陳 衍裘 輝

1 金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

裘昌林主任醫(yī)師系第四、第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作近50年，善用名方化裁治療各科雜癥，臨床療效甚佳?？s泉丸（烏藥、益智仁、山藥）出自《校注婦人良方》，具有溫腎祛寒，縮尿止遺的功效。裘師用此方不僅能“縮尿”，還有“止涎”“止涕”之效。茲舉裘師驗案介紹如下。

1 流涎案

王某，女，26個月。2017年3月12日初診：主訴：反復(fù)流涎1年余，再發(fā)1月。家屬告知患兒1歲左右流涎始多，1個月前口角流涎增多，睡眠時亦有流出，質(zhì)清如水，需時時擦拭，遂來診。刻診：患兒面白唇淡，清水樣涎液時出，口角下頜部位潮紅，局部有皸屑，舌淡苔白，指紋色淡，雙手欠溫，平素納少，大便時溏。中醫(yī)診斷：滯頤，脾腎虧虛證，治當溫補脾腎，擬縮泉丸加減。處方：益智仁3g，烏藥、山藥、炒白術(shù)、白茯苓、大棗各6g。5劑。水煎服。二診：患兒流涎稍減，胃納少，大便時溏，舌淡苔白，指紋色淡，遂以上方加雞內(nèi)金6g，仍5劑，水煎服。三診：家長訴患兒流涎明顯減少，胃納轉(zhuǎn)佳，觀之口唇面色較前紅潤，舌淡，苔薄白，指紋不顯，手足溫，大便不溏，原方減大棗繼續(xù)服用5劑而流涎漸止。

按：流涎病癥，《諸病源候論》稱“滯頤”，認為“滯頤之病，是小兒多涎唾，流出漬于頤下，此由脾冷液多故也”。此案患兒納少、手足欠溫，表現(xiàn)為脾腎陽虛證候。遂以縮泉丸方溫脾腎而攝唾，佐白術(shù)、茯苓、大棗健脾益氣以復(fù)脾氣之收攝。

2 多涕案

袁某某，男，17歲。2018年11月23日初診：主訴：反復(fù)鼻塞流涕6年余，加重半月。6年前感冒后出現(xiàn)鼻塞流涕，涕清如水，伴鼻癢多嚏，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“過敏性鼻炎”，曾用西藥治療，癥狀有改善，但停藥后易反復(fù)。半月前天氣轉(zhuǎn)冷，上癥加重，伴形寒怕冷，動則乏力，晨起鼻涕、痰涎頻多，喜飲溫水，大便欠實，納食尚可，舌淡胖、苔薄膩，脈細。中醫(yī)診斷：鼻鼽，肺脾氣虛、腎陽不足證；治當補肺益腎，益氣攝涕，擬縮泉丸合玉屏風散加減。處方：益智仁、炒蒼術(shù)各12g，烏藥、防風各9g，山藥、黃芪、徐長卿各15g，桂枝、辛夷、蒼耳子、蟬衣各6g。7劑。水煎服。二診：服藥后鼻塞流涕、晨起痰涎均有減少，怕冷乏力好轉(zhuǎn)，當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)前方7劑?？滔卤侨魈橐殉蟀?，精神好轉(zhuǎn)，晨起噴嚏尚多，時有畏寒，大便轉(zhuǎn)實。上方改桂枝為肉桂6g。14劑。三診：鼻塞流涕已少，晨起偶有噴嚏，無畏寒，胃納增加。上方改炒蒼術(shù)為炒白術(shù)12g，繼服14劑鞏固治療。2月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：肺開竅于鼻，脾輸布水液，腎為主水之臟，肺脾氣虛、腎陽不足則不能固攝津液，導(dǎo)致清涕長流而成鼻鼽。方中益智仁、烏藥、山藥補脾益腎；黃芪、炒蒼術(shù)、防風、桂枝益氣溫陽，健脾燥濕；辛夷、蒼耳子、蟬衣、徐長卿疏風通竅。共奏補肺益腎、益氣攝涕之效。