng)熱侵襲證、肝火上擾證、痰火瘀結(jié)證、氣滯血瘀證，虛證為脾氣虛弱證、腎精虧虛證[1]。

2 刺血療法的中醫(yī)理論

刺血療法，又稱“刺絡(luò)刺血療法”“刺絡(luò)療法”“放血療法”等，是中醫(yī)治療絡(luò)病的一種針刺方法?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“血實(shí)宜決之?！薄端貑枴め樈狻罚骸拜谊悇t除之者，出惡血也?！贝萄煼ǘ嘤糜趯?shí)證、熱證、瘀證及痛證?！端貑枴め樈狻吩唬骸敖?jīng)絡(luò)瘀滯或邪入血分郁結(jié)不解者，刺絡(luò)以去瘀血。”論述了刺血療法的施術(shù)指征。

刺血療法具有泄熱祛邪、化瘀通絡(luò)的功效[2]。泄熱祛邪，《素問·刺熱》言：“肺熱病者……刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。”《靈樞·熱病》言：“風(fēng)痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡(luò)出血?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》言：“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之，虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者瀉之?！被鐾ńj(luò)，《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“孫絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血……視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾?！薄端貑枴た姶陶摗费裕骸叭擞兴鶋檳嫞瑦貉魞?nèi)，腹中滿脹，不得前后。先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。刺足內(nèi)踝之下，然骨之前，血脈出血，刺足跗上動脈。不已，刺三毛上各一痏，見血立已?！?/p>

3 刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴的現(xiàn)代機(jī)制

刺血療法，可祛除血液中的有害物質(zhì)，改變局部血液流動，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝，從而調(diào)節(jié)血管功能，改善局部皮膚微循環(huán)作用[3]。祝秋梅等[4]發(fā)現(xiàn)在井穴放血，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血流狀態(tài)，提高其組織細(xì)胞的氧氣供能，以修復(fù)中樞神經(jīng)的損害。刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴可能是通過改善耳蝸微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)血液中5-羥色胺水平，恢復(fù)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能，以達(dá)到緩解耳鳴癥狀的作用[5-6]。亦有研究表明，耳鳴的發(fā)生與神經(jīng)過度興奮有關(guān)，故可通過轉(zhuǎn)移興奮灶的方法治療神經(jīng)性耳鳴[7]。選取遠(yuǎn)端穴位放血，可引起局部神經(jīng)感受器的去極化，形成動作電位，使遠(yuǎn)端興奮，從而有效抑制內(nèi)耳神經(jīng)元的過度興奮，以達(dá)到治療神經(jīng)性耳鳴的作用[8]。

4 刺血療法治療神經(jīng)性耳鳴的臨床應(yīng)用

神經(jīng)性耳鳴屬實(shí)證者，可通過刺血療法進(jìn)行治療，包括刺耳背筋脈法、刺經(jīng)絡(luò)循行處絡(luò)脈法。刺耳背筋脈法，即快速點(diǎn)刺耳背充血明顯的靜脈血管，放出少量血液，隨后按壓耳郭止血。聶鯤[9]使用刺耳背筋脈法治療35例神經(jīng)性耳鳴患者，每周1次，7次1個療程，治療總有效率為91.43%(32/35)。刺經(jīng)絡(luò)循行處絡(luò)脈法，是指于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)循行處點(diǎn)刺絡(luò)脈放血?！夺樉募滓医?jīng)》言：“瘈脈，一名資脈，在耳本后雞足青絡(luò)脈。刺出血如豆?！庇盅裕骸岸@，刺手陽明不已，刺其通脈，出耳前者……邪客于手足少陰、太陰，足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中……不調(diào)者，經(jīng)刺之；有痛而經(jīng)不病者，繆刺之?！瘪R培鋒[10]通過關(guān)沖、百會穴、雙側(cè)太陽穴刺絡(luò)放血治療神經(jīng)性耳鳴，治療后患者眩暈、耳鳴、惡心、耳內(nèi)脹滿感均消失。程爵棠[11]取耳周穴進(jìn)行梅花針點(diǎn)刺，采用叩刺放血法，在患者耳周環(huán)繞性叩刺至微出血，每穴出血幾滴為宜，每日1次，療效顯著。

5 小結(jié)

中醫(yī)刺血療法應(yīng)用歷史悠久，具有操作簡單、見效迅速等優(yōu)點(diǎn)，適用于風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火瘀結(jié)及氣滯血瘀型神經(jīng)性耳鳴，特別對于早期神經(jīng)性耳鳴患者，往往能獲得顯著療效。臨床可根據(jù)相關(guān)病情，辨證選穴，如耳周可選耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、頭竅陰、率谷、完骨、天沖等穴；風(fēng)熱侵襲證，可加合谷、外關(guān)等穴；肝火上擾證，可加足臨泣、太沖等穴；痰火瘀結(jié)證，可加陰陵泉、豐隆等穴；氣滯血瘀證，可加外關(guān)、血海等穴。刺血療法是一種有效的治療手段，但其治療機(jī)制尚不明確，缺乏客觀的實(shí)驗數(shù)據(jù)支持，仍需進(jìn)一步的探索及研究。