（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

急性心肌梗死是以冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)缺血缺氧而引起的心肌壞死，常可危及生命[1-2]。我國近年來急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展逐漸完善，急性心肌梗死患者的病死率也在逐漸下降。急診冠狀動(dòng)脈介入治療是目前急性心肌梗死的主要治療方式之一，但介入治療過程中，微小的血栓或斑塊脫落后，對(duì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞，造成“慢復(fù)流”或“無復(fù)流”現(xiàn)象，從而大程度影響到了介入治療的效果，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用替羅非班可應(yīng)用于急性心肌梗死的治療過程中。本文以我院收治的120例患者為本次研究對(duì)象，在使用鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者的介入治療中的療效進(jìn)行研究，取得了良好效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月至2018年7月我院收治的120例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組觀察組兩組，每組患者60例，兩組患者均給予阿司匹林，氯呲格雷及肝素，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸替羅非班。其中，對(duì)照組患者男性46例，女性12例，年齡39～65歲，平均年齡（52.18±13.76）歲，觀察組患者男性44例，女性16例，年齡42～63歲，平均年齡（52.57±10.87）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第7版中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作胸痛及發(fā)病時(shí)間＜12 h，且行急診介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)替羅非班藥物過敏的患者②1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行內(nèi)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者③有腦血管病史患者④嚴(yán)重肝腎功能障礙及抗凝禁忌患者?；颊呒凹覍倬炗啽敬窝芯恐橥鈺敬窝芯拷?jīng)院倫理委員會(huì)審批通過，兩組患者性別，年齡等一般資料均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：首先兩組患者在入院后均實(shí)行常規(guī)治療，給予阿替洛爾，依拉普利等藥物。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上于介入治療前嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078）及氯呲格雷（法國諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083）各300 mg，每天1次。對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑40 mg靜脈注射，防止患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。患者在介入治療后，長期服用阿司匹林及氯呲格雷，阿司匹林100 mg，每天1次，氯呲格雷每次75 mg，每天1次。使用低分子肝素鈣（法國賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：BX970209）于對(duì)照組患者采用皮下注射，12 h 1次，1次/d，連續(xù)注射6 d，對(duì)照組患者造影后，追加肝素100 U/kg進(jìn)行靜脈注射，兩組患者均在介入治療后使用低分子肝素進(jìn)行皮下注射，連續(xù)注射5～7 d。如發(fā)生出血等意外，應(yīng)立即停止注射及服藥，并進(jìn)行全方面檢查。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，在介入治療前，采用鹽酸替羅非班注射液（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：120621）5 μg/kg，對(duì)觀察組患者進(jìn)行靜脈注射，務(wù)必在3 min之內(nèi)注射完成，注射完成后，加注0.075 μg/kg進(jìn)行靜脈注射，連續(xù)24 h。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。TIMI血流分級(jí)：3級(jí)（完全灌注）：對(duì)比劑完全，迅速將遠(yuǎn)端血管充盈，并迅速清除。2級(jí)（部分灌注）：對(duì)比劑可將冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管完全充盈，但清除速度相比正常冠狀動(dòng)脈來說，較為延遲。1級(jí)（滲透但無灌注）：對(duì)比劑僅部分通過了閉塞部位，不能將遠(yuǎn)端血管進(jìn)行充盈。0級(jí)（無灌注）：血管閉塞遠(yuǎn)端無前方向血流。在兩組患者分別進(jìn)行治療后，對(duì)比兩組患者的TIMI血流再通率，再通率=（2級(jí)+3級(jí)）/所有患者×100%，兩組患者在治療后，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥的總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)/所有患者例數(shù)×100%，最后，將兩組患者的平均住院天數(shù)（d）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIMI血流再通率對(duì)比：經(jīng)對(duì)比，觀察組患者3級(jí)血流40例（67%），2級(jí)血流15例（25%），1級(jí)血流3例（5%），0級(jí)血流2例（3%），對(duì)照組患者3級(jí)血流17例（28%），2級(jí)血流21例（35%）1級(jí)血流12例（20%），0級(jí)血流10例（17%），觀察組的血流再通率為91%，明顯高于對(duì)照組患者的血流再通率63%（χ2=22.134，P=0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比：兩組患者在接受的治療過程中均出現(xiàn)了并發(fā)癥（栓塞、心率失常），其中觀察組患者出現(xiàn)栓塞共3例（5%），心率失常共2例（3%），合計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥的總例數(shù)為5例。對(duì)照組出現(xiàn)栓塞8例（13%），心率失常10例（17%），合計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥的總例數(shù)為18例。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率30%（χ2=15.725，P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的平均住院天數(shù)對(duì)比：觀察組患者的平均住院天數(shù)為（8.15±2.76）d，對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)為（14.85±4.82）d，觀察組患者的平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)（t=9.343，P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是病死率極高的臨床急危重癥之一，目前來說治療方法相對(duì)來說具有局限性，如灌注不充分，將很大程度引起再梗死[3-4]。介入治療法相對(duì)于臨床常規(guī)治療法來說，更勝一籌，可有效將患者的外心膜血流量進(jìn)行恢復(fù)，并降低了包括死亡在內(nèi)的心血管不良事件的發(fā)生率，急診介入治療對(duì)含有血栓的冠狀動(dòng)脈介入操作，會(huì)將血栓脫落與遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的可能性增加，導(dǎo)致血栓負(fù)荷過重，從而產(chǎn)生慢復(fù)流，甚至無復(fù)流。將血小板進(jìn)行強(qiáng)化治療，可有效將發(fā)生血栓栓賽的概率降低，從而真正恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流與心肌組織水平的灌注，所以，在心肌梗死治療過程中，抗血小板非常重要。

在臨床中常用的阿司匹林只能抑制TXA的途徑，來組織血小板的聚集，氯呲格雷只能抑制部分ADP受體，將ADP依賴的活化性血小板進(jìn)行阻斷，雖然將血小板進(jìn)行了阻斷，但血小板依舊可以通過其他的途徑被激活[5-6]。鹽酸替羅非班是一種可逆性非肽類型的血小板受體拮抗劑，是一種作用較快，選擇性最高的血小板抑制劑。其藥理作用便是在血小板聚集的最后共同通路，無論對(duì)于什么原因造成血小板凝集，血小板的聚集務(wù)必經(jīng)過血小管表面，其受體與纖維蛋白有效結(jié)合，所以鹽酸替羅非班可以更有效的對(duì)血小板進(jìn)行抑制作用，急診介入治療聯(lián)合替羅非班可以有效改善患者心肌細(xì)胞的灌注，最大程度將心肌損傷的面積進(jìn)行減少，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[7-8]。

本次研究目的是為觀察將鹽酸替羅非班在急性心肌梗死的介入治療過程中，用來改善心肌組織血流灌注的顯效與安全性。在本研究中，觀察組患者的TIMI血流再通率明顯高于對(duì)照組患者，出現(xiàn)的并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組患者，且平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，所以鹽酸替羅非班聯(lián)合介入治療，對(duì)急性心肌梗死患者可有效使TIMI血流再通率有效提高，降低了患者再梗死的風(fēng)險(xiǎn)性，及減少了并發(fā)癥的危害。在給予患者替羅非班藥物時(shí)，務(wù)必注意給藥劑量與其他抗凝藥物的用量，并了解患者有無存在血管瘤，血壓是否正常等高危險(xiǎn)因素。

在以往的研究中，也對(duì)鹽酸替羅非班的治療效果進(jìn)行了研究和分析，并且也取得了較好效果。在孫景唯[9]的研究中，選取了急性心肌梗死患者50例，并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者25例，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者采用替羅非班治療。研究結(jié)果表明，觀察組患者在治療后，LVESV（57.64±17.21）mm3、LVEDV（126.45±23.33）mm3、LVEF（55.73±7.23）%觀察組患者的治療有效率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)于急性心肌梗死患者采用替羅非班治療，可有效改善患者的各項(xiàng)心臟功能指數(shù)，同時(shí)也將血小板的聚集進(jìn)行了有效的抑制，顯著提升了患者的總體治療療效。

在劉曉[10]的研究中，對(duì)鹽酸替羅非班的治療效果進(jìn)行了研究分析，取得較好效果，此次研究結(jié)果表明，鹽酸替羅非班可有效治療急性心肌梗死，效果顯著，且有利于提高臨床總體治療效果，最大程度降低了不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

鹽酸替羅非班可以有效改善藥物洗脫支架引起的內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，將內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的舒血管作用進(jìn)行改善，且有效的阻止了血小板的凝固，將替羅非班的藥理作用得到了有效發(fā)揮，具有安全性，聯(lián)合介入治療來治療急性心肌梗死，具有顯著作用。采用替羅非班對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行治療，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。