李毅盛 陳萌

作為規(guī)模最大，以及教育體系最完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)歷史悠久，發(fā)端于遠(yuǎn)古，成形于兩漢，綿延于當(dāng)代，其影響不限于中國(guó)，也是周邊國(guó)家古時(shí)醫(yī)學(xué)建立之借鑒。本文系統(tǒng)梳理了馬來(lái)西亞的中醫(yī)源流，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的域外傳播史研究是有益的補(bǔ)充。

1 種子階段

中馬兩國(guó)的接觸始于中國(guó)的東漢時(shí)期。班固《漢書(shū)》記載：“自日南障塞、徐聞、合浦船行可五月，有都元國(guó)?！盵1]都元國(guó)即現(xiàn)今馬來(lái)半島的丁加奴洲。此后，雙方的往來(lái)日益增多。在公元220年，吳國(guó)使臣朱應(yīng)、康泰奉命到南海諸國(guó)，其中就包括了馬來(lái)半島?！读簳?shū)·諸夷傳》記載了，南朝時(shí)期馬來(lái)半島的四個(gè)邦國(guó)向中國(guó)遞交國(guó)書(shū)，是至今能見(jiàn)到的兩國(guó)初始官方文書(shū)，見(jiàn)證了雙方的友好關(guān)系。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在浩瀚的中國(guó)古籍中，涉及馬來(lái)半島及北婆羅洲的書(shū)籍達(dá)八十種以上，內(nèi)容包括外交、商業(yè)、人文、地理等各方面。兩國(guó)的交流奠定了日后中醫(yī)藥在馬來(lái)西亞落地生根的基礎(chǔ)。

南海絲綢之路興起于兩漢。隨著貿(mào)易與朝貢的開(kāi)始，馬來(lái)半島的各類(lèi)香藥流傳到中國(guó)，而中國(guó)也輸出了頗具本地特色的本草如大黃、黃連、麝香。后來(lái)的《諸藩志》《島夷志略》《明史》記載了這些頻密的交往。在清·蔡永蒹《西山雜志》中記載：“唐，涂公文軒與東石林鑾航海至渤泥(砂撈越和沙巴)……涯之北，有陳厝、戴厝，俱從涂之操舟人?！盵2]可見(jiàn)早在唐朝已有華人的聚落形成了。公元1293年，忽必烈派兵遠(yuǎn)征婆羅洲，亦有部分士兵留居于當(dāng)?shù)亍＿@些移民于馬來(lái)西亞的中國(guó)人開(kāi)啟了對(duì)中醫(yī)藥的需求之門(mén)。

2 萌芽階段

明朝以前，雖無(wú)專(zhuān)書(shū)記載中醫(yī)藥在馬來(lái)西亞的發(fā)展情況，但以中華民族重視本身文化使然，必會(huì)應(yīng)用中醫(yī)藥于生活中，況且醫(yī)藥也是日常所需，故可推斷中醫(yī)藥最晚于唐朝已經(jīng)在馬來(lái)西亞出現(xiàn)了，而中醫(yī)藥在馬來(lái)西亞有明確記載始于明朝。十五世紀(jì)初，馬來(lái)半島崛起了一個(gè)邦國(guó)刺滿加(馬六甲)。初時(shí)，受到暹羅(泰國(guó))的干擾，直至公元1405年，明成祖封其蘇丹拜里米為王，才擺脫了暹羅的侵?jǐn)_，刺滿加王國(guó)得以順利發(fā)展[3]。在刺滿加王國(guó)百余年的歷史中，國(guó)主三次及使臣三十四次出使明朝，而明朝使臣也先后十一次到訪刺滿加國(guó)。在兩國(guó)和睦的前提下，再加上明朝短時(shí)期內(nèi)實(shí)行對(duì)外開(kāi)放政策，沿海的福建省、廣東省部分居民到馬來(lái)半島開(kāi)展貿(mào)易交流，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展。

鄭和七下西洋時(shí)，船隊(duì)共有27000余人，其中醫(yī)士180人[4]，并五次駐留于馬來(lái)半島，可見(jiàn)兩國(guó)友好互動(dòng)之頻密?？镉?約1380～1460年)，字希顏，江蘇常熟人，世代醫(yī)家。因醫(yī)術(shù)出眾，他在永樂(lè)三年至七年(1405～1409年)三次隨鄭和出使，為史籍可考的第一位到達(dá)馬來(lái)西亞的中醫(yī)師。著有《華夷勝覽》一書(shū)，但已佚失，僅存序于張洪的《歸田稿》，從序中可知，此書(shū)主要記載了刺滿加及南海諸國(guó)的地理環(huán)境、人文風(fēng)俗[5]。費(fèi)信在永樂(lè)、宣德年間隨鄭和出使四次，他的《星槎勝覽》記載了馬來(lái)半島的風(fēng)俗人情：“氣候朝熱暮寒。男女椎髻，身膚黑漆，間有白者，唐人種也”[1]，更加證實(shí)了明以前早有華人定居于馬，依中國(guó)古代航海不帶女眷的禁忌，費(fèi)信所見(jiàn)很可能是與當(dāng)?shù)赝林ɑ榈暮蟠?/p>

鄭和在下西洋期間，除了將中醫(yī)藥進(jìn)一步的傳播到馬來(lái)西亞，也豐富了中醫(yī)藥這座寶庫(kù)。永樂(lè)三年至宣德八年(1405～1433年)，在鄭和船隊(duì)五次駐留刺滿加的過(guò)程中，隨行醫(yī)士贈(zèng)藥并授予當(dāng)?shù)厝酸t(yī)術(shù)，促進(jìn)了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生水平的提高。同時(shí)，鄭和船隊(duì)也應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y源，搜集各種藥草。《明會(huì)典》《海國(guó)廣記》《西洋朝貢表》《東西洋列國(guó)考》等書(shū)記載，通過(guò)朝貢和貿(mào)易，馬來(lái)西亞向明朝輸入的草藥有胡椒、丁香、蘇合香、燕窩、血竭、沉香等[6]。

由于當(dāng)時(shí)的交通與保存技術(shù)遠(yuǎn)不如今，鄭和船隊(duì)在搜到各種藥材后，為避免變質(zhì)而進(jìn)行了加工炮制，無(wú)形中提升了加工技術(shù)，還命人運(yùn)回藥草的植株與種子到中國(guó)培育，南京的獅子山麓靜海寺、牛首山就有苗種培育基地[7]，李時(shí)珍在編寫(xiě)《本草綱目》時(shí)也曾到當(dāng)?shù)乜疾臁?/p>

3 成長(zhǎng)階段

清朝初期因政治的關(guān)系，基本實(shí)施了海禁。順治十二年，清政府下令沿海地區(qū)“無(wú)許片帆入海，違者立置重典”。更有甚者，海外華人在乾隆年間受到大規(guī)模屠殺，消息傳回朝廷時(shí)，乾隆皇帝以“天朝棄民，不惜背祖宗廬墓，出洋謀利，朝廷概不聞不問(wèn)”，冷漠以待。在嚴(yán)厲的政策下這段時(shí)期，馬來(lái)半島與北婆羅洲并無(wú)多少中國(guó)移民，所以中醫(yī)事業(yè)亦無(wú)太多的發(fā)展。

但從1786年開(kāi)始，馬來(lái)半島進(jìn)入英殖民時(shí)代，英政府為了獲取豐富的天然資源，急需大量的勞動(dòng)力，開(kāi)始從清朝輸入勞工。在檳城開(kāi)墾初期，因華工有醫(yī)藥的需求，于是1796年古時(shí)泉?jiǎng)?chuàng)辦了仁愛(ài)堂藥行，是馬來(lái)西亞有文獻(xiàn)記載的首家藥鋪。自1840年，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，清政府戰(zhàn)敗，簽下了第一個(gè)不平等條約《南京條約》，英政府得以“名正言順”連騙帶拐的從沿海地區(qū)把大量華工帶到馬來(lái)半島及北婆羅洲，從此時(shí)起華裔數(shù)量明顯增加。

1876年南華醫(yī)院于檳城成立，也是全馬首家中醫(yī)慈善機(jī)構(gòu)(籌建期起算)[8]，支持建立的背后因素是，1881年僅新加坡、檳城、馬六甲三地區(qū)的華僑已有1738611[2]，僅靠一般的中醫(yī)藥店鋪，已不足應(yīng)付。同年在吉隆坡(今為馬來(lái)西亞首都)甲必丹葉觀盛，鑒于華工缺醫(yī)少藥，創(chuàng)建了培善堂，于1884年改建為同善醫(yī)院(1983年衛(wèi)生部長(zhǎng)陳漢源，準(zhǔn)許免受私人醫(yī)院法令限制，成為首家獲批的中醫(yī)留院醫(yī)院)。此時(shí)華僑創(chuàng)辦的私塾已達(dá)115所[2]，專(zhuān)授《千字文》《三字經(jīng)》《百家姓》等啟蒙教育，為后來(lái)遍布全國(guó)的千余所華文小學(xué)，以及六十一間華文獨(dú)立中學(xué)、華辦學(xué)院暨大學(xué)奠定了基礎(chǔ)，更進(jìn)一步為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)人才培養(yǎng)提供了堅(jiān)實(shí)的條件。目前，同善醫(yī)院已發(fā)展為全馬規(guī)模最大的中醫(yī)院。

20世紀(jì)初，馬來(lái)西亞已有近百萬(wàn)的華僑人口，人數(shù)的激增提高了對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的需求，中醫(yī)藥事業(yè)在此背景下迅速構(gòu)建了起來(lái)，如1924年麻坡中醫(yī)研究所成立，為全馬首個(gè)中醫(yī)藥組織。起初遭華民署拒絕，后在多方的努力下，由張逸民醫(yī)師向官方復(fù)提申請(qǐng)獲批，改稱(chēng)麻屬中醫(yī)研究所，并獲得了新加坡中醫(yī)藥同業(yè)數(shù)千元的資助，各項(xiàng)會(huì)務(wù)得以順利展開(kāi)。據(jù)載第一任主席為陳初澤，地址在三角坡五號(hào)二樓。次年，在雪蘭莪一批熱愛(ài)中醫(yī)的人士，李可立、潘本臣、伍桂莆等數(shù)十人經(jīng)政務(wù)司批準(zhǔn)組成了“雪蘭莪杏林別墅”，曾聯(lián)辦中藥展覽會(huì)等活動(dòng)，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展形成了正面的影響。

1936年《醫(yī)藥之聲》于檳城創(chuàng)刊，為馬來(lái)西亞首個(gè)中醫(yī)藥刊物，主編為張初見(jiàn)。之后還有創(chuàng)于1946年的《醫(yī)學(xué)新聲》為季刊，由雪蘭莪中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)出版，陸續(xù)有《醫(yī)鐸》《中醫(yī)藥》《醫(yī)學(xué)周刊》等[5]，后因各種歷史原因已?？?。但這些機(jī)構(gòu)與刊物對(duì)馬來(lái)西亞的中醫(yī)事業(yè)有著承前啟后的影響。

隨著發(fā)展，英殖民政府開(kāi)始介入，于1950年當(dāng)局頒布的“馬來(lái)西亞聯(lián)合邦新注冊(cè)法令”中有移民限制條例，此前中醫(yī)多從中國(guó)而來(lái)，此令限制了中醫(yī)入境[9]。加之1954年以財(cái)政赤字為由宣布征稅25%，引起新加坡與馬來(lái)西亞中醫(yī)界強(qiáng)烈反對(duì)，在合作抗議過(guò)程中間接促進(jìn)兩地中醫(yī)的團(tuán)結(jié)。鑒于此，為了中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展，中醫(yī)界的先賢提出組織馬華醫(yī)藥總會(huì)，馬新兩地中醫(yī)熱烈支持，并積極組成“馬華醫(yī)藥總會(huì)籌委會(huì)”，共八個(gè)中醫(yī)藥團(tuán)體。于1955年1月30日在吉隆?；葜荽髲B正式成立馬華醫(yī)藥總會(huì)，為馬新中醫(yī)界的一大里程碑。

同時(shí)，在第一屆代表大會(huì)提出“創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)學(xué)院培育人才”的口號(hào)，另在7月10日的第二次會(huì)議中，一致通過(guò)創(chuàng)院章程，定名“馬華醫(yī)藥學(xué)院”，學(xué)制為四年制(1978年為提升中醫(yī)生的臨床能力改為五年制)，還有1960年的詩(shī)巫中醫(yī)學(xué)院、1961年的霹靂中醫(yī)學(xué)院、1964年的檳城中醫(yī)學(xué)院、1965年的砂勞越中醫(yī)學(xué)院和柔佛州中醫(yī)學(xué)院、1975年的霹靂針灸學(xué)院[5]，雖規(guī)模上不及馬華醫(yī)藥學(xué)院，但有效的把中醫(yī)藥系統(tǒng)推廣到馬來(lái)西亞各州，造福當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

在1992年，與廣州中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)辦中醫(yī)學(xué)士課程，標(biāo)志著馬中醫(yī)教育進(jìn)入高等教育階段[10]，同年衛(wèi)生部長(zhǎng)李金師宣布，傳統(tǒng)藥必須申請(qǐng)注冊(cè)許可，否則嚴(yán)禁銷(xiāo)售[8]。隨著時(shí)代的發(fā)展，馬來(lái)西亞衛(wèi)生部2001年頒布傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥的政策法規(guī)，緊接2004年正式成立傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥管理局，加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥的管控。同時(shí)，高等教育的普及化，需在大馬高教部(MoHE)審核通過(guò)才能建立高等教育機(jī)構(gòu)及課程暨通過(guò)馬來(lái)西亞資質(zhì)機(jī)構(gòu)(MQA)審核學(xué)士學(xué)位課程和專(zhuān)科課程的資格，來(lái)確定是否能辦學(xué)，造成立足于發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥及偏公益形式的民辦中醫(yī)學(xué)院，面臨著師資、生源和資金等主要問(wèn)題，趨向弱化甚至面臨關(guān)閉。

目前有八所高等院校提供中醫(yī)藥課程：南方大學(xué)學(xué)院(Southern University College)、拉曼大學(xué)(Tunku Abdul Rahman University)、英迪國(guó)際大學(xué)(International University)、管理科學(xué)大學(xué)(Management and Science University)、國(guó)際醫(yī)藥大學(xué)(International Medical University )、林肯大學(xué)學(xué)院(Lincoln University College)、International Institute of Management and Technology (IIMAT)、廈門(mén)大學(xué)在馬來(lái)西亞的分校[11]。其中，多與中國(guó)各大中醫(yī)藥大學(xué)有合作關(guān)系，理論階段在本國(guó)學(xué)習(xí)而臨床實(shí)習(xí)則在中國(guó)，如3+2、4+1、5+0.5等多種形式也成了馬來(lái)西亞中醫(yī)教育的特點(diǎn)之一。

經(jīng)百余年的發(fā)展，馬來(lái)西亞中醫(yī)逐漸形成了自己的特色：其一，中醫(yī)藥思維與本地草藥的有機(jī)結(jié)合，在實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)有意想不到的效果；其二，馬來(lái)西亞位于赤道，地理位置與文化傳統(tǒng)更接近中國(guó)嶺南地區(qū)，故中醫(yī)學(xué)術(shù)也以溫病學(xué)派為主流。但近十余年來(lái)，這種狀況略有改變，持經(jīng)方學(xué)派觀點(diǎn)的中醫(yī)師漸增；其三，因?yàn)閲?guó)策的不同，馬來(lái)西亞中醫(yī)不得中西藥合用，西醫(yī)診斷儀器的使用也受到限制，迫使中醫(yī)師運(yùn)用純中醫(yī)思維方式診療，并未摻雜太多的西醫(yī)理論。但前往中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生人數(shù)逐年提升，目睹中西醫(yī)結(jié)合在中國(guó)的發(fā)展，提倡這種模式的呼聲逐漸增高。

在馬來(lái)西亞，中醫(yī)藥文化融入華族的生活，頗有《周易》中“百姓日用而不知，故君子之道鮮矣”之意。在日常飲食方面，華族菜單中最為常見(jiàn)的紅糟酒雞、清補(bǔ)湯、肉骨茶，涼茶等，皆是中醫(yī)藥與食材相結(jié)合的產(chǎn)物。華裔婦女普遍強(qiáng)調(diào)坐月子，注重避風(fēng)離水，食療以溫補(bǔ)性質(zhì)的姜、酒、當(dāng)歸、大棗等為主，并采用藥浴，全程1個(gè)月，體弱者49天，個(gè)別結(jié)合巫族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色推拿手法。一般生病時(shí)，華裔被囑咐應(yīng)忌口的食物與調(diào)養(yǎng)方法多源自于中醫(yī)。道教信徒也有向乩童求醫(yī)問(wèn)藥的傳統(tǒng)，并在其指導(dǎo)下采用中醫(yī)的藥療或食療。近年來(lái)，他族嘗試中醫(yī)療法亦有增多的趨勢(shì)。

4 繁榮階段

馬來(lái)西亞的中醫(yī)發(fā)展與中國(guó)息息相關(guān)。自上世紀(jì)八十年代以來(lái)，中國(guó)推行改革開(kāi)放政策，社會(huì)各個(gè)方面都快速進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)也日益繁榮昌盛。進(jìn)入21世紀(jì)，中馬兩國(guó)在政治上相互信任，在經(jīng)濟(jì)上互惠互利，貿(mào)易額早在2008年已達(dá)534.69億美元[13]，而且呈持續(xù)增長(zhǎng)。馬來(lái)西亞還是中國(guó)在東盟最大的貿(mào)易伙伴之一，在教育、文化、軍事等各領(lǐng)域均有合作。2011年，中國(guó)中醫(yī)藥管理局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)與馬來(lái)西亞衛(wèi)生部長(zhǎng)廖中萊簽署了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》，促進(jìn)了兩國(guó)的中醫(yī)交流往來(lái)。2015年醫(yī)療保健用品商會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，中藥類(lèi)產(chǎn)品出口至馬來(lái)西亞占33.64%，居?xùn)|盟首[12]。中國(guó)企業(yè)如北京同仁堂在馬設(shè)分行，廈門(mén)大學(xué)于馬的分校開(kāi)設(shè)中醫(yī)系。而本地開(kāi)辦的高等中醫(yī)教育受政府承認(rèn)的有八所。

據(jù)馬來(lái)西亞官方統(tǒng)計(jì)截止2015年，在傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥管理局，注冊(cè)的傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥有六大類(lèi)，人員共13846人，中醫(yī)占8408名(61%)。民間調(diào)查顯示，近70%的人民接受過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)藥(中醫(yī)、馬來(lái)及印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))的治療，可見(jiàn)當(dāng)?shù)貙?duì)傳統(tǒng)醫(yī)療認(rèn)同度是高的。近年來(lái)，中醫(yī)在醫(yī)療體系地位有上升的趨勢(shì)，傳統(tǒng)醫(yī)療與西醫(yī)從業(yè)人員占比為1∶6，部分得益于2016年8月1日《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)法令》的實(shí)施，既保障了中醫(yī)的合法地位，也在政策上規(guī)范了中醫(yī)藥的行業(yè)發(fā)展[13]。同年11月10日，中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)閆樹(shù)江與馬來(lái)西亞衛(wèi)生部高層阿卜杜拉召開(kāi)了第二次中馬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雙邊工作會(huì)談，落實(shí)了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》[14]，加速了中馬兩國(guó)在中醫(yī)藥事業(yè)方面的合作展開(kāi)。在中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)方面，近年拉曼大學(xué)開(kāi)辦的中醫(yī)藥碩博課程，雖僅在初步階段但開(kāi)啟了馬來(lái)西亞本地中醫(yī)藥學(xué)術(shù)深化的第一步。另外馬華醫(yī)總有計(jì)劃在，以上的基礎(chǔ)建立一所馬來(lái)西亞中醫(yī)藥大學(xué)，因此相信大馬中醫(yī)藥發(fā)展樂(lè)觀積極。

馬來(lái)西亞中草藥資源豐富，擁有與中國(guó)湖廣、云貴、川閩各省相似的草藥品種，而且蘊(yùn)藏量較大。統(tǒng)計(jì)顯示，馬來(lái)西亞至少有15000種植物，包括顯花植物9000種、喬木6000種[15]，森林覆蓋率近70%，“草藥市場(chǎng)預(yù)計(jì)將以每年10%～15%的速度成長(zhǎng)，發(fā)展?jié)摿薮?。馬來(lái)西亞2005年草藥產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)值估計(jì)已達(dá)45億零吉(1美元約合3.4零吉)。馬來(lái)西亞的動(dòng)植物種類(lèi)繁多，在亞洲排名第4，全球排名第12”[16],其中含藥用價(jià)值的上千種，若合理的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，在中醫(yī)思維指導(dǎo)下開(kāi)展基礎(chǔ)研究，相信會(huì)有新的突破點(diǎn)。

5 結(jié)語(yǔ)

回顧馬來(lái)西亞的中醫(yī)藥發(fā)展，雖自古已有中醫(yī)在馬來(lái)半島及北婆羅洲活動(dòng)，但有系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)基本是在二十世紀(jì)建立的。目前，中醫(yī)藥在馬來(lái)西亞還有相當(dāng)大的開(kāi)創(chuàng)空間，中醫(yī)人才培養(yǎng)主要為本科教育，而且中醫(yī)學(xué)術(shù)研究還處于起步階段，尚無(wú)引人注目的學(xué)術(shù)成果出現(xiàn)。不過(guò)，如果中醫(yī)藥在馬來(lái)西亞的發(fā)展持續(xù)趨好，堅(jiān)守以療效為根本，再加上教育和學(xué)術(shù)的持續(xù)深化，結(jié)合經(jīng)濟(jì)貿(mào)易這鐵三角，相信必將開(kāi)創(chuàng)出一片更為廣闊的天地。