劉丹

目前臨床常見(jiàn)的感染科疾病是CHB,是由乙型肝炎病毒(HBV)入侵引起的肝功能異常,屬于病毒性肝炎最常見(jiàn)的類型,患病后患者有發(fā)熱、黃疸等癥狀表現(xiàn),具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)及遷延難愈等特點(diǎn),臨床特征為肝功能受損、肝纖維化,病情加重甚至危及生命［1］。翟雪珍［2］學(xué)者認(rèn)為,恩替卡韋治療本病能改善預(yù)后、發(fā)揮抗病毒作用,但單純用藥療效單一,未得到患者的認(rèn)可、滿意。本研究分析CHB 患者采用恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年11 月本院收治的80 例CHB 患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組中,男24 例,女16 例；年齡37～65 歲,平均年齡(41.38±8.29)歲；病程3～8 年,平均病程(6.12±2.03)年。對(duì)照組中,男23 例,女17 例；年齡38～67 歲,平均年齡(41.58±8.16)歲；病程4～9 年,平均病程(6.58±2.14)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2015 年版)》［3］中“CHB”診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入選前3 個(gè)月內(nèi)未行抗病毒、抗肝纖維化及免疫調(diào)節(jié)劑治療；生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰者；病程≥3 年；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精、藥物及嗜肝病毒感染引起的肝功能異常；心肝腎功能障礙；凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；伴有結(jié)核、艾滋病及性病等傳染性疾病；涉及本文用藥過(guò)敏者；認(rèn)知、精神障礙者；中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法 入院后叮囑患者保持禁煙禁酒,予以高維生素、高蛋白飲食,提供常規(guī)護(hù)肝療法,不再使用肝臟毒性的藥物。對(duì)照組患者服用0.5 mg 恩替卡韋分散片(浙江愛(ài)諾生物藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163461,0.5 mg/片),1 次/d。觀察組患者服用恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸,恩替卡韋的用藥劑量、使用方法與對(duì)照組一致,安絡(luò)化纖丸(森隆藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010098,6 g/袋),服用劑量為6 g,3 次/d。兩組均持續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo),治療前后抽取兩組晨間空腹時(shí)的肘部靜脈血3 ml,離心15 min,按照3000 r/min速率行離心處理,分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(日本Olympus2700型)測(cè)定ALT、AST 及TBIL。②比較兩組患者淋巴因子水平,治療后測(cè)定兩組HBV-DNA 載量(PCR 檢測(cè),試劑盒由上海海研醫(yī)學(xué)生物技術(shù)有限公司提供),全自動(dòng)生化分析儀+酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定IL-10、IL-2 及IFN-γ,試劑盒由奧地利Bender 公司提供［4］。③比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］,顯效：發(fā)熱、黃疸等癥狀消退,肝脾形態(tài)恢復(fù)且肝功能指標(biāo)復(fù)常；有效：癥狀明顯改善,肝脾腫大但未出現(xiàn)進(jìn)展,肝功能指標(biāo)異常值降低幅度≥50%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括疲乏、眩暈及發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,觀察組AST(169.58±18.62)U/L,ALT(175.62±19.35)U/L,TBIL(46.24±6.05)μmol/L；對(duì)照組AST(167.81±18.64)U/L,ALT(175.68±19.41)U/L,TBIL(46.29±6.17)μmol/L,治療后,觀察組AST(43.22±6.23)U/L,ALT(54.13±7.02)U/L,TBIL(18.22±3.17)μmol/L；對(duì)照組AST(52.45±6.38)U/L,ALT(65.24±7.18)U/L,TBIL(23.15±3.42)μmol/L,治療前,兩組肝功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ALT、AST 及TBIL 指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者淋巴因子水平比較 觀察組HBV-DNA載量(2.51±0.92)×log10 U/ml,IL-2(197.42±8.36)ng/L,IL-10 是(8.92±3.03)ng/L,IFN-γ(30.41±13.24)ng/L；對(duì)照組HBV-DNA 載量(8.54±2.83)×log10 U/ml,IL-2(165.14±6.27)ng/L,IL-10(11.68±4.75)ng/L,IFN-γ(23.29±14.25)ng/L。治療后,觀察組HBV-DNA載量、IL-2、IL-10 及IFN-γ 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效28 例,占70.00%；有效11 例,占27.50%；無(wú)效1 例,占2.50%；總有效率97.50%。對(duì)照組顯效20 例,占50.00%；有效14 例,占35.00%；無(wú)效6 例,占15.00%；總有效率85.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9139,P=0.0479＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后,觀察組疲乏1 例,眩暈1 例,發(fā)熱0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組疲乏3 例,眩暈3 例,發(fā)熱2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1143,P=0.0425＜0.05)。

3 討論

CHB 屬于臨床高發(fā)性疾病,患病后有肝脾腫大、肝區(qū)疼痛、腹脹畏食及黃疸等癥狀表現(xiàn),本病可引起肝功能異常,嚴(yán)重破壞免疫系統(tǒng)影響患者日常生活。部分研究結(jié)果表明［6］,本病與乙型肝炎病毒入侵機(jī)體有關(guān),部分群體未及時(shí)治療可發(fā)展成肝硬化或者肝癌,甚至危及生命,因此早期行有效的治療方法,逐漸受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。有研究報(bào)道［7］,恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療CHB 患者能提高整體療效,前者屬于高效的選擇性鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物,經(jīng)口服用藥后可轉(zhuǎn)化成三磷酸鹽,降低乙型肝炎病毒(HBV)多聚酶活性,強(qiáng)效抑制病毒且不易發(fā)生耐藥性,耐藥基因屏障較高,屬于臨床常見(jiàn)的單藥抗病毒藥物,具備強(qiáng)效、安全及耐藥性低等優(yōu)勢(shì),但長(zhǎng)期用藥易引起毒副作用,未得到患者的認(rèn)可、滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［8］,本病屬于“黃疸”、“脅痛”等范疇,病機(jī)是飲食不節(jié)、情志不遂及外感濕熱疫毒,引起肝、脾、腎等功能失調(diào),濕熱疫毒除之未盡,導(dǎo)致肝之疏泄功能失常、津液搏結(jié)及氣血不暢,最終引起熱毒未盡、脾氣虛弱及肝絡(luò)淤阻,予以涼血解毒、活血化瘀及疏肝健脾治療能提高療效。安絡(luò)化纖丸屬于中成藥,其中水蛭、地黃及三七有通絡(luò)止痛、活血化瘀功效；僵蠶有化痰散結(jié)功效；牡丹皮有涼血活血散瘀功效；大黃有瀉熱通腑、清熱解毒功效；白術(shù)、麥芽及金內(nèi)金有化濁、健脾消濁功效；牛黃有熄風(fēng)、清心涼肝功效,瓦楞子有軟堅(jiān)散結(jié)、消痰化瘀功效,諸藥聯(lián)合能達(dá)到活血化瘀、涼血解毒及健脾疏肝作用,達(dá)到治愈疾病的目的、穩(wěn)定病情。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［9］,安絡(luò)化纖丸能促進(jìn)纖維化分解,達(dá)到緩解、逆轉(zhuǎn)纖維化的目的,促進(jìn)肝功能恢復(fù),且該藥物對(duì)纖維增生刺激因子產(chǎn)生抑制,活化肝星狀細(xì)胞內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,對(duì)膠質(zhì)纖維產(chǎn)生起到抑制、溶解作用,激活膠質(zhì)酶且促進(jìn)纖維化分解,有效緩解肝纖維化的進(jìn)程。其次,傳統(tǒng)護(hù)肝藥物為三七,對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用,抑制成纖維細(xì)胞、膠原纖維增生；地黃、水蛭等藥物能改善局部血液循環(huán),降解并吸收膠原纖維,逆轉(zhuǎn)肝纖維化且提高療效,因此予以患聯(lián)合用藥治療可對(duì)纖維化增生的因子及細(xì)胞產(chǎn)生刺激,激活角質(zhì)酶,促進(jìn)纖維化分解達(dá)到逆轉(zhuǎn)纖維化的目的,療效顯著,具有較高安全性。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組ALT、AST、TBIL、HBV-DNA 載量、IL-10、IL-2 及IFN-γ 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與林萬(wàn)寶等［10］文獻(xiàn)報(bào)道中總有效率93.62%的結(jié)果接近,由此可見(jiàn)聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同輔助作用,療效顯著。

綜上所述,CHB 患者采用恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療能改善肝功能,發(fā)揮抗病毒作用,減少HBVDNA 載量,提高療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)生,具臨床可推廣性。