廉 潔

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥和固有腺體萎縮，常伴有不同類型的胃黏膜上皮和腺體化生為主要病理特征，以上腹部飽脹不適、疼痛、惡心、噯氣及食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性胃部疾病。由于現(xiàn)在年輕人生活壓力較大，飲食不規(guī)律，近年來CAG發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢[1]。若脾胃虛弱，消化功能減退，氣血不足則不能濡養(yǎng)全身，日久氣血停滯，進而形成氣血瘀滯。胃黏膜下的腺體長期瘀塞不通會逐漸萎縮，使代謝受到影響，之后胃黏膜腺體萎縮逐漸發(fā)展為CAG。如暴飲暴食、寒涼不適、傷心郁結(jié)都是引發(fā)CAG的原因，臨床癥狀有惡心、嘔吐、胃痛、反酸等，早期癥狀較輕，多表現(xiàn)為胃炎、胃潰瘍，后期則會出現(xiàn)纖維增生，黏膜層變厚，胃黏膜腺體減少[2]。所以，CAG是一種慢性疾病，屬于久病成瘀，久虛致瘀。

1 癥狀分析

CAG的臨床癥狀主要有胃痛、胃脹，食后尤甚，容易口干或不渴，大便不規(guī)律[3]。胃脹和胃痛是消化不良的表現(xiàn)，脾胃虛弱，虛不受納，積食腐酸，阻滯氣機，氣機上逆，故見噯氣；脾虛不能為胃行其津液，故見口干；氣虛血瘀為疾病本質(zhì)，虛不能助血運行，氣血循環(huán)瘀滯，久而成痛[4]。

2 舌脈分析

CAG患者舌象多呈淡紫色，或紅絳，或暗紫色，舌面橫豎裂紋較多，舌苔較少，舌面少神。脈搏沉細或弦實。病情嚴重的患者，舌頭如豬腰，光滑如鏡面，顏色較深。脈搏沉細是氣虛血少的表現(xiàn)，脈弦是瘀血致經(jīng)絡(luò)不通的表現(xiàn)[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，CAG患者大多符合以上描述的舌脈特征，偶爾有舌苔厚膩的患者，是濕困導致，舌苔雖多，但是無根，能輕松刮掉，舌面下仍是剝落少苔[6]。中醫(yī)認為舌能表現(xiàn)心臟的狀態(tài)，苔能反映胃部的健康與否，舌苔的情況能間接反映胃氣的強弱。

3 用藥方法

CAG患者怕冷喜暖，容易脹氣、反酸，為脾胃虛弱、氣血不足而運行不暢，日久成瘀，所以氣虛、血瘀是其病根所在，所以治療方案應(yīng)從健脾益氣、活血化瘀入手[7]。CAG發(fā)病演變過程是由虛到實、由寒化熱、從氣到血、從陽至陰，在臨床治療過程中一定要把握好時機，認清虛實，采取適當?shù)闹委煼椒?。早期發(fā)病時，血瘀不是很明顯，以健脾扶正為主，輔以行氣化瘀，可選用黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、砂仁、白豆蔻、麥芽、當歸、三七等藥物；發(fā)病中期，機體有自主修復和免疫作用，病證有化熱的趨勢，治療應(yīng)清熱健脾、涼血化瘀，可選用白術(shù)、茯苓、山藥、黃連、雞內(nèi)金、丹參、桃仁、三七等藥物；疾病后期，瘀熱并發(fā)，胃氣虛弱，治療應(yīng)從涼血化瘀、健脾扶正入手，應(yīng)選用丹參、莪術(shù)、赤芍、桃仁、大黃、三七、炒神曲、麥芽、苦參、黃連、黃芩、白術(shù)、山藥、人參等藥物[8]。早期所用方藥活血力不強，后期所用方藥破瘀能力強。發(fā)病初期脾虛瘀少，需要補氣健脾，利用氣行推動血行以疏通瘀滯，故用雞內(nèi)金、麥芽、神曲消食健胃，以助生氣血；后期因病程時間長，瘀血過多，所以需要加用莪術(shù)、大黃行氣破瘀，兼以清熱，至病情緩解后再扶正[9]。臨床從虛、瘀論治CAG，效果較好，可達到正本清源的目的。

4 病案舉例

患者，男，64歲，2018年10月8日初診。主訴：胃脘脹痛12年，反復發(fā)作。2016年7月20日胃鏡檢查顯示：胃底病變，黏膜出現(xiàn)輕中度萎縮。西醫(yī)診斷為CAG。癥見：患者平素飲食不規(guī)律，偶爾暴飲暴食，噯氣頻作，口苦納少，身體消瘦，面色暗黃，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱、氣虛血瘀證，曾采用健脾和胃的方法治療，療效不明顯。筆者根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則，從虛、瘀論治，在健脾和胃的同時，加用活血化瘀之法。處方：太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、川楝子各10 g，半夏6 g，丹參、延胡索各20 g，三棱、莪術(shù)各6 g，山楂15 g，蒲公英30 g。5劑，每日1劑，水煎服。二診：服藥后癥狀減輕，口苦緩解，初診方去蒲公英，繼續(xù)服用15劑。待患者胃脘脹痛癥狀消失后，加白花蛇舌草30 g，繼續(xù)治療2個月。半年后隨訪1次，胃脘痛未見發(fā)作。2019年4月2日復查胃鏡，結(jié)果顯示：胃竇部炎癥減輕，黏膜萎縮好轉(zhuǎn)。

按語：根據(jù)患者臨床癥狀，中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱、氣虛血瘀證，治法為健脾和胃、補氣活血化瘀。所用處方中，太子參益氣補中，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，促其運化；半夏止嘔和胃；川楝子、延胡索理氣止痛；三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；蒲公英清熱；山楂健脾消食。后期加用白花蛇舌草，具有抗炎、增強免疫和抗腫瘤作用。諸藥合用，起到健脾和胃、補氣活血化瘀的功效。

5 小結(jié)

CAG是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)慢性疾病，臨床癥狀主要為胃脘脹痛，飲食后加劇，脈弦細，舌苔薄且少，病情容易反復，給患者的工作和生活造成很大的影響。目前，中醫(yī)藥治療多針對CAG的病因病機和辨證分型，在經(jīng)方基礎(chǔ)上加減用藥，衍生了許多有效的經(jīng)驗方和自擬方[10]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，CAG與胃黏膜屏障、胃黏液屏障、幽門螺桿菌感染、膽汁反流損傷、免疫抗體等有關(guān)。中醫(yī)認為久病必虛，病久入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，虛和瘀是CAG致病機制的主要特征，若要根治CAG，需要從虛從瘀而治，化瘀不損陰耗氣，兼補虛，確保標本兼治，在不同臨床時期根據(jù)病證調(diào)整用藥。

中醫(yī)藥在CAG的臨床研究方面尚有一些不足之處：①缺少大樣本、前瞻性的臨床研究；②CAG為慢性疾病，其復發(fā)率和惡變率較高，臨床中疾病診斷、辨證分型及療效判定缺少統(tǒng)一規(guī)范的標準及對治療后患者的長期隨訪研究；③缺少中醫(yī)藥在防治CAG方面的相關(guān)機制研究[11]。因此，開展前瞻性、大樣本和對治療后患者進行長期隨訪的臨床研究，制定規(guī)范統(tǒng)一的疾病診斷、辨證分型和療效判定標準，以及開展對中醫(yī)藥在防治CAG的機制研究是今后開展CAG研究工作的重點。