蘇 聰，王海軍，柴 升，曹玉霞

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030024)

神經(jīng)性皮炎是臨床常見的慢性神經(jīng)功能障礙性皮膚疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的皮膚瘙癢和苔蘚樣改變的皮疹為特征。該病易反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，發(fā)作時劇癢難忍，給患者的心理和生活造成較大的影響[1]。有學(xué)者認(rèn)為，精神因素是該病的主要誘因，情緒波動大、焦躁不安、心理刺激、生活及工作環(huán)境的變化等均可能使病情加重并反復(fù)發(fā)作[2-4]。另外，局部機械性物理摩擦、化學(xué)物質(zhì)刺激等也可作為誘發(fā)該病的原因。目前，臨床治療神經(jīng)性皮炎大多采用糖皮質(zhì)激素類制劑的外用藥膏，但治療效果有限。中醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎為“牛皮癬”，其好發(fā)于項部，又稱為“攝領(lǐng)瘡”。中醫(yī)認(rèn)為，該病由于情志因素導(dǎo)致心火內(nèi)生或外感風(fēng)熱濕邪誘發(fā)，這兩種病因均會因長時間在體內(nèi)或體外郁積而產(chǎn)生各種熱象。近年來，火針以其特有的性質(zhì)在治療熱證瘙癢性皮膚病中取得較好的臨床療效，特別是三頭火針的應(yīng)用，能夠快速緩解瘙癢，縮小皮損面積，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)就診率。

1 針具特點

三頭火針是山西名醫(yī)師懷堂教授研發(fā)的新九針中的一種，由三根細火針纏繞在一起而成，針身長約3 cm，三個細小針頭暴露約1 cm。三頭火針可以直接用于治療皮膚病，留在皮膚的創(chuàng)傷比普通火針小，且點刺面積增大，點刺深度更容易控制。相比常規(guī)火針而言，更適合皮損面積較大的皮膚病。神經(jīng)性皮炎大都皮損面積較大，位于皮膚淺層，用三頭火針治療可達到事半功倍的效果。

2 操作方法

患者暴露皮損部位，用醫(yī)用碘伏進行消毒，將三頭火針置于酒精燈外焰燒至通紅，快速點刺皮損部位，針刺深度約2 mm，隔0.5 s再次點刺，針刺部位間隔約1.5 cm，由皮損外緣向中心針刺，針刺次數(shù)視皮損面積大小而定，不用按壓，讓熱毒充分外泄。針刺結(jié)束后，在施術(shù)部位擦拭碘伏，防止點刺部位感染。針刺完畢后，囑患者48 h內(nèi)不可擦洗針刺部位，防止針眼感染。3 d治療1次，3次為1個療程，共治療2個療程。

3 作用機制分析

3.1 火針的作用機制 火針療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載?；疳樢云洹盎稹钡奶匦越杌鹬?，激發(fā)人體的陽氣，使其經(jīng)絡(luò)疏通，氣行血活，氣血通暢則可加快局部皮膚組織再生[5]?；疳槸煼ㄓ纸杌鹬Γ瑥婇_其門戶，使體內(nèi)火熱毒邪快速向外散去，邪祛則安?；疳槸煼ㄖ委煙嶙C皮膚病屬于中醫(yī)治療中的反治法，熱因熱用。國醫(yī)大師賀普仁教授提出，火針可以借其火力，透熱轉(zhuǎn)氣，將體內(nèi)火郁毒邪引至體外[6]。神經(jīng)性皮炎的瘙癢感遇熱更甚，實屬熱證，順其氣而治之，體現(xiàn)了“熱病得火而解者，猶如暑極反涼，乃火郁發(fā)之之義也”的深刻含義[7]。

3.2 火針的現(xiàn)代研究 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，火針療法以其熱力作用于皮膚上，通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)，加快皮損處的微循環(huán)，有助于炎癥因子的代謝和吸收；另外，火針的高溫作用可以直接殺滅微生物，起到消炎作用[8]。研究發(fā)現(xiàn)，火針還可以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，痛覺和癢覺兩者相互聯(lián)系、相互影響，而火針的干預(yù)會使痛覺和癢覺暫時分離，選擇學(xué)說又提出傷害性的痛覺可以抑制癢覺產(chǎn)生，當(dāng)使用火針治療神經(jīng)性皮炎時，患者會感受到疼痛，而瘙癢感會減輕[9]。

3.3 火針治療神經(jīng)性皮炎的作用機制 神經(jīng)性皮炎屬于熱證瘙癢性皮膚病，瘙癢是該病的主要癥狀，不易根治，且經(jīng)久難愈。中醫(yī)認(rèn)為，該病發(fā)在皮膚，其本質(zhì)是臟腑功能失調(diào)。金起鳳老先生從血論治神經(jīng)性皮炎，認(rèn)為任何原因引起的血行不暢，都會成為發(fā)病的誘因[10]。神經(jīng)性皮炎患者由于皮膚局部瘙癢難忍，反復(fù)搔抓使皮損更加嚴(yán)重，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，血行不暢，加重瘙癢感。神經(jīng)性皮炎患者的精神情況也是至關(guān)重要的，若情志刺激，五臟郁悶，日久化火，血熱生風(fēng)化燥，日久耗傷陰血，陰虛風(fēng)動，風(fēng)動則癢。治宜行氣活血，養(yǎng)血祛風(fēng)?；疳槸煼ń杵浠鹆仃柾ńj(luò)，行氣活血，使皮損局部組織氣血通暢，達到潤膚止癢的作用，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。火針療法又借其火力，打開腠理，以熱引熱，使體內(nèi)的火熱風(fēng)邪隨火針拔出而排出體外，火熱風(fēng)邪散去，瘙癢感也會隨之消失。

4 病案舉例

患者，男，52歲，2019年8月16日來診。主訴：后腦部下方瘙癢伴苔蘚樣皮損1個月余，加重10 d。查體：后腦項部有一處面積約10 cm2的癬，皮損處質(zhì)地肥厚、粗糙干裂、顏色暗紅，其上分布少許皮屑，可見抓痕，精神欠佳，舌暗，苔黃，脈弦?；颊咦允鲇捎诠ぷ髟?，近半年心情郁悶，精神緊張，易發(fā)脾氣，近1個月后腦部下方瘙癢頻繁出現(xiàn)，瘙癢嚴(yán)重，嚴(yán)重影響其日常生活和睡眠質(zhì)量。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：牛皮癬(肝郁化火證)。予三頭火針治療。治療1個療程后，患者瘙癢感明顯緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。治療2個療程后，患者瘙癢感完全消失，皮損面積縮小至2 cm2，皮膚逐漸滋潤光滑，皮損顏色消退，睡眠質(zhì)量明顯改善。

按語：本案患者近半年心情郁悶，易發(fā)脾氣，可見心火、肝火旺盛，日久化火，導(dǎo)致體內(nèi)火熱毒邪郁積不能發(fā)，遂積于皮膚，血熱生風(fēng)化燥，使皮膚紋理粗糙、增厚、瘙癢。治以活血化瘀，祛風(fēng)止癢。筆者以三頭火針療法激發(fā)患者體內(nèi)的陽氣，溫陽通絡(luò)，如《靈樞·調(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！本植繗庋藐枤鈩t運行通暢，使皮損處得以濡養(yǎng)。另外，三頭火針療法以熱引熱，把郁積患者體內(nèi)的火熱毒邪引出體外，風(fēng)邪也隨之引出，火熱毒邪得祛，則瘙癢止，睡眠質(zhì)量亦得到改善。

5 小結(jié)

火針治療從中醫(yī)反治法出發(fā)，借火助陽，郁而發(fā)之，導(dǎo)邪外出，瀉火解毒以止癢。研究表明，火針可以影響?zhàn)W介質(zhì)，抑制炎癥細胞的活力[8]。無論是從中醫(yī)角度還是西醫(yī)角度，火針治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果都是不可小覷的，可為臨床治療瘙癢性皮膚病另辟捷徑。