王文娜，張振香，林蓓蕾，郭二鋒，欒文艷，付忠榮

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南450001）

全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2016 年全球腦卒中病人約為8 000 萬(wàn)例，導(dǎo)致全球負(fù)擔(dān)問(wèn)題十分嚴(yán)峻[1-2]。目前，我國(guó)約有1 300 萬(wàn)例腦卒中病人，約75%病人經(jīng)過(guò)急性期治療后遺留不同程度的功能障礙，出院后仍需通過(guò)長(zhǎng)期康復(fù)恢復(fù)其自主能力[3-4]。腦卒中后病人因肌肉無(wú)力、感覺(jué)遲鈍、溝通障礙等原因較少進(jìn)行體力活動(dòng)，體力活動(dòng)水平較腦卒中前明顯降低[5-7]。腦卒中后病人積極參與活動(dòng)有助于提高其功能恢復(fù)的速度和程度，體力活動(dòng)干預(yù)是減少腦卒中后殘疾的關(guān)鍵[8-9]。積極、規(guī)律的體力活動(dòng)可降低病人的負(fù)性情緒、減輕疲勞，加速康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，故在醫(yī)院或社區(qū)采取針對(duì)性措施提高腦卒中病人的體力活動(dòng)水平十分重要。隨著信息和通信技術(shù)的發(fā)展，活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的應(yīng)用逐漸成為促進(jìn)個(gè)體體力活動(dòng)依從性的有效方法[10-11]。已有研究顯示，活動(dòng)監(jiān)測(cè)器能夠及時(shí)向腦卒中病人反饋其體力活動(dòng)水平，提高其活動(dòng)依從性和積極性，進(jìn)而改變其參與體力活動(dòng)的行為[12-13]。監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋可為康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員制定康復(fù)方案提供借鑒。國(guó)內(nèi)針對(duì)病人體力活動(dòng)的研究集中在短期的心理、行為干預(yù)，如生活方式干預(yù)、群體或個(gè)人教育、信息支持等[14-15]，少有學(xué)者將活動(dòng)監(jiān)測(cè)器應(yīng)用于腦卒中病人群體中并檢驗(yàn)其效果?，F(xiàn)對(duì)活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在腦卒中病人康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)度進(jìn)行綜述，旨在提高我國(guó)護(hù)理人員對(duì)活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的認(rèn)知，加速活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的改進(jìn)及在腦卒中病人中的應(yīng)用，提高病人的體力活動(dòng)水平，進(jìn)而減輕其負(fù)性情緒，提高康復(fù)效果。

1 活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的概念及類(lèi)型

活動(dòng)監(jiān)測(cè)器是指任何可穿戴或便攜式的電子設(shè)備，可提供針對(duì)個(gè)體體力活動(dòng)狀況的實(shí)時(shí)或定期的反饋[16]，這些反饋主要包括對(duì)活動(dòng)水平的客觀測(cè)量（例如步數(shù)、中等強(qiáng)度活動(dòng)所花費(fèi)的時(shí)間等）、日常活動(dòng)的圖表分析及每日目標(biāo)推薦等。活動(dòng)監(jiān)測(cè)器可利用全球定位系統(tǒng)（GPS）功能，更加準(zhǔn)確地反饋個(gè)體的活動(dòng)水平。目前，常見(jiàn)的類(lèi)型包括加速度計(jì)和體力活動(dòng)應(yīng)用程序。

1.1 加速度計(jì) 加速度計(jì)是一種非侵入性的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器，根據(jù)在不同運(yùn)動(dòng)平面（如X、Y、Z 平面）上檢測(cè)到的加速度，記錄活動(dòng)計(jì)數(shù)[9]。加速度計(jì)提供的客觀活動(dòng)測(cè)量取決于單個(gè)設(shè)備，包括步數(shù)、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、總活動(dòng)計(jì)數(shù)和能量消耗等。加速度計(jì)分為單軸、雙軸或三軸，取決于檢測(cè)加速度運(yùn)動(dòng)平面的數(shù)量[9,17]。用戶(hù)將加速度計(jì)佩戴在身體的不同部位上即可實(shí)現(xiàn)對(duì)其活動(dòng)的監(jiān)測(cè)，操作簡(jiǎn)單易行，但其功能較為局限，用戶(hù)體驗(yàn)單一，正逐漸與可穿戴設(shè)備或智能設(shè)備應(yīng)用程序聯(lián)合使用[16]。

1.2 體力活動(dòng)應(yīng)用程序 體力活動(dòng)應(yīng)用程序[18]通常安裝在移動(dòng)智能設(shè)備上，這些智能設(shè)備包括嵌入式傳感器、三軸加速度計(jì)、全球定位系統(tǒng)（GPS）、攝像機(jī)、定向傳感器，以及陀螺儀，可提供連續(xù)和自動(dòng)更新的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)以測(cè)量和解釋體力活動(dòng)水平。目前，GPS 技術(shù)已被安裝在許多智能手機(jī)及可穿戴的體力活動(dòng)監(jiān)測(cè)器中，并根據(jù)人的位置來(lái)測(cè)量活動(dòng)。在智能設(shè)備上下載的應(yīng)用程序具有基于用戶(hù)活動(dòng)概況的實(shí)時(shí)反饋功能，一些應(yīng)用程序還包括一些沉浸式故事情節(jié)以促使用戶(hù)參與體力活動(dòng)。應(yīng)用程序中的插圖和動(dòng)畫(huà)通常用于描述如何正確執(zhí)行活動(dòng)/練習(xí)，有些設(shè)備可與可穿戴設(shè)備配對(duì)，進(jìn)一步增強(qiáng)用戶(hù)體驗(yàn)和數(shù)據(jù)生成[9,18]。體力活動(dòng)應(yīng)用程序是一種在加速度計(jì)基礎(chǔ)上功能改進(jìn)升級(jí)的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器，目前種類(lèi)繁多，功能較為豐富，針對(duì)性較強(qiáng)。

2 活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的特點(diǎn)及功能

活動(dòng)監(jiān)測(cè)器主要具有以下特點(diǎn)及功能：①經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。大部分活動(dòng)監(jiān)測(cè)器價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)耐用，受到廣大群眾的喜愛(ài)。②信息可及性。活動(dòng)監(jiān)測(cè)器可為用戶(hù)提供體力活動(dòng)信息，這些信息具有及時(shí)性、連續(xù)性和易于理解等特點(diǎn)[19]，用戶(hù)可根據(jù)這些反饋信息制定自己的活動(dòng)目標(biāo)并監(jiān)測(cè)完成狀況；③激勵(lì)作用。許多活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的設(shè)計(jì)原理是幫助用戶(hù)確定活動(dòng)目標(biāo)并提供一些小獎(jiǎng)勵(lì)或鼓勵(lì)，以改變或維持體力活動(dòng)[19]。此外，有些體力活動(dòng)應(yīng)用程序被設(shè)計(jì)成“虛擬教練”，鼓勵(lì)和激勵(lì)用戶(hù)積極參與活動(dòng)；④共享功能。體力活動(dòng)應(yīng)用程序可通過(guò)智能設(shè)備的連接功能共享用戶(hù)體力活動(dòng)水平，通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為用戶(hù)提供社會(huì)支持、反饋和競(jìng)爭(zhēng)[20]，利用同伴支持、親友支持使個(gè)體獲取堅(jiān)持鍛煉的精神力量；⑤其他功能。一項(xiàng)Meta 分析表明，除了體力活動(dòng)水平外，活動(dòng)監(jiān)測(cè)器可積極影響多種健康行為，減少慢性病危險(xiǎn)因素，促進(jìn)個(gè)體健康[21]。

近年來(lái)，活動(dòng)監(jiān)測(cè)器越來(lái)越多地被用于腦卒中病人群體中，以提高病人的體力活動(dòng)水平，加速其康復(fù)進(jìn)程[22]。為最大限度地提高腦卒中后病人的身體功能和康復(fù)進(jìn)程，在臨床或社區(qū)環(huán)境中使用活動(dòng)監(jiān)測(cè)器是一種相對(duì)廉價(jià)、簡(jiǎn)便易行并可起到激勵(lì)作用的方法，同時(shí)通過(guò)常規(guī)鍛煉也可降低腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于腦卒中病人的特殊性，一些類(lèi)型的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器發(fā)揮作用并不明顯，需進(jìn)行改進(jìn)或調(diào)試后再應(yīng)用[13]。

3 活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在腦卒中病人康復(fù)中的應(yīng)用效果

腦卒中后缺乏體力運(yùn)動(dòng)會(huì)造成嚴(yán)重后果，提高病人體力活動(dòng)水平可促進(jìn)腦卒中病人康復(fù)進(jìn)程[7]。依賴(lài)病人自我報(bào)告體力活動(dòng)往往高估實(shí)際體力活動(dòng)水平，使用活動(dòng)監(jiān)測(cè)器設(shè)備是反饋體力活動(dòng)的一種客觀手段。目前，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可穿戴的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器已成為量化腦卒中康復(fù)活動(dòng)的較好選擇[23]。活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在腦卒中病人康復(fù)中的應(yīng)用效果受到活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的類(lèi)型、設(shè)置、干預(yù)時(shí)間、強(qiáng)度、劑量、頻率和模式的影響，也會(huì)因腦卒中病人本身功能障礙的種類(lèi)、嚴(yán)重程度等不同而有所差異[24-27]。

加速度計(jì)在老年人群中使用較為廣泛，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于腦卒中群體中[28-29]。Klassen 等[25]的研究調(diào)查了43 例社區(qū)腦卒中病人使用加速度計(jì)監(jiān)測(cè)體力活動(dòng)的準(zhǔn)確性，受試者在病人腰部和腳踝部分別佩戴一個(gè)加速度計(jì)，結(jié)果顯示，加速度計(jì)的使用增強(qiáng)了腦卒中病人參與體力活動(dòng)的依從性，腳踝處的加速度計(jì)能更準(zhǔn)確地反饋腦卒中病人行走狀況。但由于個(gè)別腦卒中病人行走過(guò)于緩慢，加速度計(jì)不能有效記錄其實(shí)際步數(shù)，未來(lái)研究應(yīng)開(kāi)發(fā)一些適合于腦卒中人群的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器，進(jìn)而幫助病人提高其體力活動(dòng)水平。腦卒中病人通常較少參加活動(dòng)，更易產(chǎn)生久坐行為[30]。智能手機(jī)應(yīng)用程序在健康行為改變方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。Paul 等[26]設(shè)計(jì)了一種基于手機(jī)應(yīng)用程序的干預(yù)技術(shù)——海星（STARFISH），病人可通過(guò)觀察海星移動(dòng)來(lái)觀察自己的體力活動(dòng)。研究者將23 例腦卒中病人按2∶1 的比例分為干預(yù)組（n=15）和對(duì)照組（n=8），研究結(jié)果顯示，干預(yù)組日均步數(shù)增加39.3%，對(duì)照組日均步數(shù)減少20.2%，干預(yù)組病人疲勞程度明顯低于對(duì)照組。該研究認(rèn)為，基于手機(jī)應(yīng)用程序活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的海星有可能改善腦卒中病人的體力活動(dòng)和健康狀況，但干預(yù)時(shí)間僅6 周，未來(lái)有必要進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)試驗(yàn)。

隨著個(gè)體化健康管理觀念的日益普及、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷成熟，可穿戴設(shè)備在疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)與居家護(hù)理等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。Simpson 等[27]探索了一種新型可穿戴活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在腦卒中后病人上肢活動(dòng)中的初步應(yīng)用效果，該研究中的8 例病人將腕帶佩戴在手腕上完成12 項(xiàng)上肢活動(dòng)，并進(jìn)行臨床評(píng)估（Fugl-Meyer上肢評(píng)估和行動(dòng)研究手臂測(cè)試），結(jié)果顯示10 次重復(fù)次數(shù)與5 次重復(fù)次數(shù)的平均比值約為2，證實(shí)這種腕帶可以進(jìn)一步發(fā)展成為一種有效的活動(dòng)監(jiān)測(cè)工具，用于記錄研究或臨床實(shí)踐中上肢活動(dòng)量，并可為參與上肢重復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的病人提供動(dòng)力支持。

4 活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在腦卒中病人康復(fù)中應(yīng)用的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

4.1 活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的有效性 活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在促進(jìn)病人參與體力活動(dòng)及提高其活動(dòng)水平等方面均可發(fā)揮一定的作用，但相關(guān)技術(shù)仍存在一定局限性[31]。研究發(fā)現(xiàn)，如果個(gè)體步速較慢，有些活動(dòng)監(jiān)測(cè)器會(huì)出現(xiàn)總步數(shù)漏記、少記的現(xiàn)象[13,32]，導(dǎo)致可穿戴監(jiān)測(cè)器低估腦卒中病人的實(shí)際能量消耗值[33]，故腦卒中后早期康復(fù)病人使用活動(dòng)監(jiān)測(cè)器時(shí)應(yīng)注意儀器的有效性。

4.2 活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的適用性 Schaffer 等[13]比較了兩種不同類(lèi)型的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在腦卒中病人中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Fitbitzip 監(jiān)測(cè)器比Garmin Vivofit 監(jiān)測(cè)器更準(zhǔn)確、可靠，更加適用于對(duì)腦卒中病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，對(duì)于腦卒中病人而言，監(jiān)測(cè)其身體姿勢(shì)和動(dòng)作變化、活動(dòng)類(lèi)型、佩戴位置選擇等也非常重要[34]，故未來(lái)研究應(yīng)關(guān)注如何利用信息技術(shù)完善活動(dòng)監(jiān)測(cè)器，使其能夠根據(jù)腦卒中后病人的實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整[11]。

4.3 病人的年齡和文化程度 病人的年齡和文化程度會(huì)干擾其對(duì)活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的選擇，故應(yīng)結(jié)合病人的年齡、文化程度、家庭背景選擇合適的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器，并指導(dǎo)病人及家屬熟練使用。

4.4 病人的積極性 很多病人不愿佩戴活動(dòng)監(jiān)測(cè)器，存在依從性差等問(wèn)題。Dong 等[35]的研究提示，通過(guò)活動(dòng)監(jiān)測(cè)器為病人提供激勵(lì)性支持，更有助于病人參與，故未來(lái)開(kāi)發(fā)活動(dòng)監(jiān)測(cè)器時(shí)應(yīng)注意增加或完善對(duì)病人的激勵(lì)功能[36]，提高其積極性。

5 小結(jié)與展望

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，活動(dòng)監(jiān)測(cè)器作為一種較為可靠、簡(jiǎn)易的數(shù)據(jù)收集工具，在腦卒中病人康復(fù)中發(fā)揮重要作用，尤其是基于移動(dòng)智能設(shè)備的體力活動(dòng)應(yīng)用程序。未來(lái)研究應(yīng)重視活動(dòng)監(jiān)測(cè)器在腦卒中病人康復(fù)過(guò)程中的使用，并有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)或改進(jìn)活動(dòng)監(jiān)測(cè)器的功能以滿足病人的需求，加速其康復(fù)進(jìn)程。