祝文靜

腎性骨營養(yǎng)不良是指由慢性腎衰竭引起的骨代謝異常疾病。腎臟疾病是慢性腎功能衰竭患者持續(xù)性血液透析最常見的并發(fā)癥［1］,多數(shù)患者可出現(xiàn)各種并發(fā)癥和表現(xiàn),如疲勞、肢體酸痛和皮膚瘙癢等,在治療方面,一般多給予血液透析治療,但效果欠佳,本研究選擇本院2017年2月～2019年2月100例腎性骨營養(yǎng)不良患者,隨機分組,透析組實施血液透析治療,透析聯(lián)合灌流組實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組腎性骨營養(yǎng)不良療效；瘙癢癥狀、骨痛癥狀和肌無力癥狀緩解的時間；治療前后患者甲狀旁腺激素、血磷水平；不良反應(yīng),分析了血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年2月～2019年2月100例腎性骨營養(yǎng)不良患者,隨機分為透析組及透析聯(lián)合灌流組,各50例。其中,透析組男30例,女20例；年齡31～78歲,平均年齡(48.25±9.99)歲；腎性骨營養(yǎng)不良患病時間1～13年,平均患病時間(6.21±2.29)年；腎病綜合征患者 12例,糖尿病腎病14例,腎小球腎炎患者 17例,高血壓腎病 5例,其他2例；平均透析時間(4.26±2.11)年。透析聯(lián)合灌流組男32例,女18例；年齡31～76歲,平均年齡(48.11±9.92)歲；腎性骨營養(yǎng)不良患病時間1～13年,平均患病時間(6.15±2.32)年；腎病綜合征患者 13例,糖尿病腎病14例,腎小球腎炎患者16例,高血壓腎病 5例,其他2例；平均透析時間(4.25±2.13)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析組 實施血液透析治療,在治療過程中,患者選擇平臥姿勢,放松心情,消毒手臂,從內(nèi)瘺進(jìn)針,將血液導(dǎo)出,采取的透析液為碳酸氫鹽透析液,血流速度為200～250 ml/min,透析液流速為400～500 ml/min,治療過程中采取肝素抗凝,透析時間為4 h/次,3次/周,連續(xù)治療4周。

1.2.2 透析聯(lián)合灌流組 實施血液透析+血液灌流治療。在透析組的基礎(chǔ)上給予血液灌流治療,用3000 ml含有肝素的生理鹽水,速度150～200 ml/min預(yù)沖血液灌流器,促使血液灌流器的樹脂充分肝素化,連接血液透析器以及灌流器,透析方法同透析組,灌流器連接透析器2 h后再單獨實施2 h血液透析,1～2次/周,連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腎性骨營養(yǎng)不良療效；治療前后患者甲狀旁腺激素、血磷水平；瘙癢癥狀、骨痛癥狀和肌無力癥狀緩解時間；不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：癥狀體征消失；有效：癥狀體征改善≥50%；無效：疾病體征改善程度<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 透析組治療顯效16例,有效24例,無效10例,總有效率為80.00%；透析聯(lián)合灌流組治療顯效27例,有效23例,無效0例,總有效率為100.00%。透析聯(lián)合灌流組總有效率高于透析組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=11.111,P<0.05)。

2.2 甲狀旁腺激素、血磷水平 治療前,透析聯(lián)合灌流組甲狀旁腺激素水平為(968.13±316.91)pg/ml、血磷水平為(3.45±0.41)mmol/L,透析組甲狀旁腺激素水平為(968.46±316.21)pg/ml、血磷水平為(3.41±0.21)mmol/L；治療后,透析聯(lián)合灌流組甲狀旁腺激素水平為(452.56±13.21)pg/ml、血磷水平為(2.19±0.11)mmol/L,透析組甲狀旁腺激素水平為(672.58±26.68)pg/ml、血磷水平為(3.02±0.35) mmol/L。治療前,兩組患者的甲狀旁腺激素、血磷水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,透析聯(lián)合灌流組患者的甲狀旁腺激素、血磷水平均優(yōu)于透析組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 瘙癢癥狀、骨痛癥狀和肌無力癥狀緩解時間 透析聯(lián)合灌流組瘙癢癥狀、骨痛癥狀和肌無力癥狀緩解時間分別為(1.11±0.13)、(1.11±0.12)、(1.11±0.15)周,透析組瘙癢癥狀、骨痛癥狀和肌無力癥狀緩解時間分別為(2.24±0.23)、(2.78±0.23)、(2.35±0.13)周。透析聯(lián)合灌流組瘙癢癥狀、骨痛癥狀和肌無力癥狀緩解時間均短于透析組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 透析組發(fā)生1例(2.00%)不良反應(yīng),透析聯(lián)合灌流組發(fā)生2例(4.00%)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指各種疾病的長期發(fā)展,腎臟受損,導(dǎo)致腎功能不全,最終衰竭［3］。血液透析治療為主要的臨床治療方法,但連續(xù)血液透析不能完全去除人體內(nèi)的毒素,體內(nèi)的毒素不斷積聚,使腎性骨營養(yǎng)不良患者虛弱,骨關(guān)節(jié)疼痛［4-6］。根據(jù)相關(guān)研究表明,血液透析的時間越長,腎性骨病的發(fā)病率越高,嚴(yán)重程度越大,給腎性骨營養(yǎng)不良患者帶來極大的痛苦。臨床上正在持續(xù)探索持續(xù)性血液透析與腎性骨營養(yǎng)不良的治療方法。

血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用可有效提高臨床治療效果。血液透析聯(lián)合血液灌流治療對血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血清鈣和血磷水平有良好的調(diào)節(jié)作用,能夠改善腎性骨營養(yǎng)不良患者的臨床癥狀,減輕腎性骨營養(yǎng)不良患者的痛苦［7-9］。

綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨營養(yǎng)不良效果確切,可獲得理想效果。