楊玲玲 王松梅 王翠紅 顏琬華 方秀新 唐永云

宮頸癌是女性第二大高發(fā)腫瘤，其發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢，且近年來呈年輕化趨勢[1]。因此，宮頸癌的早期診斷和疫苗接種對于預(yù)防宮頸癌具有重要意義。人乳頭瘤病毒(HPV)是宮頸癌最主要的致病因素。中國婦女平均HPV感染率為15.0%，成年女性HPV感染率呈17～24歲和40～44歲雙高峰，因此，對于成年女性人群，及時在HPV感染高峰年齡之前接種HPV疫苗尤為重要。HPV疫苗對于預(yù)防女性宮頸癌、陰道癌等生殖系統(tǒng)疾病有重要作用，同時男性注射疫苗有助于降低其性伴侶的宮頸癌發(fā)生率，也有助于降低自身肛門癌、陰莖癌的風(fēng)險。大學(xué)生作為HPV疫苗接種的重要目標(biāo)人群，對其開展HPV疫苗的預(yù)防接種，可獲得極佳的成本效益和預(yù)防效果[2-3]。本研究通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究，了解本科護(hù)生對宮頸癌及其疫苗認(rèn)知和接種態(tài)度，為宮頸癌及其他HPV病毒感染疾病的預(yù)防和健康教育提供參考依據(jù)，為推廣大學(xué)生接種HPV疫苗提供科學(xué)依據(jù)和應(yīng)對策略，以減少對疫苗的錯誤認(rèn)知，促進(jìn)青少年生殖衛(wèi)生健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的性選樣，于2019年5—6月選取在我省某醫(yī)院實習(xí)的本科護(hù)生作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)本科護(hù)生；自愿參加本研究；語言表達(dá)清晰；實習(xí)時間≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受訪談的本科護(hù)生。樣本量以目標(biāo)資料重復(fù)出現(xiàn)，信息飽和，不再呈現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)。共選取實習(xí)本科護(hù)生10名，其中男3名，女7名。

1.2 方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談前，大量閱讀宮頸癌疫苗認(rèn)知及態(tài)度等相關(guān)文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過組內(nèi)多次交流后擬定訪談主題，并對與研究對象相同本科護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對訪談提綱進(jìn)行修改。訪談主題如下：宮頸癌疫苗的認(rèn)知程度；宮頸癌疫苗接種態(tài)度；護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷對宮頸癌疫苗了解程度是否有支持作用。訪談前，研究者向受訪者說明本次研究的目的及意義，取得對方的支持與配合，并對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談時間為30～40 min，訪談地點選擇安靜舒適的環(huán)境，務(wù)必對訪談提綱中主題進(jìn)行充分探討，避免誘導(dǎo)性提問，不偏離主題。

1.3 資料整理與分析 根據(jù)訪談順序?qū)⑹茉L者依次編號為P1-P10。將訪談錄音24 h內(nèi)轉(zhuǎn)化為文字內(nèi)容，采用Colaizza 7步分析法進(jìn)行資料的整理與分析。對文字內(nèi)容比對分類整理，將符合主題的陳述內(nèi)容按編碼順序轉(zhuǎn)錄抄寫，詳盡細(xì)節(jié)描述，將個例單獨陳列，最后返回受訪者處求證。

1.4 質(zhì)量控制 訪談前，對2名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實習(xí)本科護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談，預(yù)訪談受訪者不再納入正式訪談對象，根據(jù)訪談結(jié)果對訪談提綱進(jìn)行修改；訪談?wù)呓?jīng)過訓(xùn)練，有前期實踐經(jīng)驗，掌握基本訪談技巧與方法；訪談過程中由至少2名研究者組織訪談；訪談后由至少2名研究者進(jìn)行資料整理分析，對有疑問的部分小組內(nèi)共同探討，最后整理出結(jié)果并向受訪者求證，保證結(jié)果的真實性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌疫苗知曉率高、認(rèn)知程度低 由于宮頸癌疫苗還不夠普及，再加上是用于預(yù)防癌癥的疫苗，難以與普通疫苗進(jìn)行比較，受訪者對HPV疫苗的認(rèn)知并不像其他國家計劃疫苗那么廣泛，且對疫苗相關(guān)概念及知識存在一些誤區(qū)。(1)疫苗知曉率高。9名受訪者表示知道宮頸癌疫苗，并認(rèn)為該疫苗屬于預(yù)防性疫苗。新聞報道(4/10)、網(wǎng)絡(luò)媒體推送(3/10)、見習(xí)(3/10)、課堂學(xué)習(xí)(2/10)、實習(xí)(2/10)是受訪者知曉宮頸癌疫苗的常見途徑。P3:“自己平時比較喜歡在微博或者微信上關(guān)注一些公眾號之類的，會發(fā)一些關(guān)于這個疫苗的信息。”P6:“在《母嬰護(hù)理學(xué)》涉及到宮頸癌部分知識時，任課老師在課堂上補充過疫苗的知識，從那之后就知道有這個疫苗了。”P9:“是在實習(xí)第一個科室的時候，科室里有老師談?wù)撨@個疫苗，然后知道的?！?2)疫苗作用及副作用不明確。當(dāng)前宮頸癌疫苗包括預(yù)防性疫苗和治療性疫苗[4]。大部分受訪者對疫苗作用不明，僅認(rèn)為疫苗具有預(yù)防作用。P10:“疫苗不都是起到預(yù)防作用嗎，當(dāng)然是預(yù)防性疫苗了?！盤5:“副作用的話，是會出現(xiàn)過敏反應(yīng)吧?！?3)存在認(rèn)知盲區(qū)。所有受訪者均不知道疫苗“價數(shù)”具體的含義，他們大部分認(rèn)為是“疫苗種類”的意思。P7:“價數(shù)？不知道，是價格的意思嗎？”有4名受訪者知道宮頸癌疫苗有多種類型，但僅有1名受訪者能準(zhǔn)確說出宮頸癌疫苗的價數(shù)，2名受訪者知曉疫苗最新價數(shù)為九價。有8名受訪者認(rèn)為疫苗的最佳接種年齡為14周歲左右的青少年。P2:“這個疫苗最佳接種年齡應(yīng)該是十幾歲左右吧，我記得見習(xí)時有老師說過?！?4)疫苗接種禁忌認(rèn)識不全面。7名受訪者表示不太了解。P4:“之前打過乙肝疫苗，是跟這種疫苗似的，打完不能洗澡、吃辛辣嗎?！盤8:“是說接種完不可以干什么嗎，比如不能洗澡?！?/p>

2.2 接種態(tài)度不積極 多數(shù)受訪者對于接種疫苗持觀望狀態(tài)，部分受訪者在接受疫苗知識普及后，表現(xiàn)出較大興趣和接種意愿。對于“是否愿意接種”，僅有2名女性受訪者表示愿意接種，1名男性受訪者不愿意接種，其他受訪者持觀望狀態(tài)。P7:“我覺得我不會得這個病吧，那就不用接種了?！盤5:“還是要等等吧，在國內(nèi)上市時間還不長，對于它的安全還是有顧慮的?！睂τ凇澳行允欠裥枰臃NHPV疫苗”，8名受訪者認(rèn)為“需要”，其中包括2名男性；P3:“我覺得需要，如果有性行為的話可能會被傳染吧?！绷硗庥?名男性和1名女性受訪者認(rèn)為“不需要”。P2:“我覺得男生會感染這些病毒的概率太小，沒有必要接種。”在了解HPV疫苗價數(shù)的基礎(chǔ)上，對于“會選擇接種幾價疫苗”，3名受訪者受價格影響選擇了接種價格最低的二價疫苗，1名受訪者選擇了預(yù)防病毒類型最多的九價疫苗。P3:“應(yīng)該會選擇比較初級的那種，能起到預(yù)防效果就好?！盤6:“選擇最便宜的吧，太貴了感覺?！贝送?，有接種意愿的受訪者大部分選擇了接種進(jìn)口疫苗，同時也對國產(chǎn)疫苗表現(xiàn)出較大信心。P1:“還是進(jìn)口吧，在自己能力范圍內(nèi)，選擇較好的，國產(chǎn)的這兩年出事較多，說實話不太敢了?！盤3:“國產(chǎn)吧，畢竟還是適合自己國家的，還是要有一些信心的?！盤10:“看價格吧，選擇便宜一些的?！?/p>

2.3 疫苗接種影響因素分析

2.3.1 安全因素 采訪發(fā)現(xiàn)，疫苗的安全性成為影響疫苗接種的首要因素。P3:“最重要的是它的安全性。剛剛上市的疫苗有很多不確定性，它的效果，有沒有副作用，所以我會等兩年看看它的反饋到底怎么樣。再加上看新聞報道有很多造假的宮頸癌疫苗。”P4:“當(dāng)然是它的安全性了，別的疫苗出了這么多年還會有假的，更別說這樣上市不久的疫苗了。”有個別受訪者擔(dān)心，進(jìn)口疫苗大多以其他人種為試驗對象，會有人種差異性。

2.3.2 經(jīng)濟因素 價格成為影響接種的重要因素，國內(nèi)疫苗大多為進(jìn)口，價格較貴。P9:“價格也不是特別便宜，2000左右我可以接受。”P10:“800左右吧?！比绻o予補貼或其他補助，受訪者表示愿意接種。

2.3.3 接種不便 接種地點區(qū)域分布不均衡，多集中于比較發(fā)達(dá)的地區(qū)；接種渠道少。P1:“大城市都可以接種吧。二三線城市，一方面意識不太強，另一方面是疫苗比較少，國人有這種預(yù)防意識又有錢的可能會去國外或者港臺地區(qū)接種?！盤4:“我會選擇國內(nèi)比較好的大醫(yī)院，會有保障一些?！盤3:“之前了解過一些，本市接種的地方好像很少，想要接種也不知道去哪里?！庇惺茉L者提到，自己學(xué)校校醫(yī)院發(fā)過通知預(yù)約接種HPV疫苗，有許多在校同學(xué)去了解。這說明，接種地點及渠道的增多，確實會利于提高大眾認(rèn)知程度。

2.3.4 人文及環(huán)境因素 在談及接種會不會有可能被認(rèn)為有私生活混亂等人文方面的問題時，8名受訪者回答“不會”，2名受訪者表示“會擔(dān)心”。P1:“我不會擔(dān)心這個問題。首先如果去正規(guī)醫(yī)院接種的話醫(yī)務(wù)人員會保證你的隱私，其次現(xiàn)在大家的自我保健意識都逐步提高。不是說性生活紊亂才會接種，都是為了預(yù)防?！盤4:“我想隨著社會開放性逐步提高，很少會在意這個。而且自己也不會到處跟人說，我打了個宮頸癌疫苗?！盤9:“這個病不一定私生活混亂才會得，接種也只是為了像其他疫苗一樣起到預(yù)防作用。”對于“如果已經(jīng)接種，是否愿意推薦給親戚朋友”，7名受訪者表示“愿意”，1名受訪者表示會視接種后續(xù)情況以及預(yù)防效果而定，2名受訪者持否定態(tài)度。P1:“會推薦給家中的一些女性長輩或者朋友。一方面價格很貴，不是所有人都能接受，也不是所有人都覺得有必要接種。如果將來我有女兒的話，我一定會在她十四周歲左右為她接種這個疫苗?！盤4:“可能不會，因為剛接種了我也不知道怎么樣?！倍嗝茉L者表示，如果自己周圍有人去接種了疫苗，會對自己的接種態(tài)度產(chǎn)生較大影響。P6:“實習(xí)過的科室中，有帶教老師接種過疫苗，了解到一些信息，在本市的一家醫(yī)院可以接種HPV疫苗，有時間會過去了解的。”P8:“如果我周圍有人去接種，我會去向她了解并且接種的?！?/p>

2.3.5 其他因素 受訪者出于對疾病的預(yù)防會選擇接種疫苗。部分受訪者表示接種HPV疫苗除了可以自身預(yù)防疾病外，還可以保護(hù)自己伴侶的安全。P5:“為了預(yù)防疾病，同時保護(hù)我的另一半，接種的意愿會更多一些?！辈稍L發(fā)現(xiàn)，受訪者對于國家計劃性疫苗接種率高，希望把更多疫苗納入國家計劃疫苗，更有利于提高對疫苗的認(rèn)知及推廣。P1:“如果把疫苗納入計劃性疫苗，可以讓更多人知道?！盤10:“這樣很好啊，感覺也可以讓疫苗的安全性更有保障。”部分受訪者提到，實習(xí)后接種或加強了乙肝疫苗，因為實習(xí)工作中接觸各類患者，很容易被感染乙肝，自我防護(hù)意向高，而宮頸癌疫苗感覺保護(hù)效應(yīng)很模糊和遙遠(yuǎn)，會繼續(xù)了解再說。這說明所面臨處境中迫切需要的預(yù)防性疫苗會更快實施接種。

3 討 論

3.1 實習(xí)本科護(hù)生訪談結(jié)果原因分析

3.1.1 學(xué)校方面 采訪中發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生學(xué)習(xí)過程中有《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《母嬰護(hù)理學(xué)》等課程涉及到宮頸癌知識[5]，但較少涉及到疫苗知識。8名受訪者表示在校期間有專業(yè)課講過宮頸癌，但沒有涉及疫苗；2名受訪者表示有專業(yè)課老師介紹過宮頸癌疫苗；10名受訪者均表示學(xué)校未開設(shè)生殖系統(tǒng)相關(guān)講座或課程。多名受訪者表示希望學(xué)校開設(shè)生殖系統(tǒng)相關(guān)講座或課程，P5：“主要是大學(xué)生對這方面比較好奇，多了解一些知識，可以避免一些疾病的發(fā)生，規(guī)避風(fēng)險”。

3.1.2 醫(yī)院方面 受訪者P1、P2、P8表示，在見習(xí)婦科時，帶教老師補充過宮頸癌疫苗知識。這表明帶教老師宣傳，見習(xí)期間相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，都在一定程度上提高了護(hù)生疫苗知曉率。

3.1.3 社會方面 近些年來我國疫苗安全事件頻發(fā)，安全性得不到保障；疫苗大多為進(jìn)口，供不應(yīng)求，且價格昂貴；新聞媒體對疫苗的宣傳力度不夠，報道也存在一些不合理性，公眾對疫苗的認(rèn)知度不高，信任度下降；接種渠道少，接種地點區(qū)域不平衡等都使疫苗的認(rèn)知度及接種率不高。

3.2 應(yīng)對策略

3.2.1 加強專業(yè)支持 護(hù)理專業(yè)相關(guān)教師可以積極拓展教材之外有關(guān)HPV疫苗的資料，提高護(hù)生疾病及疫苗認(rèn)知度；學(xué)校可以開設(shè)性知識及疫苗相關(guān)講座或健康教育，也可以開設(shè)微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，增加疾病及最新知識的獲取途徑。此外，見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院安排生殖系統(tǒng)疾病相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，見習(xí)及實習(xí)帶教老師增強對HPV疫苗的認(rèn)知水平[6]，加強宮頸癌及HPV疫苗的知識普及，再通過結(jié)合臨床實例，加深護(hù)生對宮頸癌疫苗的理解。

3.2.2 加強社會支持 采訪發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為在疫苗推廣方面起主導(dǎo)作用的主要有政府(4/10)和新聞媒體(6/10)。政府方面，可以通過出臺疫苗相關(guān)政策，提高疫苗接種率。例如，對疫苗適齡接種人群提供補貼，將疫苗納入國家疫苗計劃或?qū)⒁呙缂{入醫(yī)保報銷范圍等。對此可借鑒香港的一些政策：“青少年HPV疫苗接種計劃”給青少年提供了價格優(yōu)惠的2價和4價HPV疫苗的全程接種；“免費子宮頸癌疫苗注射先導(dǎo)計劃”為符合條件的來自低收入家庭的9～18歲女性提供了免費的9價HPV疫苗接種。這些措施在一定程度上減輕了人員接種的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并極大地提高了青少年對HPV疫苗的認(rèn)識[7]。新聞媒體、醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)課教師應(yīng)多加強對疫苗的宣傳力度，提高大眾認(rèn)知度，注重輿論導(dǎo)向，多采用正面語言，普及疫苗知識，消除對疫苗的陌生感與不信任感；明確目標(biāo)人群，特別是對家長的宣傳，提高宣傳準(zhǔn)確性等[8]。提高疫苗接種安全性。政府、媒體加強對疫苗生產(chǎn)、銷售的監(jiān)督，定期抽查不同批次疫苗；醫(yī)院、社區(qū)等接種地點通過正規(guī)渠道購進(jìn)疫苗；醫(yī)務(wù)人員將疫苗接種前后的注意事項全面地向接種者講解，盡量減少或避免某些不良反應(yīng)的發(fā)生等。加大疫苗生產(chǎn)或進(jìn)口，盡快研制適合我國人群接種的疫苗，滿足人群接種要求，減少供不應(yīng)求局面的發(fā)生。加強基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行持續(xù)的對話和共同發(fā)展，以增加HPV疫苗的獲取途徑和接種便利性[9-10]。

4 小 結(jié)

本研究通過對10名本科護(hù)生的深入訪談，探討了關(guān)于宮頸癌疫苗的認(rèn)知態(tài)度與接種意愿。通過研讀已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本研究，總結(jié)要點如下：(1)本科護(hù)生對宮頸癌疫苗知曉率高，認(rèn)知程度低，存在較多認(rèn)知盲區(qū)。(2)護(hù)生對宮頸癌疫苗相關(guān)知識的來源主要是新聞報道、網(wǎng)絡(luò)媒體以及見習(xí)、實習(xí)和專業(yè)課。(3)護(hù)生接種HPV疫苗的態(tài)度不積極，多持觀望態(tài)度。愿意接種的主要原因是接種疫苗能降低感染HPV的風(fēng)險，使自己及伴侶從中獲益；影響接種的主要原因有安全因素、經(jīng)濟因素、接種不便、人文及環(huán)境因素等。(4)專業(yè)課、見習(xí)和實習(xí)在提高護(hù)生疫苗知曉率上起到了一定的積極作用，但未真正具體詳細(xì)講解疫苗知識，加上其他因素影響，護(hù)生疫苗認(rèn)知程度低，接種態(tài)度不積極。本研究在采訪的同時對護(hù)生進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目破眨谝欢ǔ潭壬咸岣吡藢嵙?xí)本科護(hù)生對疫苗認(rèn)知度，糾正了錯誤認(rèn)知，提高了疾病預(yù)防、健康教育和疫苗接種程度，提示社會和學(xué)校應(yīng)加強對疫苗的宣傳，提高大眾的疫苗認(rèn)知度及接種率。