陳乃梅,何慧琴
針眼是指胞瞼邊緣生癤,狀似麥粒,伴有紅腫疼痛,易成膿破潰的眼科臨床常見病,又名麥粒腫,相當于西醫(yī)學的瞼腺炎。針眼病名最早見于《證治準繩·雜病·七竅門》[1],在《諸病源候論·目病諸候》則對其癥狀做了更進一步的描述:“人有眼內(nèi)眥頭忽結(jié)成皰,三五日便生成濃汁,世呼為偷針”[2]。發(fā)病與偏嗜辛辣炙煿、甜、肉等食物飲食不當存在密切關系,體弱多病、免疫力低下、便秘等也是重要的發(fā)病原因[3]。瞼腺炎是一種常見的眼瞼炎癥,西醫(yī)療法多為局部或(和)全身應用抗生素,療效緩慢,若患者未及時就診,膿腫形成,還需切開排膿引流,致使患者身心痛苦,且費用較高[4],對于反復發(fā)作的針眼仍無行之有效的根除之法。何慧琴教授從事眼科專業(yè)30余年,在治療復發(fā)性針眼方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。胞瞼在中醫(yī)眼科“五輪學說”中歸屬于脾,脾主運化,乃氣血生化之源,能將水谷精微輸布至全身(包含眼瞼),脾的生理功能正常,胞瞼則不病。故認為針眼反復發(fā)作與脾有關,基本病機是脾虛或脾熱。何慧琴教授基于此病機,辨證施治,療效顯著,能夠明顯降低針眼患者的發(fā)病率和復發(fā)率。本文主要闡述了何慧琴教授(以下簡稱“何老師”)從脾論治復發(fā)性針眼的經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下。
《目經(jīng)大成》[5]記載:“土瘍俗號包珍珠,血瘀生痰火剝膚……此癥世又呼偷針眼,生外瞼弦上,初得但癢而腫,次則結(jié)一小核,乃作痛……一日罷,一日又起。”揭示了針眼容易反復發(fā)作的特點。何老師認為針眼的反復發(fā)作與脾的關系密不可分,正如《銀海精微》所指:“其首尾赤眥屬心;其滿眼白睛屬肺;其烏睛圓大屬肝;其上下肉輪屬脾;而中間黑瞳如漆者,腎實主之”[6],針眼病位在胞瞼,屬肉輪,內(nèi)應于脾,故胞瞼疾患大多與脾相關。通過長期臨床觀察,何老師發(fā)現(xiàn)針眼極易反復發(fā)作主要責之于脾虛與脾熱。
《素問·玉機真藏論》中言“脾為孤藏,中央土以灌四傍”[7],機體的營養(yǎng)主要來自于脾的運化,胞瞼內(nèi)應于脾,是故脾的生理功能健全,胞瞼方能發(fā)揮其正常分泌功能。脾為“后天之本,氣血生化之源”,脾虛易致氣血不足,胞瞼失養(yǎng)?!靶爸鶞?,其氣必虛”,脾虛病人易被邪氣所侵,風邪客于胞瞼而化熱,風熱壅阻于胞瞼皮膚,變生瘡瘍,導致針眼反復發(fā)作。因此,臨床治療復發(fā)性針眼患者也更注重增強患者的機體免疫力[8]。張仲景在《金匱要略》中提出“四季脾旺不受邪,即忽補之”[9];李杲在《脾胃論》中亦提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”[10],均強調(diào)了脾對于機體抵抗外邪的重要性。臨床上許多醫(yī)家[9,11]采用健脾法治療針眼反復發(fā)作的患者,均收到了良好的臨床療效,說明針眼的易復發(fā)性與脾虛有關。陳金川[9]采用托里消毒散加減治療復發(fā)性針眼,結(jié)果顯示托里消毒散能夠顯著降低復發(fā)性針眼的復發(fā)率,方劑中的黃芪、茯苓、黨參、白術、甘草健脾益氣,起到“正氣存內(nèi),邪不可干”之妙用。秦祖杰[11]采用三步法治療青少年復發(fā)性針眼,不僅取得了顯著的臨床療效,還能控制其復發(fā)率,其中補法以補脾益肺為主,予補中益氣散和玉屏風散相加減。
再者,脾胃積熱,亦可致針眼反復發(fā)作,日久不愈。《諸病源候論·目病諸候·針眼候》云:“此有由熱氣客在眥間,熱博于津液所成”[1]。平素飲食不節(jié),日久致脾胃積熱,循經(jīng)上攻于胞瞼,加之風熱之邪侵襲胞瞼,內(nèi)外邪熱夾攻于目,致使胞瞼營衛(wèi)失調(diào),氣血凝滯,熱毒壅阻于胞瞼皮肉經(jīng)絡,而致針眼反復發(fā)作。蔡寅壽[12]臨床發(fā)現(xiàn)針眼反復發(fā)作患者與其脾胃積熱的體質(zhì)有關,認為若積消熱除,則脾胃氣血調(diào)和、熱毒消散,針眼自然不復存在,亦難以復發(fā)。這與何老師的觀點不謀而合。故何老師臨床總結(jié)針眼容易反復發(fā)作除了與脾虛相關,與脾熱亦有關。
何老師經(jīng)過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)易患復發(fā)性針眼的患者,多表現(xiàn)為脾虛或脾熱,而脾虛者更常見。素體脾氣虛弱(脾弱型)或脾熱未消(脾熱型),如遇外邪,無論強弱,皆易引起針眼反復發(fā)作。是故何老師臨床常從補脾與清脾兩方面結(jié)合外用針眼膏(南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院自制藥) 論治復發(fā)性針眼。若患者伴見全身乏力,易疲勞,食少,大便稀,舌淡苔薄白,脈濡。乃脾氣虛弱之證,臨床上可予補脾益氣,散結(jié)消滯之法治療;若患者伴見口渴喜飲,腹脹腹痛,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑。乃脾熱內(nèi)蘊之證,可予清脾瀉熱,散結(jié)消腫之法治療。針眼膏具有疏風清熱、消腫散結(jié)之功效,其內(nèi)含有荊芥、薄荷、黃連、黃芩、黃柏、三棱、川芎、赤芍等,外敷于患處,藥力局限于病變部位,且為膏劑,藥效相對持久。
案例1患者,男,6歲,2019年2月3日初診。家長代訴近半年內(nèi)雙眼先后3次復發(fā)針眼,右眼上眼瞼出現(xiàn)麥粒樣硬結(jié)2 d?,F(xiàn)右眼胞瞼腫脹微紅,疼痛拒按,伴面色無華,神倦乏力,平素不愛活動、飲食欠佳,二便調(diào),舌淡苔薄白,脈細弱。西醫(yī)診斷:右眼瞼腺炎;中醫(yī)診斷:右眼針眼(脾氣不足證)。治以補脾益氣,散結(jié)消滯。處方:黃芪15 g、升麻6 g、柴胡6 g、黃芩6 g、白術10 g、黨參10 g、焦山楂6 g、山藥10 g、炙甘草3 g,3劑,水煎服,一劑藥分兩日服用,單日劑量服完即可,不限次數(shù);另用針眼膏涂于患處,每日4次。囑患者每日早晚用熱毛巾熱敷雙眼20 min,注意溫度,切忌燙傷。飲食宜清淡,暢情志,避風寒,適當運動。
二診(2019年2月9日):右眼上眼瞼硬結(jié)較前明顯縮小,肉眼下不可見,僅可觸及,無觸痛。家長訴患兒飲食較前明顯改善,較前好動,精神佳。繼予原方5劑口服,用法同前,針眼膏繼予外用。
三診(2019年2月20日):右眼上眼瞼硬結(jié)完全消失。囑患者節(jié)飲食、避風寒、適運動。
隨訪(6個月后):電話隨訪,患兒未再復發(fā)。
按語:本案患兒平素飲食不佳,脾胃虛弱,再加上小兒形氣未充,脾胃本就薄弱,脾失運化,易被邪氣侵襲。故選用黃芪、白術、山藥、黨參健脾益氣,焦山楂消食和脾,固護脾之根本,黃芩清熱,全方共奏補脾益氣,散結(jié)消滯之功。
案例2患者,女,49歲,南京人。2019年1月6日初診。主訴右上眼瞼突發(fā)麥粒樣硬結(jié)4 d,逐漸加重。患者過去1年雙眼針眼反復發(fā)作3次,均行針眼切開排膿術治療,深受其苦,故來南京中醫(yī)院尋求中醫(yī)治療?,F(xiàn)右眼上眼瞼紅腫灼熱,疼痛拒按,眼瞼略有下垂,遮蓋部分眼球,白睛紅赤,平素嗜食甜膩之品,不喜活動,長期久坐,容易發(fā)火,口渴喜飲,腹脹腹痛,帶下黃,會陰部瘙癢,小便黃,大便粘膩,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:右眼瞼腺炎;中醫(yī)診斷:右眼針眼(脾熱內(nèi)蘊證)。治法:清脾瀉熱,散結(jié)消腫。處方:黃芩10 g、山梔子仁6 g、黃連6 g、法半夏15 g、柴胡6 g、薄荷3 g、芡實10 g,7劑,水煎服,每日2次服用;另用針眼膏涂于患處,每日4次。囑患者每日早晚用熱毛巾熱敷雙眼20 min,飲食宜清淡,忌食辛辣刺激的食物,暢情志,避風寒。
二診(2019年1月14日):右上眼瞼硬結(jié)較前有所縮小,白睛不紅,疼痛較前緩解。自述帶下不多,顏色微黃,大便較前明顯緩解,小便色淡黃?;颊咂崦黠@減輕,予原方去石膏,加陳皮10 g健脾和胃,降逆化痰,14劑,用法同前,針眼膏繼用,囑14 d后復診。
三診(2019年2月1日):右上眼瞼硬結(jié)消失,患者自訴一切正常,無明顯其他不適。囑患者飲食清淡,保持情緒舒暢。
隨訪(6個月后):電話隨訪,患者未再復發(fā)。
按語:患者南京人,地域氣候潮濕,嗜食甜膩之品,易損傷脾而失于運化,脾胃濕熱內(nèi)蘊,加之患者處于更年期,平素情志不暢,肝氣郁結(jié),肝開竅于目,更易夾濕熱上攻于目,故選用黃芩、山梔子仁、黃連清除脾胃積熱,半夏、芡實健脾散結(jié),同時輔以柴胡、薄荷疏肝解郁,全方共奏清脾泄熱,散結(jié)消腫之功。
吸煙、飲酒、生活起居無規(guī)律、營養(yǎng)不平衡(偏食、挑食)、缺乏運動、情緒不穩(wěn)等不良生活方式導致現(xiàn)代人體質(zhì)弱、抵抗力差,當遇到病邪則無力抗邪。近年來針眼發(fā)病率逐年上升,涉及人群廣泛,以青少年多發(fā),容易反復發(fā)作,不僅影響患者生活、工作、學習,更是引起許多眼部并發(fā)癥,如大的腫塊反復壓迫眼球容易產(chǎn)生散光,或炎癥波及角膜,均會導致視力下降;反復手術的患者,不僅容易留下瘢痕,并且會直接破壞瞼板腺腺體,導致瞼板腺囊腫或者不可逆的干眼;甚者發(fā)為眼瞼蜂窩織炎、敗血癥及海綿竇血栓等,危及生命[7]。
如何避免針眼的產(chǎn)生,減少針眼的復發(fā)率困擾著許多患者及臨床眼科醫(yī)生。何老師根據(jù)多年臨床觀察及臨床用藥經(jīng)驗總結(jié),認識到脾在復發(fā)性針眼的臨床防治中發(fā)揮著關鍵作用。根據(jù)復發(fā)性針眼患者的臨床表現(xiàn)予以清脾或補脾,辨證施治,療效確切,且安全性高,能夠大大降低患者的痛苦,易于接受。中醫(yī)療法不僅能快速消除針眼的臨床癥狀,還可以從內(nèi)調(diào)整機體,增強機體的抗病能力,減少針眼的復發(fā)率[13],值得臨床借鑒與推廣。但從脾治療復發(fā)性針眼,尚未有嚴格的實驗研究以明確其治療機制,需進一步研究探索。