孟波林 張曉檀

（喀什海關(guān)技術(shù)中心 新疆喀什 844000）

1 前言

截止目前，世界衛(wèi)生組織宣布了4 個國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，它們分別是甲型H1N1 流感、脊髓灰質(zhì)炎、埃博拉疫情、新生兒小頭癥病例和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。 在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）的過程中，如果防控效果不達標，會造成嚴重后果。要做到有效地應(yīng)對PHEIC，就要求衛(wèi)生部門具備高度的戒備性，衛(wèi)生系統(tǒng)擁有必要物資儲備，同時要采用有效方法進行全面防控，將有限的資源投入到最需要的地方，這樣不僅可以在最大程度上保障出入境人員的生命健康，還可以減少經(jīng)濟損失，維持社會穩(wěn)定。

2 對PHEIC 進行風(fēng)險識別的必要性

在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂都發(fā)生了嚴重的埃博拉疫情，使當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生系統(tǒng)達到了幾近崩潰的局面。 埃博拉病毒在沒有被發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)在幾內(nèi)亞開始流行，且流行時間超過3 個月，但是埃博拉病毒并沒有引起足夠的重視，而且還被誤診為霍亂、拉沙熱[1]。 該病毒在沒有被發(fā)現(xiàn)的情況下已經(jīng)傳播了3 個月，觸發(fā)了很多傳播鏈。 還有研究學(xué)者表明，在埃博拉病毒發(fā)病初期采用正確的方式進行控制可以避免出現(xiàn)嚴重后果[2]。 因此，在PHEIC 發(fā)生的初期，應(yīng)當(dāng)及時對相關(guān)風(fēng)險進行識別，及時找出公共衛(wèi)生相關(guān)的風(fēng)險性因素，這樣才可以更好地對疫情進行深入性的管理，及時實施相應(yīng)的風(fēng)險措施，同時還可以制定與口岸衛(wèi)生相應(yīng)的對策服務(wù)， 最大限度地提升我國國境衛(wèi)生檢疫在把關(guān)和防控過程中的科學(xué)性以及實效性，在很大程度上降低PHEIC 所引起的一系列損失和后果。

3 PHEIC 風(fēng)險識別內(nèi)容研究

3.1 數(shù)據(jù)搜集與處理

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，日常的相關(guān)指標無法達到PHEIC 需要的標準，只有在風(fēng)險識別之前做好數(shù)據(jù)的收集工作和整理工作，才可以做出準確的風(fēng)險評估。 因此，數(shù)據(jù)的分析處理環(huán)節(jié)非常重要，只有不斷地更新風(fēng)險信息，實時監(jiān)測其變化動態(tài)才可以更好地保障后續(xù)信息和相關(guān)信息被準確地評估， 確保風(fēng)險評估的準確性和精確性。 PHEIC 發(fā)生時，要及時收集、整理、總結(jié)關(guān)于PHEIC的數(shù)據(jù)和信息，并將其設(shè)為風(fēng)險評估信息表，其主要來源需要依據(jù)國家級以及省級的實際調(diào)查結(jié)果，并在此基礎(chǔ)之上進行重復(fù)性的檢查和實時性的更新[3]。

3.2 識別、確定主要的風(fēng)險源

對于PHEIC，根據(jù)上述所整理的依據(jù)可以整理出不同風(fēng)險中所存在的風(fēng)險源；將所篩查出的風(fēng)險源以及相關(guān)信息進行列表，并對其進行全面、詳細性的介紹。 以2014 年西非發(fā)生的埃博拉疫情為例，在對風(fēng)險源進行識別、確定的過程中，一定要對以下問題進行全面的考慮：（1）埃博拉疫情傳入到我國所存在的可能性[4]。 （2）各個地區(qū)廣泛傳播風(fēng)險性的可能性。 （3）對病原體的傳播進行有效的控制，并及時將其降低，以此來更好地改變整個事件的進程，改善其結(jié)局。 （4）一般人群、高危人員疾病中可能出現(xiàn)的嚴重性。

3.3 有效識別風(fēng)險的后果

根據(jù)以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)專家對PHEIC 存在的風(fēng)險以及風(fēng)險后所造成的后果進行了全面性的分析。建立風(fēng)險識別關(guān)系矩陣后，可以對相關(guān)因素和內(nèi)容進行深入性的審查，主要包括風(fēng)險源、風(fēng)險因素、風(fēng)險后果，根據(jù)審查結(jié)果對它們之間的關(guān)系進行合理化的確定[5]。 另外，在對其進行審查的過程中還可以對矩陣信息進行適當(dāng)?shù)难a充。

4 對PHEIC 防控的風(fēng)險措施

在當(dāng)前嚴峻的形勢下，積極把好我國國門的第一關(guān)具有極為重要的意義。 目前，全球的PHEIC 以及與之相關(guān)的重大傳染性的病疫在不斷地涌現(xiàn)出來，因此需要不斷加大對國境衛(wèi)生檢疫的投入和控制，建立完善的管理制度，筑牢“防火墻”，加強對口岸疫情的管理與控制，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)實際情況建立完善的中國特色口岸公共衛(wèi)生體系，加強口岸核心能力的建設(shè)，不斷提高其有效的建設(shè)回評，強化應(yīng)對風(fēng)險的能力，不斷提升工作人員對PHEIC 防控的效率與水平，實現(xiàn)防控的準確性和實效性。 因此，以下針對病疫情況制定了防控PHEIC 的有效措施。

風(fēng)險管理的主要內(nèi)容是對存在的風(fēng)險進行評估，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合法律法規(guī)對口岸衛(wèi)生檢疫工作的相關(guān)要求以及人員的布局結(jié)構(gòu)、技術(shù)力量、口岸情況對PHEIC 風(fēng)險的級別進行合理化的確定，并采取有效的風(fēng)險措施[6]。通常情況下，不同的PHEIC 風(fēng)險級別需要采取差異化的風(fēng)險措施。

如果風(fēng)險等級為4 級，其風(fēng)險標識為“極高”，應(yīng)對標識為“特別關(guān)注”，應(yīng)對措施：若報告事件時處在一個非正常的工作時間，需要立即啟動較高級別的應(yīng)急響應(yīng)，并在較短的時間內(nèi)建立完善的應(yīng)急指揮組織架構(gòu)，其控制措施的實施會對日常生活和生產(chǎn)造成極大影響[7]。

如果風(fēng)險等級為3 級，其風(fēng)險標識為“高”，應(yīng)對標識為“重點關(guān)注”，應(yīng)對措施：加強應(yīng)急響應(yīng)，建立完善的急指揮組織架構(gòu)，對正常生活、生產(chǎn)會產(chǎn)生較為顯著的影響。

如果風(fēng)險等級為2 級，風(fēng)險標識為“較高”，其應(yīng)對標識為“一般關(guān)注”，應(yīng)對措施：實施某種特性的監(jiān)測措施和防控措施，在特殊的情況下可以強化免疫[8]。

如果風(fēng)險等級為1 級，風(fēng)險標識為“低”，應(yīng)對標識為“了解跟蹤”，應(yīng)對措施：加強常規(guī)性的防控項目，實施規(guī)范化的管理措施，例如使用常規(guī)性的監(jiān)測系統(tǒng)對相關(guān)數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測。

針對國際口岸的PHEIC 風(fēng)險要根據(jù)風(fēng)險的等級實施相應(yīng)的解決措施。 對于低風(fēng)險所采取的措施包括：定期進行健康申報、加強對口岸體溫的實時監(jiān)測、組織醫(yī)學(xué)團隊進行醫(yī)學(xué)巡查、國際旅行健康服務(wù)等[9]。 對于中風(fēng)險的措施為在低風(fēng)險的基礎(chǔ)上加強個人防護、衛(wèi)生處理、聯(lián)防聯(lián)控等，還可以加強對信息的報告和通報，積極做好各項預(yù)防消毒工作；在特殊的情況下還要制定完善的防控工作操作指南[10]。對于高風(fēng)險所采取的風(fēng)險措施包括低風(fēng)險措施+中風(fēng)險措施聯(lián)合建立境外檢疫派駐工作機制、 設(shè)置專用的通道、積極主動進行申報等。對于極高風(fēng)險所采取的措施包括航空、旅行限制，禁止來自疫區(qū)的人員入境，在適當(dāng)?shù)臅r候可以選擇關(guān)閉邊境[11]。

5 討論

在應(yīng)對PHEIC 風(fēng)險時可以在科學(xué)機制尚不明確的情況下根據(jù)目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)和資料對風(fēng)險進行評估，并及時采取有效的措施對疫情進行控制。一旦出現(xiàn)新的微生物學(xué)、流行病學(xué)疫情，相關(guān)重要人員要及時對風(fēng)險進行全面的評估，根據(jù)評估結(jié)果重新制定應(yīng)對風(fēng)險的相關(guān)措施。 風(fēng)險消失或者是逐漸降低之后，國家質(zhì)檢總局要將警示公告解除。 因此，在PHEIC 發(fā)生之后，要對其風(fēng)險及時進行評估，并及時根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的風(fēng)險措施，不僅可以更好地避免出現(xiàn)類似于幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂在面對埃博拉疫情時沒有做好充足的準備而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)崩潰的現(xiàn)象，同時又可以從口岸的實際工作為源頭入手，全面結(jié)合疫情的特點和相關(guān)因素制定個性化的風(fēng)險措施，以此來更好地保障出入境人員的生命健康，維護經(jīng)濟效益，同時還可以更好地維持社會的安定。

6 結(jié)語

綜上所述，根據(jù)目前全球的PHEIC 以及其他性重大的傳染病疫情事件來分析，需要繼續(xù)加大對國境衛(wèi)生檢疫的投入，并根據(jù)實際情況筑牢口岸疫情的“防火墻”，同時建設(shè)中國特色的口岸公共衛(wèi)生體系，加強能力建設(shè)。 在對PHEIC 風(fēng)險進行防范的過程中可以結(jié)合實際情況加強防范，更好地提升防控速度和效率，使防控數(shù)據(jù)更加準確和精準。