李曉寧

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

缺血性腸炎是臨床常見急腹癥，多由于腸黏膜缺血、乏氧所致不同程度腹痛、伴或不伴便血，若不積極治療，易發(fā)生腸壞死、腸梗阻等風(fēng)險(xiǎn)，臨床易誤診，嚴(yán)重危及患者生命。本研究對(duì)我院2015年～2019年130例缺血性腸炎患者進(jìn)行臨床及內(nèi)鏡下特征分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年～2019年接受治療的130例缺血性腸炎患者，分析患者一般資料、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下特點(diǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)缺血性腸炎的臨床癥狀，根據(jù)Brandi標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡與組織學(xué)同時(shí)證實(shí)，同時(shí)需除外炎癥性腸病、感染性腸病、結(jié)腸癌、偽膜性腸炎等疾病。

1.3 結(jié)腸鏡檢查：對(duì)于擬診患者盡快行腸鏡檢查并取活檢組織檢查病理以明確診斷，記錄病變部位。

1.4 觀察指標(biāo)：回顧性分析缺血性腸炎患者的臨床特點(diǎn)、結(jié)腸鏡下表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腸炎的臨床表現(xiàn)：共納入130例患者，其中男性72 例（55%），女性患者58例（45%），最小年齡42歲，最大年齡86歲，平均年齡（63.5±4.1）歲。主要臨床癥狀：腹痛118例（90.7%），便血106例（81.5%），腹脹30例（23.1%），惡心26例（20%），嘔吐15例（11.5%），腹瀉43例（33.1%），便秘18例（13.8%），發(fā)熱45例（34.6%）。既往史：高血壓91例（70.0%），冠心病72例（55.3%），腦血管病39例（30.0%），高脂血癥49例（37.7%），房顫14例（10.8%），吸煙68例（52.3%）。

2.2 缺血性腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為黏膜明顯充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍。結(jié)腸受累情況：左半結(jié)腸為最常見受累部位，共99例，其中直腸受累8例；右半結(jié)腸受累者24例；結(jié)腸廣泛受累者7例；合并結(jié)腸息肉42例。

2.3 缺血性腸炎的病理表現(xiàn)：組織黏膜水腫、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜固有層出血，部分患者可見小血管內(nèi)纖維素樣血栓形成。

3 討論

缺血性腸炎主要由于閉塞性或非閉塞性動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻所致的結(jié)腸黏膜損傷，是臨床上最常見的缺血性腸病類型，經(jīng)積極治療，多預(yù)后良好。研究表明，結(jié)腸低灌注和再灌注損傷參與疾病的發(fā)生[1]。典型病例多好發(fā)于老年人，合并多種基礎(chǔ)疾病，特別是心血管疾病患者[2-3]。這與本研究得到了一致的結(jié)論，缺血性腸炎平均年齡（63.5±4.1）歲，70%合并心血管疾病。

3.1 病因：缺血性腸炎的病因復(fù)雜，各種原因腸管血供減少、灌注不足均可引起腸黏膜缺血導(dǎo)致疾病發(fā)生。本研究中，57%的患者同時(shí)合并有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病，臨床上中老年患者主要見于存在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)疾病[4-8]，導(dǎo)致血管粥樣硬化、斑塊脫落、合并血栓形成，相應(yīng)腸段黏膜缺血缺氧，已有研究表明，隨著年齡增長，缺血性腸炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢[4,6]。此外，腹部手術(shù)、術(shù)后腸管粘連、腹壓增大、腸道正常生理結(jié)構(gòu)改變、異常的血管痙攣等均可引起腸黏膜缺血性損傷。某些藥物如：非甾體抗炎藥、化療藥物、免疫抑制劑、精神力藥物、抗凝藥物等也會(huì)導(dǎo)致腸黏膜缺血[9-11]。

3.2 臨床癥狀：缺血性腸炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血，一般起病較急[10]，本研究中患者多為突發(fā)絞痛或持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，以左下腹及臍周明顯，多伴有新鮮血便或暗紅色血便，可同時(shí)伴隨惡心、嘔吐及發(fā)熱等表現(xiàn)，故臨床診治中需注意與其他胃腸疾病相混淆，尤其要注意與炎癥性腸病、細(xì)菌性痢疾、偽膜性腸炎等疾病鑒別。當(dāng)病變侵及黏膜及黏膜下層時(shí)，表現(xiàn)為一過性、自限性缺血，預(yù)后大多良好[12]，當(dāng)伴有透壁性梗死時(shí)，可表現(xiàn)為腸穿孔、腹膜炎甚至休克發(fā)生。故對(duì)懷疑缺血性腸炎的患者應(yīng)充分評(píng)估病情，積極診治，避免并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 內(nèi)鏡特點(diǎn)：缺血性腸炎的內(nèi)鏡下病變黏膜與正常黏膜分界較清楚，主要表現(xiàn)為黏膜片狀充血、水腫、瘀斑、伴有明顯糜爛，腸黏膜血管網(wǎng)消失，重癥患者局部可見出血性潰瘍、青紫色黏膜結(jié)節(jié)、部分腸段可明顯狹窄[13]。鏡下病變分布可以呈節(jié)段性，這主要與腸段的血管解剖特點(diǎn)和血流灌注突然減少有關(guān)[11,14]。最常見于結(jié)腸脾曲及乙狀結(jié)腸，因解剖學(xué)上腸系膜下動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的角度更加平直，官腔相對(duì)細(xì)，側(cè)支循環(huán)有限，易發(fā)生供血不足，故內(nèi)鏡下左半結(jié)腸缺血性腸炎最常見，本組資料中有8例直腸受累者均為乙狀結(jié)腸病變波及直腸所致，無直腸獨(dú)立病變，考慮為直腸動(dòng)脈為雙重血供，故獨(dú)立直腸受累者罕見。本研究中，也有部分右半結(jié)腸和全結(jié)腸受累者，分析可能與腹腔血管嚴(yán)重缺血有關(guān)，國外已有研究表明，右半結(jié)腸缺血是缺血性腸炎患者手術(shù)或死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，常提示腸道損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)多器官功能衰竭，預(yù)后差[10]，故臨床應(yīng)引起重視。另外，本組資料中合并結(jié)腸息肉24例，經(jīng)病理證實(shí)部分為炎性息肉，部分為腺瘤性息肉，均告知患者治療后復(fù)查，以警惕息肉病變可能?？傊瑑?nèi)鏡檢查是診斷缺血性腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察黏膜并獲取病理標(biāo)本。因部分患者病程呈一過性及自限性，故建議在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查[15]。但國外有報(bào)道，結(jié)腸鏡檢查可加重缺血性腸炎，故操作時(shí)宜輕柔、謹(jǐn)慎[13]，可采用注水進(jìn)鏡，以減輕患者腹痛腹脹感[14-16]。

綜上所述，缺血性腸炎是因腸道血流灌注不足導(dǎo)致，臨床常見于合并動(dòng)脈硬化的中老年患者。對(duì)于陣發(fā)性腹痛、血便的患者應(yīng)警惕本病，并及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查，以降低誤診，及時(shí)治療。