呂萍 宋偉

鼻息肉可單發(fā),也可多發(fā),既可發(fā)于單側,也可發(fā)于雙側,臨床常見雙側、多發(fā)患兒需及早實施治療,消除炎癥病變組織,避免其持續(xù)發(fā)育,出現(xiàn)外鼻組織畸形,誘發(fā)呼吸困難、打鼾等癥狀,影響患兒智力發(fā)育［1］。臨床對兒童鼻息肉多實施手術治療,本次選擇30例兒童鼻息肉患兒,實施低溫等離子輔助鼻內鏡功能性鼻竇手術治療,評估其臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2016年8月～2018年8月接收的30例兒童鼻息肉患兒為研究對象,根據(jù)隨機抽簽法分為實驗組和對照組,每組15例。實驗組男8例,女7例；年齡8～16歲,平均年齡(12.0±4.0)歲；病程0.5～5.0年,平均病程(2.6±2.1)年；慢性篩上頜竇炎5例,慢性額竇炎2例,慢性蝶竇炎4例,鼻息肉伴鼻竇炎4例。對照組男7例,女8例；年齡6～16歲,平均年齡(11.0±5.0)歲；病程0.5～6.0歲,平均年齡(3.2±2.7)年；慢性篩上頜竇炎3例,慢性額竇炎3例,慢性蝶竇炎4例,鼻息肉伴鼻竇炎5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究課題已上報醫(yī)院倫理委員會,并獲得審批,患兒及其家屬均知情,且家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①伴有閉塞、濃涕患兒；②臨床資料齊全患兒；③嗅覺減退或消失患兒；④經(jīng)保守治療無效患兒。

1.2.2 排除標準 ①溝通障礙患兒；②腫瘤患兒；③依從性較差患兒；④精神障礙患兒。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 給予低溫等離子輔助鼻內鏡功能性鼻竇手術治療,手術前7～10 d對鼻腔組織進行沖洗,行全身麻醉,患兒取頭高腳低位,在鼻內鏡引導下于鼻腔內放置利多卡因棉片10 min,并于黏膜下注射生理鹽水［2］。使用射頻消融系統(tǒng)對中鼻道、中鼻甲等息肉組織進行切除,充分暴露中鼻道,使用等離子刀于中鼻甲腋下方行一弧形切口,將鉤突切開,在切割同時進行消融止血,分離鉤突與中鼻道外側,借助咬切鉗取出殘余鉤突組織,開放篩漏斗,暴露鼻囟門、上頜竇自然口,使用等離子刀對上頜竇口進行修整、擴大,并在內鏡引導下對鼻息肉進行消融、切除,手術完畢對鼻腔組織進行沖洗,常規(guī)止血,使用納吸棉填塞鼻腔,并于術后6～10 d初次換藥時取出［3］。

1.3.2 對照組 給予常規(guī)鼻息肉手術治療,根據(jù)患兒具體病變情況進行手術切除治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 顯效：竇口開放良好,且未見膿性分泌物；有效：竇口部分開放,伴有黏膜組織水腫及少量分泌物；無效：竇口閉塞［4］。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥 包括鼻腔粘連、眶周青黑、竇口閉鎖、眼內直肌損傷、鼻腔出血等。

1.4.3 臨床指標 患兒疼痛程度(參照)、住院時間、鼻腔情況(參考SNOT-20量表評估,得分與鼻腔情況呈反比)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組顯效9例、有效5例、無效1例,臨床總有效率93.33%(14/15)；對照組顯效6例、有效3例、無效6例,臨床總有效率60.00%(9/15)。實驗組臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6584,P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組發(fā)生眶周青黑1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(1/15)；對照組發(fā)生鼻腔粘連1例、眶周青黑3例、竇口閉鎖1例、眼內直肌損傷1例、鼻腔出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率46.67%(7/15)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.1364,P<0.05)。

2.3 臨床指標 實驗組住院時間(7.46±1.53)d,SNOT-20量表評分(7.16±0.52)分,疼痛評分(1.25±0.58)分；對照組住院時間(11.65±1.95)d,SNOT-20量表評分(13.22±0.94)分,疼痛評分(2.69±1.05)分。實驗組住院時間短于對照組,SNOT-20量表評分、疼痛評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.5472、21.8482、4.6494,P<0.05)。

3 討論

鼻息肉為臨床常見病,兒童發(fā)病率20%左右,是由鼻腔組織黏膜長期水腫引起的炎癥反應,以進行鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等為臨床癥狀,對患兒生活質量、生長發(fā)育有一定影響［5］。既往常規(guī)保守治療無法有效改善患兒臨床癥狀,通過手術對鼻腔內病變組織進行清除,恢復鼻腔、鼻竇組織生理功能,避免其再次受到致病因子侵襲,出現(xiàn)復發(fā)情況［6］。

鼻內鏡功能性鼻竇手術配合低溫等離子法治療中,將篩竇組織作為主要手術部位,較常規(guī)手術對鼻腔組織損傷更小,且在鼻內鏡引導下手術,可提高對病變組織定位精準性,在清除鼻竇組織息肉基礎上,對鼻腔、鼻竇通氣狀態(tài)情況進行重建,降低并發(fā)癥發(fā)生率［7］。本次手術配合低溫等離子法進行,治療時刀頭溫度較低,患兒耐受性較好,可明顯降低術后疼痛程度,且消融術在內鏡引導下進行,使其可直接作用于病變組織,減少消融過程中對周邊組織的損傷,加之該手術方法對鼻腔組織損傷較小,故手術可提高鼻系統(tǒng)功能恢復速率,降低鼻腔組織評分［8］。

本研究結果顯示,實驗組臨床總有效率93.33%高于對照組的60.00%,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的46.67%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組住院時間(7.46±1.53)d短于對照組的(11.65±1.95)d,SNOT-20量表評分(7.16±0.52)分、疼痛評分(1.25±0.58)分均低于對照組的(13.22±0.94)、(2.69±1.05)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實了低溫等離子輔助鼻內鏡功能性鼻竇手術治療兒童鼻息肉的臨床價值。

綜上所述,兒童鼻息肉患兒實施低溫等離子輔助鼻內鏡功能性鼻竇手術治療的臨床價值顯著,值得借鑒。但該研究未對治療后生活質量、預后效果等資料采集,后期可擴大樣本采集范圍,提高臨床參考價值。