姜 昕

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

急性多灶性腦出血是臨床上因多種原因而導(dǎo)致患者的腦內(nèi)部同時(shí)出現(xiàn)2處及以上出血病灶的一種腦出血病癥，該病癥發(fā)病十分迅速，患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，病死率也比較高[1]。在對(duì)患者實(shí)施臨床治療時(shí)，很難發(fā)揮理想的臨床治療效果[2]。本文基于此調(diào)查并研究急性多灶性腦出血患者的相關(guān)臨床狀況，分析患者的發(fā)病原因，并總結(jié)其發(fā)病機(jī)制和臨床病理特征，同時(shí)選擇急性單灶性腦出血的患者進(jìn)行臨床對(duì)照。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年2月我院收治的經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷確診為急性多灶性腦出血的患者62例作為觀察組，另選同期我院收治的經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷確診為急性單灶性腦出血的患者62例作為對(duì)照組。觀察組中男性患者38例，女性患者24例；年齡最大為72歲，最小為29歲，平均年齡為（52.13±15.42）歲。對(duì)照組中男性患者35例，女性患者27例；年齡最大為73歲，最小為33歲，平均年齡為（51.61±14.52）歲。本文所有患者均被診斷為腦出血，所有患者均獲得影像學(xué)診斷的支持。所有患者均簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者均被診斷為腦出血患者，觀察組患者出血病灶≥2個(gè)，對(duì)照組患者出血病灶1個(gè)；②年齡均≤80歲；③所有患者均簽署知情同意書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并全身感染的患者；②合并有其他腦病的患者；③存在器質(zhì)性障礙和相關(guān)臟器損害的患者；④中途因各種因素?zé)o法完成研究而退出研究的患者[4]。

1.3 方法 回顧性分析并總結(jié)兩組患者的臨床資料，總結(jié)急性多灶性腦出血的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和臨床病理特征等。在研究的過程當(dāng)中調(diào)查所有患者的既往病史和出現(xiàn)腦出血的原因，總結(jié)其主要的臨床癥狀和體征，并為其進(jìn)行頭顱CT的診斷。在對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT診斷的過程中，患者需要在入院時(shí)進(jìn)行CT檢查，為患者選擇多排螺旋CT進(jìn)行常規(guī)的頭顱掃描，為患者進(jìn)行頭顱CT軸位的平掃，將聽眶上線作為掃描的基線，設(shè)置患者的球管電壓值為130 kV，電流值為200 mA，掃描的層厚和層距均為10 mm。在治療的過程中采用CT定位血腫清除液化引流術(shù)進(jìn)行治療，在CT的定位之下確定患者血腫的具體位置，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行體位的調(diào)整，采用血腫的最大面積中心作為穿刺點(diǎn)，幫助患者進(jìn)行麻醉，以局部麻醉或全身麻醉進(jìn)行干預(yù)。對(duì)需要穿刺的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)血腫的深度和部位以雙管軟通道引流管刺入血腫腔，引流外側(cè)連接注射器，緩慢地分次為患者抽取血腫液，穿刺的過程中抽取量約為50%，之后應(yīng)用肝素6000 U和250 mL的0.9%氯化鈉溶液混合液或單純應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液混合液為患者進(jìn)行血腫腔的沖洗，之后將引流液撤出，為患者夾閉側(cè)管。每隔12 h在引流管當(dāng)中注入尿激酶2萬U和4 mL的0.9%氯化鈉溶液，之后閉管2 h，進(jìn)行引流，24 h以后進(jìn)行CT復(fù)查，當(dāng)患者的大部分血腫組織被清除后拔除引流管。手術(shù)以后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者的影響[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)急性多灶性腦出血的發(fā)生率。比較兩組患者的發(fā)病原因、病死率、合并感染情況、治療后的神經(jīng)功能缺損程度[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低越好]、腦出血部位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；發(fā)病原因、病死率、合并感染情況等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共收治急性腦出血患者3036例，其中急性多灶性腦出血62例，占2.04%。出血原因：觀察組患者高血壓54例，占87.10%，高血脂5例，占8.06%，其他3例，占4.84%；對(duì)照組患者高血壓50例，占80.65%，高血脂8例，占12.90%，其他4例，占6.45%；兩組患者出血原因比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。觀察組患者死亡12例，占19.35%，對(duì)照組患者死亡2例，占3.23%，觀察組患者病死率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者發(fā)生呼吸道感染38例（61.29%）、上消化道感染14例（22.58%）、尿路感染22例（35.48%），對(duì)照組患者發(fā)生呼吸道感染22例（35.48%）、上消化道感染14例（22.58%）、尿路感染8例（12.90%），觀察組患者呼吸道感染、上消化道感染、尿路感染發(fā)生率均高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分為（70.62±4.61）分，低于對(duì)照組的（84.58±6.05）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；相比對(duì)照組患者的主要出血部位在皮質(zhì)，觀察組患者的主要出血部位集中在腦葉和基底節(jié)部位，臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。

3 討 論

急性多灶性腦出血主要是因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致患者的大腦內(nèi)同時(shí)存在數(shù)個(gè)出血灶，患者基本上在48 h之內(nèi)同時(shí)發(fā)病，病情表現(xiàn)嚴(yán)重[6]。很多患者在18～32 d會(huì)存在再次出血的情況，為患者進(jìn)行CT檢驗(yàn)，能夠顯示患者存在2個(gè)及以上的病灶，但是密度相差相對(duì)較遠(yuǎn)，屬于再發(fā)性腦出血，所以臨床主要根據(jù)患者的病理學(xué)和影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行確診。

臨床急性多灶性腦出血的發(fā)病率相對(duì)較低，占整體性腦出血的2.00%～2.60%。既往臨床大多數(shù)患者都通過對(duì)患者進(jìn)行尸檢病理而確診，臨床選擇CT診斷和磁共振診斷可在很大程度上提高對(duì)患者診斷的效率，有助于對(duì)該疾病加以認(rèn)識(shí)和診斷。本文選擇62例急性多灶性腦出血患者，同期存在有腦出血患者3036例，發(fā)生率為2.04%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]存在一致性。急性多灶性腦出血可在單側(cè)的不同部位發(fā)病，也可發(fā)生在雙側(cè)的不同部位。這種病癥主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)域，除此以外，患者的腦葉和丘腦等部位也可發(fā)病。目前臨床對(duì)于該病癥的發(fā)病機(jī)制還尚不完全明確，有研究[8]認(rèn)為，該病癥和單發(fā)腦出血相比，其病因?qū)W更加的復(fù)雜多樣。臨床有學(xué)者[9]認(rèn)為該病癥的主要發(fā)病原因是高血壓，而通過本文的調(diào)查得出，兩組研究對(duì)象的主要發(fā)病因素都是高血壓，在發(fā)病的病因方面沒有明顯的差異性，因此也基本上能夠支持相關(guān)的臨床觀點(diǎn)。如果患者長時(shí)間存在血壓升高的病癥，就很容易導(dǎo)致患者雙側(cè)大腦半球小動(dòng)脈壁的微動(dòng)脈瘤出現(xiàn)，所以在患者情緒波動(dòng)的情況之下會(huì)導(dǎo)致血壓驟然升高，這樣就會(huì)使得一些微小動(dòng)脈瘤出現(xiàn)出血癥狀，進(jìn)而也容易導(dǎo)致患者合并出現(xiàn)急性多灶性腦出血，因此也可以進(jìn)一步解釋急性多灶性腦出血的發(fā)病因素和高血壓病癥之間的關(guān)聯(lián)。還有臨床報(bào)道[10]認(rèn)為，當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血以后腦循環(huán)會(huì)存在一定的障礙，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性的血液動(dòng)力學(xué)改變，這容易導(dǎo)致患者大腦內(nèi)部的小動(dòng)脈內(nèi)壓力持續(xù)性增加，進(jìn)而導(dǎo)致出血癥狀。在患者的腦出血發(fā)生之后，腦部組織因受到血腫的持續(xù)性壓迫，再加之缺血缺氧狀態(tài)等導(dǎo)致的水腫的影響，使得患者顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的腦部組織對(duì)血管進(jìn)行擠壓，使得患者血壓存在代償性升高，進(jìn)而就容易進(jìn)一步使患者的動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂，而導(dǎo)致出血情況發(fā)生。因?yàn)槟X水腫或者患者的腦組織出現(xiàn)移位，使相關(guān)血管牽引扭曲，這也容易導(dǎo)致痙攣性壞死出血。

該病患者大部分都存在惡心、頭痛等相關(guān)癥狀，患者會(huì)發(fā)生嘔吐，這主要是因?yàn)槟X出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的一個(gè)十分常見的表現(xiàn)。從體質(zhì)量而言，患者存在多灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，部分患者的臨床體征和病灶存在不相符的狀況，無法定位體征或只存在1個(gè)病灶的定位體征，這可能是因?yàn)椴≡畛鲅枯^少，或者病灶位于患者大腦半球的禁區(qū)，沒有損害到患者重要的功能區(qū)域。為患者進(jìn)行診斷時(shí)，臨床一般通過影像學(xué)頭顱CT方案或磁共振進(jìn)行診斷，能夠提升診斷效率。

臨床對(duì)急性多灶性腦出血患者的治療原則和常規(guī)腦出血相同，但同時(shí)應(yīng)注意分析導(dǎo)致多灶性腦出血的病因，并應(yīng)做到具體問題具體分析。因高血壓導(dǎo)致的腦出血患者若其出血量較大，應(yīng)盡量避免為患者進(jìn)行保守治療，選擇手術(shù)治療方案可以在很大程度上保障患者的生命安全。

綜上所述，急性多灶性腦出血患者發(fā)病率相對(duì)較低，但臨床具有超高病死率，導(dǎo)致患者出血的原因主要為高血壓，及時(shí)通過CT方案進(jìn)行診斷可有效地為患者進(jìn)行病情檢出，患者發(fā)病后很容易合并各種感染癥狀，治療后NIHSS評(píng)分較低，出血部位主要集中在腦葉和基底節(jié)，患者存在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。