黃樹(shù)林

纖維瘤是由結(jié)締組織增生導(dǎo)致的良性腫瘤，包括幼稚型纖維細(xì)胞及多時(shí)膠原等結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)于多種家畜。只要含有纖維性結(jié)締組織的位置，均有概率出現(xiàn)纖維瘤。僅體現(xiàn)結(jié)締組織性的纖維瘤被稱作真性纖維瘤，多發(fā)于家畜的四肢皮膚、頭部、腹部或胸部，可通過(guò)手術(shù)治療使家畜恢復(fù)健康。下面，筆者就犬頜骨部纖維瘤的診斷、手術(shù)要點(diǎn)以及診療實(shí)例加以介紹。

一、發(fā)病癥狀

2019 年7月，某寵物醫(yī)院收治1 頭下頜骨部明顯腫大的圣伯納犬，母，1 歲。主訴在2019 年5 月，發(fā)現(xiàn)該犬的下頜骨部位出現(xiàn)腫塊，初始大小類似鵪鶉蛋。在一段時(shí)間后，腫塊長(zhǎng)大并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。但腫塊并未影響該犬的正常生活，精神與食欲均保持正常。2019 年6月，犬主曾帶該犬去往某動(dòng)物醫(yī)院，該院對(duì)犬開(kāi)展封閉治療及抗生素治療，但并未取得顯著療效。犬主攜帶該犬至我中心治療。經(jīng)我中心初步檢查，該犬的腫塊柔軟，且存在顯著波動(dòng)感，觸摸時(shí)該犬無(wú)痛感表現(xiàn)，仍保持正常精神狀態(tài)。體溫為38.8℃。

二、疾病診斷

根據(jù)觸摸判斷，該犬患有腫瘤，但不能明確腫瘤的性質(zhì)。在該犬的患部切取部分腫瘤組織，固定于10%的福爾馬林溶液中，送往相關(guān)單位進(jìn)行病理切片，明確該犬的腫瘤性質(zhì)。經(jīng)過(guò)相關(guān)單位的檢驗(yàn)，腫瘤增生物以纖維細(xì)胞和膠質(zhì)纖維為主，纖維細(xì)胞的占比較高，纖維相對(duì)較少，二者組織排列紊亂。同時(shí)，腫瘤增生物中存在部分纖維肉瘤細(xì)胞，其體積相對(duì)較大，存在較少的胞漿，細(xì)胞核染色較深，且核仁明顯，還存在多核瘤巨細(xì)胞。通過(guò)上述鏡檢結(jié)果，可判斷該犬患有纖維瘤，為良性腫瘤。征求犬主同意后，決定為該犬實(shí)施手術(shù)治療。

三、手術(shù)過(guò)程

在手術(shù)開(kāi)始前，準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)用品與藥品，包括手術(shù)刀、麻醉藥等。在手術(shù)過(guò)程中，獸醫(yī)將病犬以右側(cè)橫側(cè)保定方式固定，為手術(shù)提供便利，并為病犬實(shí)施全身麻醉，選擇的麻醉藥劑為“846 合劑”，用量由病犬的體重決定，該犬體重為11kg，麻醉藥劑的用量為1.76mL。具體的手術(shù)操作要點(diǎn)如下：獸醫(yī)以病犬腫塊最突出的位置為中心，沿著縱向方向切割18cm，在該位置的皮下進(jìn)行鈍性剝離，完成腫塊的取出操作。為避免手術(shù)出現(xiàn)大出血，助手在主刀獸醫(yī)開(kāi)展手術(shù)時(shí)，全程進(jìn)行壓迫止血處理。同時(shí)，獸醫(yī)在病犬的大血管部位進(jìn)行結(jié)扎止血。

在手術(shù)完成后，將手術(shù)部位的血凝塊以及組織碎片進(jìn)行清理，并在手術(shù)部位撒消炎粉，避免出現(xiàn)術(shù)后炎癥。同時(shí)，將病犬腫塊引發(fā)的松馳皮膚剪去，再縫合結(jié)節(jié)，并在結(jié)節(jié)位置設(shè)置壓迫繃帶，避免出血。上述處理措施結(jié)束后，以肌肉注射的方式，為該犬注射抗生素地塞米松（頭孢類抗生素），按照每日2 次的頻率，連續(xù)注射5 天，并為該犬注射多價(jià)血清，注射時(shí)間為1 周，避免病犬在術(shù)后由于體質(zhì)虛弱感染其它疾??；按照常規(guī)處理方式，進(jìn)行為期5 天的創(chuàng)口處理，在7 天后為該犬拆線，纖維瘤順利去除，該犬痊愈。在8 月末，該犬仍未表現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，手術(shù)效果良好。

四、討論

（一）纖維瘤診斷要點(diǎn)

在病犬患有腫瘤時(shí)，難以通過(guò)肉眼判斷腫瘤的性質(zhì)，需寵物醫(yī)院收集腫瘤組織，進(jìn)行病理學(xué)分析，明確腫瘤的性質(zhì)，采取針對(duì)性診療措施，避免誤診導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。同時(shí)，對(duì)于患有纖維瘤的病犬來(lái)說(shuō)，由于其為良性腫瘤，并不會(huì)對(duì)其造成壓迫或功能障礙影響，通過(guò)封閉治療或抗生素治療，難以獲得良好的診治效果，不能阻止腫瘤的生長(zhǎng)。因此，在犬患有纖維瘤后，需進(jìn)行手術(shù)切除，確保病犬健康。

（二）纖維瘤手術(shù)要點(diǎn)

在進(jìn)行纖維瘤手術(shù)時(shí)，為保障腫瘤的有效切除，避免術(shù)后感染其它疾病，主刀獸醫(yī)需規(guī)范手術(shù)流程。常見(jiàn)的纖維瘤手術(shù)方法包括摘除法、切除法、結(jié)扎法與燒烙法。在臨床診療中，犬下頜骨纖維瘤常采用摘除法。就此，本節(jié)以摘除法為例，闡述纖維瘤摘除手術(shù)需注意的要點(diǎn)。

第一，手術(shù)前的準(zhǔn)備。在手術(shù)開(kāi)始前，獸醫(yī)需準(zhǔn)確稱量病犬的體重，明確其麻醉藥劑的使用量。通常來(lái)說(shuō)，病犬手術(shù)的麻醉藥劑選擇“846 合劑”，按照每千克體重0.16mL的規(guī)格使用。同時(shí)，助手需配置全套手術(shù)機(jī)械，為腫瘤切除手術(shù)做好準(zhǔn)備。

第二，手術(shù)中的要點(diǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，主刀獸醫(yī)需根據(jù)犬下頜骨部位的腫塊大小，明確腫塊隆起部位，以該部位為核心，沿著腫塊的縱向，進(jìn)行切割處理，切割深度由腫塊的大小決定。由于病犬下頜骨部位的纖維瘤呈半球形，且存在包膜，整個(gè)瘤體質(zhì)軟，所以在切割完成后，獸醫(yī)需以鈍性剝離的方式，將犬下頜骨部位的腫塊取出。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，需進(jìn)行止血處理，常見(jiàn)的止血方式為壓迫止血、撒布止血粉或撒布高錳酸鉀粉等。針對(duì)病犬的大血管，需采取結(jié)扎止血方式，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血對(duì)病犬造成生命威脅。在手術(shù)完成后，需將切割與皮下鈍性剝離產(chǎn)生的血凝塊或組織碎片清除，并在切割部位施加消炎藥物，再進(jìn)行縫合處理。另外，如果病犬下頜骨部位的纖維瘤較大，主刀獸醫(yī)在開(kāi)展腫瘤摘除時(shí)，需盡量保留較多的健康皮膚，為病犬的后續(xù)縫合及修復(fù)提供便利。

第三，手術(shù)后的處理?？p合完成后，獸醫(yī)需為病犬注射抗生素及血清，避免病犬感染其它病癥。在1 周后即可拆線，完成病犬腫瘤手術(shù)。