高 魁 王劍飛 劉艷琴 何建文 褚震芳 王雪飛
骨折是指骨的完整性或連續(xù)性因外力作用或病理因素而遭受破壞的狀態(tài)。犬的骨折主要是由外界機械碰撞、滑倒、壓迫、摔倒、急?;蛲蝗挥龅教S障礙以及踩入地面裂縫造成的。通過臨床骨折病例的診斷和治療,總結(jié)出必須在骨折后及早發(fā)現(xiàn)并治療犬,使其恢復健康,這是促進犬骨折愈合的最有效方法。
在各種外力的作用下,骨頭的完整性或連續(xù)性被破壞,稱為骨折。犬是比較活躍的動物,骨折是犬的常見疾病。骨折的同時常伴有周圍軟組織不同程度的損傷,犬的骨折常發(fā)生于長骨、肋骨、髖骨、脊椎甚至頭顱等處。根據(jù)骨折發(fā)生的原因,大體可以分為外傷性骨折和骨疾病引起骨折。根據(jù)骨折局部皮膚或黏膜的完整性是否遭到破壞,將骨折分為開放性骨折和閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為不完全骨折和完全骨折。
犬的骨折主要是由外界各種機械暴力造成的,如碰撞、打滑、壓迫、摔倒、突然停止或跳躍障礙物突然掉落,小腿踩入地面裂縫等;當犬患有軟骨病時,也容易斷裂骨折;一般腰椎或腿部骨折是由高處摔倒引起的;病理性骨折多由骨髓炎、骨瘤、軟骨病、壞疽或周圍骨組織感染引起骨組織發(fā)炎而導致。
閉合性骨折表現(xiàn)出以下癥狀:骨骼變形,骨折的兩端受外力、肌肉牽引力和四肢重量的影響,導致骨折端移位。常見的有角位移、橫向位移、縱軸位移等。骨折后,患肢表現(xiàn)出異常的姿勢,如彎曲、縮短和延長,但骨折不完全,四肢軸不變形。當四肢的長骨完全骨折時,骨干可以在骨折點處異常伸展和扭曲。骨骼摩擦聲是骨折兩端相互接觸產(chǎn)生的聲音,當骨頭由于壓力或被動運動而折斷時會感覺到,但是在深部骨折、不完全骨折、嚴重的局部腫脹或兩端之間嵌入軟組織的情況下通常聽不到?;继幠[脹、骨折時,骨膜、骨髓和周圍軟組織的血管破裂并流血,通過傷口或血腫流出,加上軟組織水腫會引起局部明顯的水腫。閉合性骨折腫脹的程度取決于受傷部位的血管大小、骨折的部位和軟組織損傷的嚴重程度,而開放性骨折的腫脹并不明顯。骨折后出現(xiàn)疼痛,骨膜和神經(jīng)損傷,患病的犬立即感到疼痛并表現(xiàn)出全身震顫癥狀。直接觸診不容易區(qū)分軟組織痛和骨痛。在觸診過程中,將骨頭長軸的兩端壓向中心所引起的疼痛表示骨頭疼痛。功能障礙,這是由于骨折后肌肉固定支架的喪失和劇烈疼痛引起的。功能損傷的程度在受傷后立即發(fā)生,并且是骨折的最突出癥狀,如四肢骨折。
骨折后可能出現(xiàn)以下體征,如由于劇烈疼痛而引起的休克;由于大量組織破壞和吸收其分解產(chǎn)物而導致體溫升高;尿液中會出現(xiàn)尿素,脂肪和蛋白質(zhì)。
開放性骨折,除上述基本癥狀外,還具有皮膚和軟組織創(chuàng)傷,傷口形成,骨折末端裸露,肌腱破裂等,易繼發(fā)感染和化膿。
(一)視診。骨折兩端的變形,位移(如角位移、縱軸位移、側(cè)向位移、旋轉(zhuǎn)位移等),患肢有縮短、彎曲、伸展等異常姿勢。第二個是異?;顒?,例如受累肢體負重或被動移動(但肋骨和椎骨骨折且異常活動不明顯)時的屈曲,旋轉(zhuǎn)和其他異?;顒?。在骨頭的折斷端可以聽到骨頭摩擦聲。此外,還可以看到出血、腫脹、疼痛和功能障礙。開放性骨折通常伴有軟組織出血和骨碎片的嚴重創(chuàng)傷。
(二)觸診。骨折的犬有疼痛反應,局部體溫升高。根據(jù)骨折方法的不同,有時會感覺到骨折。觸診可以感知骨折的方式、性質(zhì)、方向和區(qū)域。
(三)聽診。在骨的末端可以聽到骨摩擦聲。
(四)X射線診斷。X射線是了解犬骨折的最有效、最直接的方法。但是X射線只能反映骨骼的總體解剖結(jié)構(gòu),通常不可能診斷出具有很多重疊部分或小骨折的骨骼。
對于犬骨折的治療,必須堅持早期治療、合理治療,不能錯過有利的治療機會。在飼養(yǎng)管理中,必須要注意適當控制運動,增加營養(yǎng)供給,以促進早日康復。
(一)緊急救護。為了防止骨折末端活動和嚴重的并發(fā)癥,應在骨折后就地進行搶救。出血時用繃帶、布條、繩索和其他綁帶止血,患處可用碘伏涂抹,并用繃帶、紗布、樹枝、木板等簡單的材料臨時固定骨折部位,然后將其送至動物醫(yī)院進行治療。
(二)整復。通常犬橫臥保定,并在局部麻醉下整復。整復肢體骨折時,助手應沿著肢體的軸向末端拉直,以便可以正確地重置兩個折斷的末端。此時,必須注意局部解剖變形是否消失,肢體軸是否正常,以及肢體長度是否相同,然后立即整復。
(三)固定。常規(guī)清洗非開放性骨折的患處。手術(shù)治療開放性骨折傷口,將磺胺粉撒在傷口表面,然后固定。骨折后的固定技術(shù)分為外固定和內(nèi)固定。對于外部固定,可以使用石膏繃帶,小夾板繃帶或金屬支架進行固定,固定后應用紗布覆蓋皮膚,以防止摩擦。在內(nèi)部固定中,可以根據(jù)位置和情況使用骨針、板螺釘、鋼絲或骨支架。固定后盡量減少運動,并在3~4周后逐漸進行運動。大約40~90天后,可以去除繃帶或其他固定物體。
內(nèi)固定方法:根據(jù)骨折的位置,可以使用內(nèi)固定來治療犬的骨折,例如:髓內(nèi)釘固定、鋼板固定、不銹鋼絲固定、鋁合金薄板等固定方法等。
外固定方法:外固定方法實際上是一種保守的治療方法,方法基本和內(nèi)固定相同。大多數(shù)使用不同的材料和不同的方法來保證犬的骨折部位,如塑料篩網(wǎng)外固定法、膠合板外固定法、石膏繃帶外固定法等。
(一)預后。骨折的預后取決于犬的年齡、骨折部位、對血管和軟組織的損傷程度、治療的時間和方法以及是否有創(chuàng)傷并發(fā)癥。一般而言,幼犬的骨折比老年犬更容易恢復,前肢骨折比后肢骨折更容易治療,完全骨折和粉碎性骨折預后較差。
(二)愈合。骨折愈合是原始連續(xù)性(是一個復雜的組織學修復過程,涉及一系列不同的細胞活動)地重建。骨折早期的原始愈傷組織反應是骨組織對損傷的最基本反應。隨后的愈傷組織橋接過程與生物力學因素密切相關(guān)。機械干預與生物學反應之間存在密切關(guān)系,并可能決定骨折的愈合方法。