許衛(wèi)巍

淋巴瘤起源于淋巴造血系統(tǒng),屬于惡性腫瘤疾病,患者有無痛性淋巴結(jié)以及肝脾腫大等表現(xiàn),合并發(fā)熱、盜汗等癥狀。非霍奇金淋巴瘤是以放化療綜合治療手段為主,但是,部分患者治療仍有失敗風(fēng)險,自體干細(xì)胞移植是治療復(fù)發(fā)非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)［1］。而考慮老年人的特殊性以及無移植適應(yīng)癥情況,如何有效治療成為了研究的難點。臨床工作中一直嘗試通過藥物治療手段治療復(fù)發(fā)耐藥老年淋巴瘤患者,本文就吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的效果與安全性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的50 例復(fù)發(fā)耐藥老年淋巴瘤患者為研究對象,其中男30 例,女20 例；年齡最小61 歲,最大80 歲,平均年齡(67.8±5.6)歲；疾病情況：彌漫大B 細(xì)胞性淋巴瘤患者25 例,濾泡淋巴瘤患者15 例,外周非特異性T 細(xì)胞以及套細(xì)胞淋巴瘤患者各5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診的復(fù)發(fā)耐藥淋巴瘤患者；②＞60 歲老年患者；③獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)；④患者一般資料完整,患者/家屬知情配合參與；⑤化療前患者血便常規(guī)等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病患者；②合并精神等方面失?；颊撸虎劬芙^配合參與/中途退出治療患者。

1.2 方法 給予患者1000 mg/m2吉西他濱靜脈滴注,d1、d8；奧沙利鉑130 mg/m2,d1,4 周為1 個周期。復(fù)發(fā)耐藥淋巴瘤老年患者化療后予以阿扎司瓊止吐,骨髓抑制者予以升血小板、白細(xì)胞治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄復(fù)發(fā)耐藥淋巴瘤老年患者臨床療效與不良反應(yīng)表現(xiàn)情況(參考WHO 不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn))。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：參考WHO惡性腫瘤化療療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估,包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)幾個標(biāo)準(zhǔn),治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 50 例患者治療后,完全緩解10 例,部分緩解28 例,病情穩(wěn)定10 例,疾病進(jìn)展2 例,治療總有效率為76%(38/50)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 50 例患者治療后的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)患者中,惡心嘔吐1 級10 例、2 級5 例、3、4 級各1 例,總發(fā)生率 為34%(17/50)；腹瀉1 級10 例、2 級3 例、3 級1 例、無4 級患者,總發(fā)生率為28%(14/50)；口腔黏膜炎1 級5 例、2 級4 例、無3、4 級患者,總發(fā)生率為18%(9/50)；肝功能異常1 級6 例、2 級3 例、無3 級和4 級患者,總發(fā)生率為18%(9/50)；腎功能異常1 級3 例、2 級1 例、無3 級和4 級患者,總發(fā)生率為8%(4/50)。骨髓抑制患者中,白細(xì)胞減少1 級12 例、2 級和3 級各1 例,4 級3 例,總發(fā)生率為34%(17/50)；血小板減少1 級7 例、2 級4 例、3 級和4 級各1 例,總發(fā)生率為26%(13/50)。

3 討論

淋巴瘤是嚴(yán)重影響患者身體健康、生活質(zhì)量的惡性腫瘤,處在中晚期階段患者以化療手段治療為主,其中CHOP 方案是治療首選,治療后約半數(shù)患者可完全緩解,但是仍有部分患者有復(fù)發(fā)風(fēng)險。臨床工作中發(fā)現(xiàn),老年人合并基礎(chǔ)疾病情況明顯且體質(zhì)差、化療耐受性差,加上患者無自體干細(xì)胞移植適應(yīng)癥,如何安全且有效的治療復(fù)發(fā)、耐藥老年淋巴瘤一直是治療工作研究的重點［3］。吉西他濱用藥后能夠阻斷DNA 合成,有效殺滅S 期腫瘤細(xì)胞,阻斷細(xì)胞增殖。奧沙利鉑通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA,進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞DNA 合成。另外,患者胃腸道反應(yīng)小,耐受性好。奧沙利鉑+吉西他濱協(xié)同作用下,能夠進(jìn)一步增效,治療老年復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤近期療效顯著,進(jìn)而延長了患者的生存期,進(jìn)一步提高了患者的生存質(zhì)量。另外,由于老年人體質(zhì)的特殊性,導(dǎo)致化療耐受性比較差,所以胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)情況相對明顯。但是,患者不良反應(yīng)相對輕微,多數(shù)患者可耐受,對于嚴(yán)重骨髓抑制不良反應(yīng)患者可以采取升血小板等對癥支持治療,進(jìn)一步提高患者治療的預(yù)后效果。涂江江［4］研究指出,吉西他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)與耐藥老年淋巴瘤患者預(yù)后效果良好,且安全性高,是有效治療方案。

本試驗結(jié)果顯示：50 例患者治療后總有效率為76%,胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐不良反應(yīng)總發(fā)生率為34%,腹瀉不良反應(yīng)總發(fā)生率為28%,口腔黏膜炎不良反應(yīng)總發(fā)生率為18%,肝功能異常不良反應(yīng)總發(fā)生率為18%,腎功能異常不良反應(yīng)總發(fā)生率為8%,骨髓抑制白細(xì)胞減少不良反應(yīng)總發(fā)生率為34%,血小板減少不良反應(yīng)總發(fā)生率為26%。由此說明,處于老年階段的復(fù)發(fā)耐藥淋巴瘤患者經(jīng)過吉西他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療預(yù)后效果良好且安全性可以接受。

綜上所述,基于老年人體質(zhì)等方面的特殊性,老年淋巴瘤患者的復(fù)發(fā)、耐藥情況明顯,而采取吉西他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療安全且有效,患者耐受性和接受度較高,提高了患者的生存質(zhì)量,是有效的聯(lián)合治療方案。為了提高老年患者的治療預(yù)后,臨床工作中需進(jìn)一步研究。