楊濤 王文輝 蔡文源

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù),療效確切,然而患者因術(shù)后需長期臥床休息,易發(fā)生深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),尤其是對于老年患者而言,此類患者體質(zhì)差、恢復(fù)能力弱,DVT 發(fā)生率較高,且易引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE),導(dǎo)致患者死亡,因此,需要采取積極的措施預(yù)防DVT。中醫(yī)將DVT 歸于“脈痹”、“股腫”等范疇［1］,認為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者筋脈受損、脈道澀滯、運行滯緩［2］,需活血化瘀。本文就通脈湯對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防治DVT 的價值進行了探究,具體內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2018 年10 月～2019 年10 月于本院就診并接受老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的76 例患者,經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組及實驗組,各38 例。對照組：男28 例,女10 例；年齡59～76 歲,平均年齡(68.1±3.6)歲；強直性脊柱炎4 例、股骨頭壞死6 例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎6 例、股骨頸骨折22 例；實驗組：男26 例,女12 例；年齡58～77 歲,平均年齡(69.6±3.9)歲；強直性脊柱炎3 例、股骨頭壞死7 例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎9 例、股骨頸骨折19 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②術(shù)前無DVT；③均自愿參與研究。

1.2.2 排除標準 ①術(shù)前長期臥床者；②肝腎功能障礙者；③下肢血栓病史者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)治療：靜脈滴注2～3 d抗生素,術(shù)后第2 天臍周皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060190,規(guī)格：1 ml∶5000 IU),1 次/d,5000 U/次,同時可進行按摩、患肢功能練習(xí)等治療。

1.3.2 實驗組 術(shù)后加用通脈湯：①方劑：川牛膝15 g、土鱉20 g、紅花10 g、赤芍15 g、乳香10 g、生黃芪30 g、當(dāng)歸30 g、地龍20 g、桃仁10 g、丹參30 g、川芎15 g、沒藥10 g；②用法用量：術(shù)后第2 天服用,1 劑/d,200 ml/次,早晚溫服,治療14 d。

1.4 觀察指標 ①凝血指標：評價治療前后血漿凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、D-二聚體(D-dimer,D-D),均采空腹靜脈血測定,且D-D 檢測采用免疫增強投射比濁法［3］；②血液流變學(xué)指標：經(jīng)由全自動血流變儀測定血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度［4］；③PE 發(fā)生率、DVT發(fā)生率：統(tǒng)計并記錄；④治療安全性：不良事件有皮下瘀斑、牙齦出血、刀口血腫［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的凝血指標比較 對照組治療前PT 為(12.78±1.19)s、治療后PT 為(14.84±1.37)s,實驗組治療前PT 為(12.69±1.25)s、治療后PT 為(15.97±1.39)s；對照組治療前APTT 為(28.93±2.76)s、治療后APTT 為(32.35±2.19)s,實驗組治療前APTT 為(28.84±2.25)s、治療后APTT 為(34.54±3.28)s；對照組治療前D-D 為(18.57±5.49)mg/L、治 療 后D-D 為(6.85±3.37)mg/L,實驗組治療前D-D 為(18.74±4.28)mg/L、治療后D-D為(4.27±2.47)mg/L。治療前,兩組患者的PT、APTT、D-D 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PT、APTT、D-D 均較本組治療前改善,且實驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標比較 對照組治療前血漿粘度為(1.93±0.29)mPa·s、治療后血漿粘度為(1.39±0.25)mPa·s,實驗組治療前血漿粘度為(1.96±0.32)mPa·s、治療后血漿粘度為(1.22±0.27)mPa·s；對照組治療前低切粘度為(12.67±1.19)mPa·s、治療后低切粘度為(9.83±0.74)mPa·s,實驗組治療前低切粘度為(12.78±1.25)mPa·s、治療后低切粘度為(9.19±0.57)mPa·s；對照組治療前中切粘度為(6.51±0.52)mPa·s、治療后中切粘度為(5.18±0.34)mPa·s,實驗組治療前中切粘度為(6.45±0.67)mPa·s、治療后中切粘度為(4.83±0.39)mPa·s；對照組治療前高切粘度為(4.93±0.48)mPa·s、治療后高切粘度為(3.68±0.38)mPa·s,實驗組治療前高切粘度為(4.98±0.52)mPa·s、治療后高切粘度為(3.29±0.37)mPa·s治療前,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度均較本組治療前改善,且實驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的PE、DVT 發(fā)生率比較 實驗組發(fā)生PE 0 例(0)、DVT 1 例(2.63%),對照組發(fā)生PE 4 例(10.53%)、DVT 6 例(15.79%)。實驗組PE、DVT 發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2222、3.9337,P=0.0399、0.0473<0.05)。

2.4 兩組患者的治療安全性比較 對照組發(fā)生皮下瘀斑3 例(7.89%)、牙齦出血3 例(7.89%)、刀口血腫2 例(5.26%),不良事件發(fā)生率為21.05%；實驗組發(fā)生皮下瘀斑0 例(0)、牙齦出血1 例(2.63%)、刀口血腫1 例(2.63%),不良事件發(fā)生率為5.26%；實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1455,P=0.0417<0.05)。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因假體植入與手術(shù)創(chuàng)傷,可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),加之術(shù)后需臥床、制動,容易發(fā)生淋巴管回流障礙［6］,而DVT 的三項重要原因便是血液高凝狀態(tài)、血流速度異常以及血管壁損傷［7］,所以老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生DVT 的風(fēng)險較高。當(dāng)發(fā)生DVT 后,一般有患肢疼痛、腫脹等表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生PE、靜脈血栓綜合征,或是死亡,對于患者術(shù)后康復(fù)及生命安全均存在威脅,所以必須在術(shù)后采取積極的應(yīng)對措施。當(dāng)前西醫(yī)一般用藥物預(yù)防術(shù)后DVT,如利伐沙班、低分子肝素鈉等,然而臨床研究證實［8］,利伐沙班價格昂貴,且易導(dǎo)致刀口血腫、感染,低分子肝素有發(fā)生皮膚黏膜瘀斑、切口出血的風(fēng)險。因此,目前學(xué)者希望從中醫(yī)角度出發(fā),找到預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 的方法。

本次研究表明,通脈湯對防治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 效果明顯。中醫(yī)以氣血經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),將DVT 歸于“腫脹”、“股腫”等范疇［9］,認為其病機是氣滯濕凝、瘀血阻滯,所以血脈阻痹,需要通脈舒經(jīng)、活血化瘀,加之髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可造成創(chuàng)傷失血,老年患者術(shù)后多氣血虧虛,容易發(fā)生DVT,導(dǎo)致患肢無力、腫脹,且此病多為急性起病,氣血虧虛為本,瘀血內(nèi)阻為標,所以可在益氣養(yǎng)血、活血祛瘀原則的指引下［10］,使用通脈湯；通脈湯中沒藥、乳香以及土鱉蟲可消腫散結(jié),紅花、赤芍、地龍、桃仁、川芎可活血化瘀,黃芪利水消腫,當(dāng)歸活血行血,川牛膝活血通絡(luò)、強筋骨,多藥合用,兼具祛邪扶正、活血祛瘀之功效,可有效防治DVT。具體而言：治療前,兩組患者的PT、APTT、D-D、血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PT、APTT、D-D、血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度均較本組治療前改善,且實驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組PE 發(fā)生率0、DVT發(fā)生率2.63%均低于對照組的10.53%、15.79%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2222、3.9337,P=0.0399、0.0473<0.05)。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何防治DVT,其制約因素在于出血風(fēng)險,相關(guān)西藥研究表明［11］,抗凝藥物療程以及劑量的增加,可提升出血風(fēng)險,在行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間,患者出血量較大,存在免疫抑制、溶血與感染風(fēng)險,不利于患者術(shù)后康復(fù),所以為順利渡過圍置換期,在預(yù)防DVT 之余,也不能提升圍手術(shù)期出血風(fēng)險,而本研究中實驗組PT、APTT 改善情況優(yōu)于對照組,表明通脈湯不存在增加出血風(fēng)險；另外血液流變學(xué)指標對于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的血液循環(huán)情況有較好反映,當(dāng)血液粘滯度提升時,表明局部微循環(huán)欠佳,極易出現(xiàn)血栓性疾病,而在血液高凝時,還可激活纖溶系統(tǒng),對此,需要借助D-D 反映血液高凝狀態(tài),從而及時診斷 DVT,D-D 通常在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1 d 達到最高值,并在術(shù)后14 d 內(nèi)水平均較高,本研究中實驗組血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度以及D-D 值均低于對照組,表明通脈湯能夠有效降低血液粘滯度、血液高凝狀態(tài)［12］,促進血液循環(huán),所以實驗組PE、DVT 發(fā)生率均較低；實驗組不良事件發(fā)生率5.26%低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1455,P=0.0417<0.05)。表明通脈湯安全性高,不易發(fā)生牙齦出血、刀口血腫等輕微不良反應(yīng)。

綜上所述,基于將通脈湯用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中可有效防治DVT,因此可予以臨床推廣。