浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310024

急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥，是重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的重要影響因素，因此積極促進胃腸功能恢復(fù)對改善重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后具有重要的意義。中醫(yī)藥在促進重癥急性胰腺炎患者胃腸功能恢復(fù)和調(diào)節(jié)炎癥等方面具有一定的優(yōu)勢。筆者應(yīng)用黃龍湯灌腸治療重癥急性胰腺炎患者急性胃腸損傷，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2018年8月至2020年1月我院ICU收治的重癥急性胰腺炎出現(xiàn)急性胃腸損傷的患者共70例，隨機分為對照組和觀察組各35例。其中對照組男35例，女12例；平均年齡45.89±4.19歲；平均病程6.36±1.02h；膽道感染11例，酗酒或暴飲暴食20例，其他4例。觀察組男35例，女10例；平均年齡46.06±4.37歲；平均病程6.62±1.13h；膽道感染14例，酗酒或暴飲暴食18例，其他3例。兩組臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：對患者進行常規(guī)治療，包括禁食禁飲、胃腸減壓、抗感染、糾正水/電解質(zhì)紊亂、抑制胰酶分泌和活性、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療?？诜蹤此崮潮乩ㄒ?guī)格：5mg/片，生產(chǎn)廠商：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20031110），每次5mg，每日3次；口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（規(guī)格：250mg/粒，生產(chǎn)廠商：北京韓美藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字S20030087），每次2粒，每日3次。連續(xù)治療7d。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，用黃龍湯灌腸治療。方劑組成：芒硝30g，大黃、枳實、厚樸、當(dāng)歸各15g，人參、甘草各6g。上方加入800ml的清水中浸泡半小時后用大火煎煮至300ml，溫度控制在38℃，采用保留灌腸方法：患者側(cè)臥位，將中藥液隨著腸管灌注至大腸，保留半小時。每日灌腸治療1次。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失，腸鳴音4次/分，腹內(nèi)壓＜12cmH2O；有效：臨床癥狀或體征減輕，腸鳴音2/分且＜4次/分，腹內(nèi)壓12cmH2O且＜16cmH2O；無效：臨床癥狀或體征無改善甚或加重，腸鳴音＜2次，腹內(nèi)壓16cmH2O。

3.2 結(jié)果：見表1。

4 體會

急性胃腸損傷是重癥急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。胃腸道是全身菌群“儲存器”，具有調(diào)節(jié)免疫、炎癥功能等作用，當(dāng)發(fā)生急性胃腸損傷，可以引起腸道菌群移位、內(nèi)毒素吸收入血、消化道潰瘍、胃腸營養(yǎng)障礙等，加重患者的炎癥反應(yīng)和多臟器功能衰竭，延長患者的住院時間，增加患者死亡率[1]。

急性胃腸損傷屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“便秘”等范疇[2]。中醫(yī)學(xué)認為其病因病機主要為正氣虧虛，濕熱內(nèi)阻，毒陷于腑，脾胃升降失調(diào)，腸道傳導(dǎo)失司，腑氣不通，熱盛傷陰，耗傷氣血，為本虛標(biāo)實之病。由上可見，重癥急性胰腺炎伴急性胃腸損傷的核心病機為陽明腑實、氣血不足。本病的特點為邪實正虛，因六腑以通為用，治療上當(dāng)以瀉熱通便、益氣養(yǎng)血為大法，回虛逐實，補瀉兼施。筆者臨床運用黃龍湯灌腸治療，黃龍湯出自《傷寒六書》，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥；厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿；人參健脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，潤腸通便；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏瀉熱通便、補氣養(yǎng)血之功。觀察結(jié)果顯示，療效明顯，值得應(yīng)用研究。