羅福梅 古冬平 華雯

腹腔鏡手術(shù)從理論到實(shí)踐經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程,而婦科腹腔鏡手術(shù)的引進(jìn)始于20世紀(jì)的法國(guó),從20世紀(jì)中末期開(kāi)始,因二氧化碳充氣等一些相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展,我國(guó)也開(kāi)始把婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床中。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)的婦科腹腔鏡多數(shù)用于一些婦科疾病或腫瘤的治療,對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式主要有卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等。本文主要研究AMH、INHB及性激素聯(lián)合檢測(cè)婦科腹腔鏡進(jìn)卵巢囊腫剝除術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備功能的價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月～2019年9月29例進(jìn)行婦科腹腔鏡卵巢手術(shù)的卵巢囊腫患者作為研究組,另選取30例體檢健康的育齡女性作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～47歲；術(shù)前月經(jīng)規(guī)則(周期28～35 d)；最大囊腫直徑均＞4 cm；無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前對(duì)血清中FSH值進(jìn)行檢測(cè),為絕經(jīng)前水平；既往有子宮附件手術(shù)；術(shù)前3個(gè)月內(nèi)有內(nèi)分泌疾病并治療過(guò)；有任何可疑卵巢惡性腫瘤。所有患者術(shù)前行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),進(jìn)行陰道B超檢查,初步排除卵巢惡性腫瘤,術(shù)后經(jīng)病理檢查確實(shí)為卵巢囊腫。所有研究對(duì)象均已知情本次研究,并簽訂了知情同意書(shū),本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組術(shù)前及術(shù)后6周、6個(gè)月于月經(jīng)的第 2～3 天抽靜脈血 5 ml,靜置 2～4 h 后,3000 r/min 離心提取血清,放置在冰箱冷凍處理,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)AMH及INHB水平,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FSH、LH、E2水平,體檢健康的對(duì)照組同樣對(duì)AMH、INHB、FSH、LH、E2水平進(jìn)行檢測(cè)。研究組患者均采用婦科腹腔鏡手術(shù)：先用腹腔鏡對(duì)盆腔進(jìn)行探查,排除卵巢惡性腫瘤,將囊腫與四周粘連的組織進(jìn)行分離,用吸引器吸出囊內(nèi)的棕褐色液體并將囊內(nèi)壁沖洗干凈,切除囊腫創(chuàng)口四周的纖維組織環(huán),仔細(xì)分辨囊腫表面的假性包膜,用無(wú)損傷抓鉗將囊腫從正常組織剝除,如果囊腫表面的假性包膜緊密粘連在正常組織上,可以用剪刀進(jìn)行剪除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組術(shù)前及術(shù)后6周、6個(gè)月的AMH、INHB、性激素水平與對(duì)照組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)前AMH、INHB、FSH、LH水平明顯低于對(duì)照組,E2高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；研究組術(shù)后6周、6個(gè)月AMH及INHB水平均明顯低于對(duì)照組,FSH水平明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后6周、6個(gè)月的LH及E2水平與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組術(shù)前及術(shù)后6周、6個(gè)月的AMH、INHB、性激素水平與對(duì)照組比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 INHB(pg/ml) AMH(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) E2(pg/ml)研究組 29 術(shù)前 97.59±16.12a 7.39±1.89a 4.80±1.27a 3.49±0.16a 53.69±9.73a術(shù)后6周 90.31±18.09a 5.53±1.19a 7.58±1.43a 3.59±0.02 50.17±9.56術(shù)后6個(gè)月 92.37±19.57a 6.72±1.74a 7.67±1.48a 3.60±0.07 50.28±8.79對(duì)照組 30 112.10±17.59 8.56±2.51 5.95±1.98 3.71±0.45 48.15±10.39

3 討論

卵巢囊腫實(shí)質(zhì)上屬于卵巢腫瘤的一種,這種疾病可以在各個(gè)年齡階段病發(fā),但是主要在育齡女性中比較高發(fā)。在臨床診治過(guò)程中,醫(yī)生大多建議囊腫直徑＞5 cm行手術(shù)治療,婦科腹腔鏡手術(shù)可以通過(guò)剝除囊腫達(dá)到治療疾病的目的,是目前比較有效的治療方式。相關(guān)研究表明,此種治療方式能夠降低術(shù)中對(duì)患者卵巢組織的損壞程度,對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也起到很好的保護(hù)作用,如果卵巢組織受損嚴(yán)重會(huì)引發(fā)卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)值降低,最后導(dǎo)致輸卵管堵塞。與剖腹手術(shù)比較,腹腔鏡具有很多優(yōu)勢(shì),其中包括微創(chuàng)、對(duì)卵巢組織損傷程度較低、微痛以及防止術(shù)后粘連等。所以,大部分醫(yī)生都會(huì)選擇采用腹腔鏡行卵巢囊腫剝除手術(shù)。

卵巢囊腫患者卵泡數(shù)量顯著高于健康女性,但非生長(zhǎng)始基卵泡數(shù)量與健康女性沒(méi)有差異,因此,卵巢囊腫患者是招募了過(guò)多始基卵泡,而AMH是一種比較特殊的生長(zhǎng)因子,在女性的生理期內(nèi)一般沒(méi)有顯著變化,其可以調(diào)節(jié)和控制基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量,對(duì)卵泡的發(fā)育影響比較大,能夠提升卵泡的儲(chǔ)存質(zhì)量,如果血清中的AMH值很高時(shí),能夠促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng),其與傳統(tǒng)的激素比較,具有敏感、快速、及時(shí)反映出卵巢儲(chǔ)備功能的優(yōu)勢(shì)。INHB屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β家族成員中一員,主要生理作用是抑制垂體前葉合成FSH從而影響機(jī)體激素水平,導(dǎo)致雌激素分泌紊亂,而影響生殖活動(dòng)。

綜上所述,AMH、INHB和FSH檢測(cè)可以用于婦科腹腔鏡手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià),可以廣泛用于臨床診斷。