魏敏

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在中國女性生殖道惡性腫瘤中居首位,嚴(yán)重威脅著女性的健康。放療是宮頸癌的有效治療方法之一。調(diào)強(qiáng)放療是一種基于三維適形放療開發(fā)的精確放療技術(shù),其具有增加腫瘤放射劑量和減少對(duì)正常組織影響的優(yōu)點(diǎn)。調(diào)強(qiáng)放療合理調(diào)節(jié)照射器官的體積和劑量,以增加腫瘤的局部控制率并減少輻射損傷。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)則通過在旋轉(zhuǎn)機(jī)架中心改變多葉準(zhǔn)直器場形加速器輸出劑量速率和框架旋轉(zhuǎn)速度,重建不同場方向上的光束調(diào)整。與固定場強(qiáng)調(diào)制技術(shù)相比,計(jì)劃的最佳強(qiáng)度分布提供了對(duì)器官的更好保護(hù),減少了治療時(shí)間［1］。本文對(duì)宮頸癌術(shù)后容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療與三維適形調(diào)強(qiáng)放療的臨床效果進(jìn)行研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年1 月遼寧省撫順市第四醫(yī)院100 例宮頸癌術(shù)后患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組,各50 例。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組患者年齡33～72 歲,平均年齡(49.34±10.67)歲；病理類型：鱗癌 42 例,腺癌 5 例,腺鱗癌 3 例；其中Ⅰa 期 12 例,Ⅰb 期 38 例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21 例。三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組患者年齡32～72 歲,平均年齡(49.82±10.25) 歲；病理類型：鱗癌 43 例,腺癌 5 例,腺鱗癌 2 例；其中Ⅰa 期 11 例,Ⅰb 期 39 例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療。用 CT 模擬定位掃描,并用碘伏醇進(jìn)行靜脈造影,從第1 腰椎上緣到坐骨結(jié)節(jié)下5 cm 掃描,層厚5 mm。用5 野治療模式,先進(jìn)行計(jì)劃靶區(qū)(PTV)治療,再進(jìn)行直腸、膀胱治療,接著進(jìn)行小腸和盆骨治療,最后進(jìn)行股骨頭治療。相關(guān)參數(shù)中,直腸 45 Gy ＜50%、膀胱 45 Gy＜50%、小腸 35 Gy＜40%,總劑量為45.0～50.4 Gy/25 次,治療劑量為1.8～2.0 Gy/次。

1.2.2 容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組采用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療。用共面雙弧技術(shù),分別進(jìn)行順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),逆時(shí)針179～181°,順時(shí)針181～179°,床角0°,小機(jī)頭角度順時(shí)針方向10°,逆時(shí)針方向350°,用MLC truebeam 加速器進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生存期；治療前后卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分分別為(65.14±2.58)、(56.11±3.13)分,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分分別為(65.13±2.96)、(56.25±3.74) 分；治療后,三 維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組的卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分分別為(78.72±4.52)、(82.12±3.21)分,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組的卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量分別為(78.56±3.21)、(82.19±3.56)分。治療前及治療后,兩組卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者生存期比較 容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組生存期為(16.55±2.45)個(gè)月,三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組生存期為(16.11±2.41)個(gè)月,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為38%(19/50),容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%(9/50)；容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.960,P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌術(shù)后需要進(jìn)行放療控制疾病,放療范圍主要包括腫瘤床、陰道殘端和盆腔淋巴引流區(qū)。由于照射范圍大,相對(duì)于傳統(tǒng)放療,三維適形放療技術(shù)具有低毒性不良反應(yīng),如直腸炎、膀胱炎和骨髓抑制均減少,可以減少威脅器官的輻射劑量和不良反應(yīng)。目前三維適形放療的不斷發(fā)展促使其已成為主要的放療方法,其使用不僅可以減少對(duì)正常組織的損傷,還可以增加目標(biāo)區(qū)域的輻射劑量。雖然三維適形放療在降低危害器官風(fēng)險(xiǎn)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),然而仍然存在一些缺點(diǎn),例如三維適形放療用于靜態(tài)多角度反射,這顯著增加了單次放療的時(shí)間,影響了患者在治療期間的舒適度、放置的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性和器官之間的運(yùn)動(dòng),特別是與傳統(tǒng)的反照射機(jī)相比,三維適形放療顯著增加了跳數(shù),導(dǎo)致身體其他部位的許多低劑量暴露增加［2-4］。相對(duì)而言,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療可以在保證相同劑量的基礎(chǔ)上顯著降低外周器官的照射劑量,在不降低目標(biāo)劑量分布的情況下可以顯著減少治療時(shí)間和跳幀次數(shù)。隨著跳幀次數(shù)的減少,機(jī)器的散射減少,并且正常組織接收的散射量相應(yīng)地減少,不僅增加了靶區(qū)適型指數(shù)(CI)和均勻性指數(shù)(HI),而且在一定程度上降低了小腸、直腸和膀胱中放射的平均劑量［5］。

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,原位癌的高發(fā)年齡為30～35 歲,侵襲性癌癥高發(fā)年齡為45～55 歲［6］。近年來,宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)變得更年輕。近幾十年來宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用使得能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌和癌前病變,并且宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著降低。根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、一般情況、醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備條件,制定綜合個(gè)體化治療方案,補(bǔ)充了基于手術(shù)、放療和化療的綜合治療計(jì)劃。強(qiáng)度調(diào)制放療(IMRT)是一種三維適形放療,需要根據(jù)一定的要求調(diào)整放射野劑量強(qiáng)度。在輻射場與目標(biāo)區(qū)域形狀一致的條件下,根據(jù)目標(biāo)區(qū)域的三維形狀和重要器官與目標(biāo)區(qū)域之間的特定解剖關(guān)系調(diào)整光束強(qiáng)度以及劑量,分布在單個(gè)輻射場中不均勻,但整個(gè)目標(biāo)區(qū)域體積內(nèi)劑量分布比三維適形處理更均勻,并減少不良反應(yīng)。嚴(yán)格地說,楔形板和傳統(tǒng)的表面彎曲補(bǔ)償器的使用也是強(qiáng)度調(diào)制的,但是將強(qiáng)度調(diào)制放療稱為三維適形放療的一種形式,其使用計(jì)算機(jī)輔助優(yōu)化程序來獲得單個(gè)輻射場內(nèi)的非均勻強(qiáng)度分布以實(shí)現(xiàn)某種臨床目的［7］。體積強(qiáng)度實(shí)際上是一種動(dòng)態(tài)多葉光柵(MLC),結(jié)合彎曲治療,通過旋轉(zhuǎn)光束優(yōu)化以達(dá)到醫(yī)生需要達(dá)到治療目標(biāo)的臨床劑量。首先,調(diào)整強(qiáng)度計(jì)劃,然后人為選擇旋轉(zhuǎn)弧、場、光束和入射角,這些都放在規(guī)劃系統(tǒng)中進(jìn)行優(yōu)化,優(yōu)化后需要滿足醫(yī)生需求。這種劑量分布將被轉(zhuǎn)移回計(jì)算機(jī)手動(dòng)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行治療。由于體積強(qiáng)度實(shí)際上由動(dòng)態(tài)多葉光柵加上彎曲處理提供,因此旋轉(zhuǎn)光束用于提供醫(yī)生想要治療的優(yōu)化劑量分布。

本研究采集2016 年1 月～2017 年1 月遼寧省撫順市第四醫(yī)院100 例宮頸癌術(shù)后患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組,各50 例。三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組采用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療。比較三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組患者的生存期、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果顯示,治療前,三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分分別為(65.14±2.58)、(56.11±3.13)分,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分分別為(65.13±2.96)、(56.25±3.74)分；治療后,三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組的卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分分別為(78.72±4.52)、(82.12±3.21)分,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組的卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量分別為(78.56±3.21)、(82.19±3.56)分。治療前及治療后,兩組卡氏評(píng)分、宮頸癌生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組生存期為(16.55±2.45)個(gè)月,三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組生存期為(16.11±2.41)個(gè)月,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為38%(19/50),容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%(9/50)；容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.960,P＜0.05)。

綜上所述,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療宮頸癌術(shù)后的效果理想,可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。