曹 青，黃 輝，吳翠煥，王 玲，葉 青，劉俊嵐，白 芳，徐玉蘭（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北430022）

自2019 年12 月以來，我國及全球新型冠狀病毒肺炎病人數(shù)逐漸增多，已有全球大流行趨勢[1-2]。我國湖北省疫情集中，國家衛(wèi)生健康委從全國其他省市調(diào)集醫(yī)護人員組成了多支醫(yī)療隊支援湖北[3]。但由于支援護理隊伍來自不同?？疲毙愿腥拘约膊∽o理工作經(jīng)驗有限，陌生的病房及工作環(huán)境給護理管理工作帶來了難題。如何對支援病區(qū)進行科學的護理管理，提高護理工作質(zhì)量與效率，保證護理人員的身心健康成為亟待解決的重點問題。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院負責支援武漢市紅十字會醫(yī)院，采取從各科室抽調(diào)護理人員組成多支護理隊伍，分別負責整體接管醫(yī)院各病區(qū)的形式，現(xiàn)對病房護理管理工作進行總結(jié)。

1 醫(yī)院護理管理工作困境

1.1 護理人員缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護理經(jīng)驗 面對新型冠狀病毒肺炎病人數(shù)的增加，原有護理人力資源已不能滿足護理工作的需要，需緊急調(diào)配護理人員參加救治工作。救援隊伍來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，在工作經(jīng)驗、技術(shù)水平、應(yīng)變能力等方面參差不齊，且大多數(shù)缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護理經(jīng)驗，給護理管理工作帶來困難。

1.2 環(huán)境陌生、條件設(shè)施相對滯后 支援護理人員對定點醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，對工作程序不熟悉，且由于許多定點收治醫(yī)院原有隔離病區(qū)已經(jīng)滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進行改造之后用于收治新型冠狀病毒肺炎病人，隔離條件相對滯后，護理人員的安全、管理工作問題突出。

1.3 工作時間較長，護士身心壓力較大 護理人員是與病人接觸時間最長、距離最近、危險性最高的人群，增加了護理人員的感染風險，導致其承受了較大的心理壓力,且身著防護服工作時間過長易造成護士身體不適。參與疫情救援的護士群體普遍承受了較大的身心壓力和工作壓力，易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。

2 護理管理策略

2.1 按照傳染病病房環(huán)境要求對病區(qū)進行改造 環(huán)境是護理四大要素之一，不同的病房對環(huán)境有不同的要求，創(chuàng)建符合規(guī)范的環(huán)境是護理工作順利開展的前提。由于新型冠狀病毒肺炎病人較多，許多定點收治醫(yī)院原有隔離病區(qū)已經(jīng)滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進行改造之后用于收治新型冠狀病毒肺炎病人。改造措施如下：首先，依照傳染病病房和新型冠狀病毒肺炎病房建設(shè)標準，將病區(qū)按照“三區(qū)兩通道”的原則進行改造。病區(qū)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并將醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道劃分開來，規(guī)定病人活動區(qū)域，避免交叉感染。其次，設(shè)置移動護理治療車，配齊治療、護理所需用品，并將其放在指定區(qū)域，每位護理人員配備對講機，通過對講機實現(xiàn)溝通和交流，以最大限度地減少人員流動，降低交叉感染的概率。

2.2 建立適應(yīng)新型冠狀病毒肺炎病房的規(guī)章制度、規(guī)范和工作流程 盡快制定新型冠狀病毒肺炎病房護理工作流程，協(xié)調(diào)來自不同科室的護理人員，使其盡快熟悉護理工作流程和制度，適應(yīng)環(huán)境是新型冠狀病毒肺炎病房護理管理的重點內(nèi)容。在整體接管病房前，護理管理者搜集了大量新型冠狀病毒肺炎相關(guān)信息，在不違反基本原則的前提下，根據(jù)病房實際修改、簡化部分護理規(guī)章制度和工作流程，使之與實際工作情況相適應(yīng)。新型冠狀病毒肺炎病房的規(guī)章制度主要包括：①醫(yī)囑查對制度。對于長期醫(yī)囑，病人入院后開具長期醫(yī)囑，打印并核對護理“三用單”，護理“三用單”實質(zhì)是護理人員的長期醫(yī)囑執(zhí)行單，每例病人1 張，內(nèi)容包括該病人的姓名、床號、住院號以及當天全部的長期醫(yī)囑。打印修改后的護理“三用單”交給責任護士執(zhí)行。臨時醫(yī)囑則由兩名護士核對無誤后，打印臨時醫(yī)囑護理執(zhí)行單并交給責任護士負責執(zhí)行。護理“三用單”在病人長期醫(yī)囑有修改時進行打印更新。②值班、交接班制度。將原來“三班倒”的值班方式改為“五班倒”，每班時間控制在4～5 h，盡量減少護理人員身穿防護服的時間，以免造成身體長時間缺氧、大量出汗等不適癥狀。明確每班職責，打印紙質(zhì)版，張貼到醒目區(qū)域。交接班時，護理人員按時到崗，每班為下一班做好用物準備，如消毒用品、注射器、常用器械等。交班采用數(shù)字化交班報告卡，該交班報告卡由研究者自主設(shè)計，內(nèi)容包括病人基本情況（姓名、床號、住院號、年齡、住院天數(shù)、確診天數(shù)等）、當日基本病情（體溫、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、氧流量、是否咳嗽、痰液情況、核酸咽拭子次數(shù)和結(jié)果、胸片次數(shù)和結(jié)果、呼吸機使用情況等），交班報告大部分以數(shù)字體現(xiàn)病人現(xiàn)階段的狀況，一目了然，提高了交班效率，同時也便于病人客觀資料的保存。③分級護理制度。設(shè)置新型冠狀病毒肺炎核酸檢測陽性、疑似、輕癥、重癥、危重癥病房，將病人進行分類收治，實現(xiàn)重癥病人集中保護性隔離的救治和管理，同時告知醫(yī)生查房采用由輕癥到重癥的順序，以提高效率。④消毒隔離制度。嚴格按照國家衛(wèi)健委規(guī)定，將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施要求進行消毒隔離[4]，護理人員明確隔離要求，對于病人違反消毒隔離的現(xiàn)象和行為進行及時糾正和制止。

2.3 加強崗前培訓 由于采取集中式崗前培訓會造成人員聚集，增加感染風險，本病區(qū)采取線上崗前培訓的方式。線上崗前培訓內(nèi)容主要包括針對性操作技能培訓和心理培訓，技能培訓包括新型冠狀病毒肺炎傳染病疾病知識、防護技術(shù)、儀器操作技能等。護士通過線上視頻學習，務(wù)必掌握新型冠狀病毒肺炎傳播途徑，明確病房區(qū)域的劃分，掌握穿脫防護服的步驟、程序以及各類物品的消毒方法。儀器操作技能包括無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)以及注射泵、輸液泵的使用等。心理培訓包括向護理人員進行“以科學的態(tài)度面對新型冠狀病毒肺炎”的宣講，對可能面臨的困難與解決方法盡數(shù)列出，使大家做好充分的思想準備，提供心理咨詢平臺，幫助護理人員以平和的心態(tài)渡過前線支援期。

2.4 護理人力資源配置 支援新型冠狀病毒肺炎病房采取輪崗的方式，即護理人員支援一線3 周后，隔離休息2 周，再回到科室上班，作為再支援儲備人員。這種輪崗制一方面有利于保證護理人力資源充足，另一方面有利于保持護理人員身心健康；但這種輪崗制導致護理人員更換頻繁，給護理人力資源管理帶來了挑戰(zhàn)。本病區(qū)擬定以下應(yīng)對策略：①在整體接管的基礎(chǔ)上，實行雙護士長制，即原病房護士長負責該病房的對外聯(lián)系和協(xié)調(diào)，支援護士長負責病房的具體管理工作。②每次輪崗采取“逐步撤退法”，即每次輪崗都留有“老”護士帶崗，支援護士長要盡快了解每位護理人員的基本情況，包括年齡、工齡、工作經(jīng)驗等，在排班時盡量做到“新老搭配”，層級、能力搭配，以保證病區(qū)護理工作的正常運行。此外，新型冠狀病毒肺炎病房消毒工作任務(wù)重，加上護理人員身穿防護服進行護理操作需要更長的時間或需要多人配合，針對此種情況，護理管理者增排護理消毒班和機動班，并規(guī)定各責任護理組之間在不違反隔離消毒制度的前提下，采取協(xié)作制，保證護理工作按時、保質(zhì)、保量完成，盡量避免護理人員拖時加班。

2.5 強化對重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量監(jiān)控 新型冠狀病毒肺炎病房護理質(zhì)量的監(jiān)控與其他病房護理質(zhì)量監(jiān)控不同，新型冠狀病毒肺炎病房護理質(zhì)量監(jiān)控的重點在于消毒隔離措施的落實情況及危重癥病人護理措施效果報告落實情況。護理管理者每日監(jiān)測、監(jiān)督病區(qū)、辦公區(qū)的消毒情況，檢查護理人員防護隔離標準是否落實并記錄上報。關(guān)注每日當班危重病人的病情、治療、護理情況，并書寫書面報告，上交支援醫(yī)院所在護理部，使護理部一方面能及時了解病區(qū)危重病人的情況,另一方面又能掌握病區(qū)護理工作落實情況以及每班護理人員的工作情況,以便及時發(fā)現(xiàn)問題, 協(xié)調(diào)解決，從整體上保證新型冠狀病毒肺炎病區(qū)的護理質(zhì)量。

2.6 加強醫(yī)護人員的自身防護 制作進出病區(qū)流程，張貼在出入病區(qū)更換衣服的區(qū)域。進入病區(qū)流程：穿工作服、工作鞋→洗手→戴一次性圓工作帽→戴N95防護口罩→戴內(nèi)層橡膠手套→穿一次性鞋套→穿連腳防護服→戴中層手套→穿隔離衣→戴外層手套→穿一次性靴套、鞋套→戴護目鏡→戴面屏。出病區(qū)進入生活區(qū)流程：75%乙醇手部消毒劑進行手部消毒→脫外層手套→手部消毒→脫面屏→手部消毒→脫隔離衣→手部消毒→脫護目鏡→手部消毒→脫鞋套、靴套→手部消毒→脫防護服和中層手套→手部消毒→脫鞋套和內(nèi)層手套→手部消毒→摘口罩、帽子→進入緩沖區(qū)→洗手→戴干凈口罩、帽子→進入生活區(qū)。將流程打印、張貼在出入病區(qū)的醒目處，并拍制視頻在病區(qū)進行定期播放，提醒并要求護理人員嚴格按照出入病區(qū)流程進行自我防護。要求護理人員為每例病人護理后更換手套，如無特殊，與病人交談盡量保持1 m 距離。工作人員生活區(qū)、休息區(qū)集中在定點酒店，酒店實行每間房單人入住，封閉式管理，不允許將病區(qū)物品帶回休息酒店，要求室內(nèi)勤通風，保持空氣新鮮。酒店每日用空氣消毒機進行空氣消毒2 次，每次1 h，地面用消毒溶液噴灑2 次。

2.7 實施人文關(guān)懷 有研究顯示，護理人員工作強度負荷大，基本生理需求較難滿足，睡眠質(zhì)量下降，對家人無比思念和牽掛是參與疫情救援護理人員目前普遍存在的身心健康問題[5]。本病區(qū)護理管理者始終堅持“護理人員應(yīng)輕裝上陣，摒棄負重前行”的理念，重視對護理人員實施人文關(guān)懷。首先，科學制定休息計劃，保障護理人員休息時間。其次，優(yōu)化酒店休息環(huán)境，并充分保障護理人員居住、飲食、安保、健康監(jiān)測等生活需要，營造良好的生活氛圍。再次，詳細記錄護理人員支援工作中的先進感人事跡，發(fā)給護理部進行表彰并存檔。最后，開展一線醫(yī)務(wù)人員心理健康評估，強化心理援助措施，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預、早疏導。

3 討論

3.1 優(yōu)化護理人力資源配置是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ) 新型冠狀病毒肺炎病房護理工作存在以下4 個特點：第一，新型冠狀病毒肺炎病房不設(shè)陪護，而且大多數(shù)病人年齡偏大，加上疾病容易導致病人乏力、納差等身體不適癥狀[6]，病人生活自理能力普遍偏低，對生活護理需求較高。第二，病情變化較快，危重癥病死率較高[7]，住院病人無法與家屬見面，難免產(chǎn)生恐懼、孤獨、敏感等心理問題，對心理護理需求較高。第三，新型冠狀病毒肺炎傳染性強，護理人員必須每天按照標準對病區(qū)空氣、物體表面、地面、病人用物、分泌物、排泄物進行消毒以及終末消毒等，消毒任務(wù)較重。第四，新型冠狀病毒肺炎病房對工作人員的防護有嚴格要求，護理人員排隊完成自我防護用品的穿脫、消毒手部、沐浴等程序，耗時40～60 min?？紤]到新型冠狀病毒肺炎病房護理工作特點，護理管理者立即修改排班系統(tǒng)，在不改變每班護理工作時長的情況下，一方面增加護理人員，緩解護理人員壓力，另一方面，將上下班時間均提前30 min，與其他病房上下班時間錯開，縮短穿脫防護用品、沐浴排隊等待時間。經(jīng)過上述護理人力資源的優(yōu)化調(diào)整，減少了護理人員的體力消耗，節(jié)約了時間損耗，保證了病房的護理質(zhì)量。

3.2 各項工作程序化是提高護理工作效率的前提護理工作程序化管理，即把一項具體的護理工作編制成具有相對確定性的程序，要求工作人員按照編好的程序去執(zhí)行。程序化管理存在于一切活動中，護理工作運用程序化管理能使復雜的操作變得簡單、明了[8]。實現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病房護理工作程序化，包括醫(yī)囑查對工作的程序化、護理交接班程序化、醫(yī)護人員自我防護程序化等，不僅能快速幫助護理人員明確護理工作流程，使其盡快進入到最佳工作狀態(tài)，有條不紊地展開護理工作，減少工作過程中可能的風險，而且能使護理任務(wù)明確、權(quán)責清晰，每個崗位護理人員有了明確的責任和權(quán)限，有利于其形成較強的自主意識，培養(yǎng)較高的積極性和主動性，發(fā)揮自身的能動性和創(chuàng)造性，從而富有成效地開展工作。此外，在實際工作中出現(xiàn)問題時，護理工作程序化有利于管理者確定問題所在的工作環(huán)節(jié)，進行分析，對癥下藥，快速解決問題，提高護理管理效率。

4 小結(jié)

在遵循傳染病房建立與運行規(guī)律，遵守法律法規(guī)的前提下，本病區(qū)在較短時間內(nèi)完成了新型冠狀病毒肺炎病房的建立及管理，制定了一系列針對性的護理工作流程，一定程度上提高了特殊時期病房病區(qū)護理管理工作質(zhì)量和工作效率。但由于新型冠狀病毒肺炎病房建立和管理可供借鑒的經(jīng)驗偏少,只能通過實踐經(jīng)驗總結(jié)，隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的不斷深入,其治療和護理會不斷進步,特殊應(yīng)急性病房管理工作也將會更加完善化和科學化。