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        功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和胚胎衍化規(guī)律

        2020-01-11 03:36:36張啟明王永炎王義國(guó)徐楊張健雄高也陶李順保
        環(huán)球中醫(yī)藥 2020年7期
        關(guān)鍵詞:功能區(qū)核心結(jié)構(gòu)

        張啟明 王永炎 王義國(guó) 徐楊 張健雄 高也陶 李順保

        全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一方面稱心“位于胸中,兩肺之間,膈膜之上,外有心包衛(wèi)護(hù)。其形圓而下尖,如未開(kāi)的蓮花”,無(wú)疑是解剖性的心臟;另一方面又稱心“有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)的作用”,顯然又不是解剖性心臟的功能,類(lèi)似的“形與神離”現(xiàn)象也發(fā)生在脾、肺、腎、肝,稱為功能性五藏[1]。故中醫(yī)學(xué)者常徘徊于解剖性五臟與功能性五藏之間[2],給病人診斷為肝膽濕盛性黃疸時(shí)指的是解剖性肝膽,治療時(shí)健脾化濕卻依據(jù)功能性脾藏遣方,這也是中醫(yī)長(zhǎng)期被人詬病的軟肋或硬傷。

        按照毗鄰關(guān)系,人體的組成部分可分為兩類(lèi):(1)固定結(jié)構(gòu),又稱執(zhí)行結(jié)構(gòu),即有固定毗鄰關(guān)系的結(jié)構(gòu),如消化系統(tǒng)、神經(jīng)組織,由組織型體細(xì)胞為構(gòu)成要素,常常是慢變量。中醫(yī)學(xué)將固定結(jié)構(gòu)分為五臟(六臟)、 六腑、 奇恒之腑、 五體、 官竅和經(jīng)絡(luò)6個(gè)部分;(2)流動(dòng)結(jié)構(gòu),又稱保障結(jié)構(gòu),即沒(méi)有固定毗鄰關(guān)系的結(jié)構(gòu), 如血液、 生物電, 以物質(zhì)流和能量流為構(gòu)成要素,常常是快變量。中醫(yī)學(xué)將流動(dòng)結(jié)構(gòu)分為精、氣、血和津液4個(gè)部分。本文以全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為藍(lán)本, 僅討論人體的固定結(jié)構(gòu), 給出了功能性五藏的15種功能、 執(zhí)行結(jié)構(gòu)、 核心功能區(qū)和核心功能細(xì)胞, 并發(fā)現(xiàn)了核心功能細(xì)胞的胚胎衍化規(guī)律。

        1 功能性五藏的起源

        產(chǎn)生于先秦的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)解剖的奠基之作,在《素問(wèn)》的81篇文獻(xiàn)中有54篇與解剖有關(guān),在《靈樞》的81篇文獻(xiàn)中有63篇與解剖有關(guān)[3]。

        《靈樞·骨度》稱“人長(zhǎng)七尺五寸者,……頭之大骨圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸”。按東周的一尺為23.1 cm計(jì)算,即一個(gè)身高173.25 cm的人,頭圍60.06 cm,胸圍103.95 cm,腰圍97.02 cm,與1988年頒布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)成年人人體尺寸》接近[4]。根據(jù)河南安陽(yáng)殷墟出土的商代象牙尺,一尺為15.8 cm,則《靈樞·腸胃》記載的唇至齒長(zhǎng)九分,為1.42 cm;齒至厭深三寸半,為5.53 cm;咽至胃長(zhǎng)一尺六寸,為25.28 cm;胃至肛六丈四寸四分,為954.95 cm;合計(jì)六丈二尺四寸八分,為987.18 cm,與當(dāng)代中國(guó)人的醫(yī)學(xué)參數(shù)基本一致[5-6],可見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的中醫(yī)解剖是何等先進(jìn)。

        然而,在重道(屬性、關(guān)系和規(guī)律)輕器(物質(zhì)實(shí)體和空間結(jié)構(gòu))的中國(guó)傳統(tǒng)文化氛圍內(nèi),《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有堅(jiān)守從結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)功能的道路,沒(méi)有將先進(jìn)的古代解剖知識(shí)看做中醫(yī)的特點(diǎn)[7-8],而是基于而不泥于古代解剖知識(shí)建立了另一套理論體系,即功能性五藏,又稱藏象[9]。事實(shí)上,中醫(yī)對(duì)五藏功能的認(rèn)識(shí)來(lái)自六個(gè)方面:(1)古代解剖知識(shí),如《難經(jīng)》“心重十二兩,中有七孔三毛”應(yīng)是心主血脈的解剖學(xué)基礎(chǔ);(2)對(duì)生命現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)觀察,如谷從口入,氣從鼻出都是人能夠感知的生命現(xiàn)象,將其歸于脾的運(yùn)化功能和肺的主氣功能;(3)通過(guò)病理現(xiàn)象反推,如食欲不振、食量減少可致消瘦、四肢乏力,而脾主運(yùn)化,故稱“脾主身之肌肉”;(4)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),如補(bǔ)腎藥能加速骨折的愈合,故有“腎主骨”之說(shuō);(5)古代哲學(xué)的指導(dǎo),如“木曰曲直”應(yīng)是肝主疏泄的理論淵源;(6)人文因素的影響,如以君王為主宰的中央集權(quán)制可能是心藏神觀點(diǎn)形成的人文背景。后五者賦予了脾、肺、腎、肝、心運(yùn)用西醫(yī)同名內(nèi)臟的解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法解釋的全新功能。

        2 人體功能的五藏歸類(lèi)

        在傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的人體功能中,有的功能之間存在隸屬關(guān)系,如小腸受盛化物、大腸傳化糟粕隸屬脾的運(yùn)化功能;有的功能則歸屬不清,如關(guān)于心主神明還是腦主神明,學(xué)術(shù)界一直沒(méi)有定論;有的功能之間難以區(qū)分,如腎主水與肺主行水、三焦運(yùn)行水液難以辨別;有的功能重復(fù)描述,如一方面稱心主血脈,另一方面又稱心在體合脈,故需要將這些功能進(jìn)行整合。

        脾、肺、腎、肝、心五藏是以中國(guó)古代哲學(xué)思想陰陽(yáng)五行為原始模型形成的獨(dú)特理論體系,真正體現(xiàn)了關(guān)系(整體性)和時(shí)序(動(dòng)態(tài)性)等中醫(yī)乃至中國(guó)傳統(tǒng)文化的特點(diǎn),故本文以功能為線索梳理人體的固定結(jié)構(gòu),將五臟(六臟)、六腑、奇恒之腑、五體、官竅和經(jīng)絡(luò)納入五藏。

        2.1 將五臟納入五藏

        脾主運(yùn)化是指脾具有運(yùn)化的功能,包括飲食物的攝取消化和水谷精微的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)兩個(gè)方面,拆分為兩種功能,稱脾藏運(yùn)化和脾藏行津液。脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)血的功能,稱脾藏統(tǒng)血。肺主氣司呼吸,朝百脈,主治節(jié),其中,朝百脈體現(xiàn)了肺是血?dú)饨粨Q的場(chǎng)所,主治節(jié)體現(xiàn)了呼吸的自主調(diào)節(jié),與主氣司呼吸合并,稱肺藏主氣。肺主行水,一方面是指肺將脾轉(zhuǎn)運(yùn)至肺的水谷精微布散至頭面、皮毛及其他臟腑以濡潤(rùn)之,另一方面是指肺將臟腑代謝產(chǎn)生的濁液輸送至腎或膀胱以排出體外。但該功能異常出現(xiàn)的頭面油垢、血濁常從健脾化濁論治[10],而過(guò)敏所致的皮膚水腫是肺的衛(wèi)外功能異常,故將肺主行水歸于脾藏的行津液功能,即“脾主為胃行其津液”。腎藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育生殖臟腑氣化和主水,是指腎具有主持和調(diào)節(jié)人的生長(zhǎng)發(fā)育、生殖、臟腑氣化和泌尿的功能,拆分為五種功能,稱腎藏藏精、腎藏全形、腎藏生育、腎藏氣化、腎藏主水。腎的主水和藏精功能可影響肺的主氣功能,但不能說(shuō)腎具有納氣功能[11],故將腎主納氣歸于肺藏的主氣功能。肝主疏泄和主藏血是指肝具有疏泄和藏血的功能,稱肝藏疏泄、肝藏藏血。心的主血脈和藏神功能仍稱心藏主血脈和心藏藏神。心包絡(luò)具有保護(hù)心的功能,熱入心包所致的神昏譫語(yǔ)是心藏神功能異常,故歸于心藏的藏神功能。

        2.2 將六腑納入五藏

        胃主受納和腐熟水谷、膽主貯藏和排泄膽汁、小腸主受盛化物、大腸主傳化糟粕,都參與了飲食物的消化,歸于脾藏的運(yùn)化功能。小腸泌別清濁、大腸主津,都參與了水谷精微的吸收,歸于脾藏的行津液功能。膀胱主貯存和排泄尿液,三焦運(yùn)行水液都參與了水液代謝,歸于腎藏的主水功能。三焦通行諸氣總司一身之氣化參與了物質(zhì)代謝,歸于腎藏的氣化功能。膽主決斷是有意識(shí)的精神活動(dòng),歸于心藏的藏神功能。

        2.3 將奇恒之腑納入五藏

        腦、脊髓主宰生命活動(dòng)、主司精神活動(dòng)、主司感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的功能可分為3種:(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一方面使人產(chǎn)生意識(shí)、思維、學(xué)習(xí)、記憶等有意識(shí)的精神活動(dòng),另一方面使人產(chǎn)生本能動(dòng)作、習(xí)慣技巧、睡眠夢(mèng)幻和晝夜節(jié)律等下意識(shí)精神活動(dòng),歸于心藏的藏神功能[12];(2)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)使人產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào)支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)并使人對(duì)外來(lái)刺激產(chǎn)生情緒體驗(yàn),歸于肝藏的疏泄功能;(3)軀體神經(jīng)系統(tǒng)使人產(chǎn)生和傳導(dǎo)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào)支配軀體運(yùn)動(dòng),歸于肝藏的藏血功能。骨髓位于骨髓腔,能化生血細(xì)胞,歸于腎藏的全形功能。女子胞主持月經(jīng)、孕育胎兒參與生殖功能,精室具有貯藏精液、生育繁衍的功能,歸于腎藏的生育功能。

        2.4 將五體納入五藏

        肉、皮、骨、筋、脈五體各有自己的功能,《靈樞·經(jīng)脈》稱“骨為干,脈為營(yíng),筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”。但中醫(yī)將五體歸屬五藏,即《靈樞·五色》“肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨”。脾在體合肉,四肢無(wú)力、形體消瘦常由脾失健運(yùn),營(yíng)養(yǎng)不足所致,故將肉(骨骼肌、脂肪)的運(yùn)動(dòng)功能歸于脾藏,稱脾藏主肌肉。肺在體合皮,咳嗽、咳痰常由皮(皮膚、黏膜)的防御功能降低影響肺藏的主氣功能所致,故將皮的防御功能歸于肺藏,稱肺藏衛(wèi)外。腎在體合骨,先天畸形是腎主生長(zhǎng)發(fā)育異常,故將骨(骨骼、骨連結(jié))的支撐定形功能歸于腎藏,根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寶命全形”,稱腎藏全形。肝在體合筋,肌膚麻木、肢體痙攣常由于肝不藏血,筋失所養(yǎng)所致,故將筋(軀體神經(jīng)系統(tǒng))的統(tǒng)攝功能歸入肝藏,稱肝藏藏血[13]。心在體合脈,神疲、神昏常由于脈不藏營(yíng),心神失養(yǎng)所致,故將脈(脈管系統(tǒng))作為營(yíng)養(yǎng)供給通路歸于心藏,稱心藏主血脈。

        2.5 將官竅納入五藏

        飛門(mén)(唇)、戶門(mén)(齒)、吸門(mén)(會(huì)厭)、賁門(mén)(胃上口)、幽門(mén)(胃下口)、闌門(mén)(大腸與小腸之會(huì))、魄門(mén)(肛門(mén))七沖門(mén)是消化道的7個(gè)沖要部位,連同口、舌,歸于脾藏的運(yùn)化功能。鼻、喉與肺連通,共同完成呼吸功能,歸于肺藏的主氣功能。尿道與膀胱、輸尿管、腎臟連通,共同完成泌尿功能,歸于腎藏的主水功能。男子的前陰(尿道)與精室(睪丸)連通,女子的前陰(陰道)與女子胞(子宮)連通,共同完成生殖功能,歸于腎藏的生育功能。目和耳產(chǎn)生視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué),主要參與支配軀體運(yùn)動(dòng)功能,歸于肝藏的藏血功能。

        2.6 將經(jīng)絡(luò)納入五藏

        經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑五體官竅,溝通上下內(nèi)外,感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路。人體中傳遞信息的主要有生物電信號(hào)和生物信息分子(如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子),而從胚胎發(fā)育的角度看,神經(jīng)系統(tǒng)與皮膚的表皮同源于外胚層,刺激不同區(qū)域的表皮通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),治療臟腑、五體、官竅的疾病是可能的,故將經(jīng)絡(luò)一方面看作傳遞神經(jīng)電信號(hào)和神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)通路,歸于肝藏的疏泄和藏血功能;另一方面看作運(yùn)載激素和細(xì)胞因子的循環(huán)通路,歸于心藏的主血脈(脈管系統(tǒng))功能。

        最終獲得了五藏具有并列關(guān)系的15種功能。其中,運(yùn)化、行津液、統(tǒng)血、主氣、生育、主水、氣化、藏精、疏泄和藏神10種功能是五臟(六臟)、六腑、奇恒之腑、官竅和經(jīng)絡(luò)(部分)的功能,具有這些功能的五藏稱臟腑性五藏;主肌肉、衛(wèi)外、全形、藏血、主血脈是五體和經(jīng)絡(luò)(部分)的功能,具有這些功能的五藏稱五體性五藏,詳見(jiàn)圖1。

        3 功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)

        中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都在研究人體,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都能維護(hù)人的健康,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都全面地認(rèn)識(shí)了人體的各種組成部分和功能。故可通過(guò)建立中醫(yī)五藏的功能與西醫(yī)人體組成部分的功能之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,給出功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)[14]。

        同一人體組成部分具有的不同功能分屬于五藏的不同功能:如肝具有分泌膽汁幫助消化的功能,歸于脾藏的運(yùn)化功能;具有合成白蛋白影響血管內(nèi)外水平衡,合成載脂蛋白承載脂質(zhì)的功能,歸于脾藏的行津液功能;具有合成凝血因子和抗凝血因子防止出血和血栓形成的功能,歸于脾藏的統(tǒng)血功能。

        不同的人體組成部分共同完成同一種功能,組合為一個(gè)執(zhí)行結(jié)構(gòu);如物質(zhì)交換系統(tǒng)是指主持物質(zhì)吸收的消化道黏膜上皮,主持生物轉(zhuǎn)化的肝,合成白蛋白和載脂蛋白承載水和脂質(zhì)的肝和小腸,主持物質(zhì)交換的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞和體細(xì)胞的生物膜;氣體交換系統(tǒng)是指主持呼吸和發(fā)音的呼吸系統(tǒng),主持氧氣和二氧化碳交換的肺泡上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞和體細(xì)胞的生物膜;成體系統(tǒng)是指分化生成新的體細(xì)胞的成體干細(xì)胞及其分化成熟的環(huán)境;同化異化系統(tǒng)是指具有合成和分解有機(jī)物,產(chǎn)生和排放能量的細(xì)胞器和胞內(nèi)酶;體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)由合成和分泌激素的內(nèi)分泌系統(tǒng),合成和分泌細(xì)胞因子的免疫細(xì)胞和某些非免疫細(xì)胞組成。

        同一人體組成部分的同一種功能,因?yàn)樽饔脤?duì)象不同而分屬于五藏的不同功能:如對(duì)病原微生物和外來(lái)異物具有免疫防御和免疫耐受功能的免疫系統(tǒng)歸于肺藏衛(wèi)外功能的執(zhí)行結(jié)構(gòu),對(duì)人體細(xì)胞及其產(chǎn)物具有免疫自穩(wěn)、免疫耐受和免疫監(jiān)視功能的免疫系統(tǒng)歸于腎藏全形功能的執(zhí)行結(jié)構(gòu)。

        功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)詳見(jiàn)表1。

        4 功能性五藏執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        功能性五藏的執(zhí)行結(jié)構(gòu)由具有固定形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系的系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、細(xì)胞器和分子組成,但不是所有組成部分在完成某一功能的過(guò)程中都起到同樣重要的作用。其中必有一種組成部分是該功能的關(guān)鍵執(zhí)行結(jié)構(gòu),具有源頭性和不可替代性,一旦異常將根本性地影響整個(gè)功能的實(shí)現(xiàn),稱核心功能區(qū),代表核心功能區(qū)功能的最活躍或最關(guān)鍵細(xì)胞稱核心功能細(xì)胞,其余部分稱輔助功能區(qū)。

        4.1 脾藏運(yùn)化功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        脾藏的運(yùn)化功能是指消化系統(tǒng)攝取和消化食物、排出糞便的功能。該功能的主要目的是消化食物,物理性消化和化學(xué)性消化都起作用,但只有化學(xué)性消化才能將食物中的大分子物質(zhì)分解為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、可被吸收的小分子物質(zhì),故消化腺是核心功能區(qū)。胰腺的外分泌部細(xì)胞分泌的消化酶是消化糖、脂肪和蛋白質(zhì)的關(guān)鍵,是核心功能細(xì)胞。維持消化道蠕動(dòng)的平滑肌,主持吮吸、咀嚼、吞咽、嘔吐和排便的骨骼肌等是輔助功能區(qū)。

        4.2 脾藏行津液功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        脾藏的行津液功能是指消化道黏膜上皮、肝、小腸、毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞、體細(xì)胞的生物膜主持物質(zhì)吸收、生物轉(zhuǎn)化、承載和交換的功能。為人體提供營(yíng)養(yǎng)是該功能的主要目的,故主持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的消化道黏膜上皮細(xì)胞是核心功能區(qū)。小腸黏膜上皮細(xì)胞是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位,是核心功能細(xì)胞。肝、小腸、毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞、體細(xì)胞的生物膜是輔助功能區(qū)。

        4.3 脾藏統(tǒng)血功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        脾藏的統(tǒng)血功能是指凝血抗凝血系統(tǒng)產(chǎn)生凝血因子和抗凝血因子,防止出血和血栓形成的功能。產(chǎn)生凝血因子和抗凝血因子的肝、胃腸道、內(nèi)皮細(xì)胞等是核心功能區(qū),肝細(xì)胞產(chǎn)生的凝血因子和抗凝血因子最多、最關(guān)鍵,是核心功能細(xì)胞。

        4.4 脾藏主肌肉功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        脾藏的主肌肉功能是指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生肌力、肌緊張和張力,以維持軀體姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、支撐皮膚和固定內(nèi)臟的功能。軀體運(yùn)動(dòng)是該功能的主要目的,故產(chǎn)生動(dòng)力的骨骼肌是核心功能區(qū),四肢骨骼肌占全身骨骼肌重量的82.65%[5],故四肢骨骼肌細(xì)胞是核心功能細(xì)胞。骨骼、骨連結(jié)、淺筋膜、深筋膜是輔助功能區(qū)。

        4.5 肺藏主氣功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        肺藏的主氣功能是指呼吸道、肺、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、體細(xì)胞的生物膜主持的呼吸、發(fā)音和氣體交換功能。吸入氧氣和呼出二氧化碳是該功能的主要目的,故完成換氣功能的肺呼吸部(包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)是核心功能區(qū),肺泡上皮細(xì)胞是核心功能細(xì)胞。參與呼吸和發(fā)音的骨骼肌、呼吸道、聲帶、共鳴腔等是輔助功能區(qū)。

        4.6 肺藏衛(wèi)外功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        肺藏的衛(wèi)外功能是指免疫系統(tǒng)針對(duì)病原微生物和外來(lái)異物產(chǎn)生物理屏障、 化學(xué)屏障、 免疫防御和免疫耐受的功能。 防御比清除更重要, 故防止病原微生物和外來(lái)異物入侵人體的第一道屏障皮膚和黏膜是核心功能區(qū)。 呼吸道黏膜上皮細(xì)胞是病原微生物和外來(lái)異物最容易入侵的部位,是核心功能細(xì)胞。免疫器官和淋巴組織只在病原微生物和外來(lái)異物入侵后才發(fā)揮作用,是輔助功能區(qū)。

        4.7 腎藏生育功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        腎藏的生育功能是指生殖系統(tǒng)產(chǎn)生生殖細(xì)胞,完成生殖、分娩和泌乳的功能。繁育后代是該功能的主要目的,故產(chǎn)生生殖細(xì)胞的睪丸和卵巢是核心功能區(qū),精原細(xì)胞和卵原細(xì)胞是核心功能細(xì)胞,睪丸和卵巢以外的男女內(nèi)、外生殖器是輔助功能區(qū)。

        4.8 腎藏主水功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        腎藏的主水功能是指泌尿系統(tǒng)生成、存儲(chǔ)和排泄尿液的功能。排泄代謝終產(chǎn)物是該功能的主要目的,故生成尿液的腎單位是核心功能區(qū)。正常人兩腎腎小球毛細(xì)血管生成的超濾液每天可達(dá)180升[15],而終尿僅為1.5升左右,故主持重吸收和分泌的腎小管和集合管上皮細(xì)胞是核心功能細(xì)胞。存儲(chǔ)和排泄尿液的輸尿管、膀胱、尿道、參與排尿的骨骼肌、平滑肌等是輔助功能區(qū)。

        4.9 腎藏全形功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        腎藏的全形功能是指成體干細(xì)胞生成新的體細(xì)胞,免疫系統(tǒng)對(duì)體細(xì)胞免疫自穩(wěn)、免疫耐受和免疫監(jiān)視,以維持人體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的功能。生成新體細(xì)胞的成體干細(xì)胞是核心功能區(qū)。造血干細(xì)胞比非造血干細(xì)胞要活躍得多,如白細(xì)胞和血小板的平均壽命只有7~14天,故將造血干細(xì)胞作為核心功能細(xì)胞。成體干細(xì)胞分化成熟的環(huán)境(紅骨髓、壁龕)和免疫系統(tǒng)是輔助功能區(qū)。

        4.10 腎藏氣化功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        腎藏的氣化功能是指細(xì)胞器、 胞內(nèi)酶合成和分解有機(jī)物, 產(chǎn)生和排放能量的功能。 人體的所有細(xì)胞都需要同化異化作用,都是核心功能區(qū)。為生命活動(dòng)提供能量是該功能的主要目的,而生命活動(dòng)所需能量的95%來(lái)自線粒體,故線粒體可作為評(píng)價(jià)核心功能細(xì)胞的指征。在人體的所有細(xì)胞中, 心肌細(xì)胞含有的線粒體最多, 一個(gè)心肌細(xì)胞約有5000個(gè)線粒體,約是肝細(xì)胞的5倍,骨骼肌細(xì)胞的20倍,故將心肌細(xì)胞視為核心功能細(xì)胞。

        4.11 腎藏藏精功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        腎藏的藏精功能是指體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)分泌激素和細(xì)胞因子的功能。分泌激素和細(xì)胞因子的所有細(xì)胞都是核心功能區(qū)。體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)主要針對(duì)人的物質(zhì)代謝、水鹽代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、免疫、生殖和循環(huán)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,而腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄激素最重要且參與了所有功能的調(diào)節(jié),故將腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞視為核心功能細(xì)胞。

        4.12 肝藏疏泄功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        肝藏的疏泄功能是指內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào),以支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),并使人產(chǎn)生情緒體驗(yàn)的功能。加工內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào),產(chǎn)生內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)信號(hào)和情緒體驗(yàn)的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部是核心功能區(qū)。支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)是肝藏疏泄功能的主要目的,故控制內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的邊緣葉(隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬和齒狀回)的神經(jīng)元是核心功能細(xì)胞。產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào)的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)渴禽o助功能區(qū)。

        4.13 肝藏藏血功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        肝藏的藏血功能是指軀體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào),以支配軀體運(yùn)動(dòng)的功能。加工軀體感覺(jué)信號(hào),產(chǎn)生軀體運(yùn)動(dòng)信號(hào)的軀體神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部是核心功能區(qū)。支配軀體運(yùn)動(dòng)是肝藏藏血功能的主要目的,故控制軀體運(yùn)動(dòng)的中央前回(4區(qū))和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(6區(qū))的神經(jīng)元是核心功能細(xì)胞。產(chǎn)生和傳導(dǎo)軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào)的軀體神經(jīng)系統(tǒng)的周?chē)渴禽o助功能區(qū)。

        4.14 心藏藏神功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        心藏的藏神功能是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生精神活動(dòng)的功能。產(chǎn)生精神活動(dòng)的大腦和脊髓神經(jīng)元是核心功能區(qū),大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū)的神經(jīng)元是整合各種感覺(jué)信號(hào),策劃行為動(dòng)機(jī)的核心功能細(xì)胞。對(duì)神經(jīng)元起支持、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是輔助功能區(qū)。

        4.15 心藏主血脈功能執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞

        心藏的主血脈功能是指脈管系統(tǒng)約束和推動(dòng)血液和淋巴循行全身的功能。 心肌和血管、 淋巴管的平滑肌是產(chǎn)生循環(huán)動(dòng)力的核心功能區(qū), 心肌細(xì)胞是產(chǎn)生循環(huán)動(dòng)力的主要細(xì)胞, 是核心功能細(xì)胞。 脈管系統(tǒng)的其他細(xì)胞和組織, 如內(nèi)皮細(xì)胞、 彈性纖維、 膠原纖維、 結(jié)蹄組織等都是輔助功能區(qū)。

        5 功能性五藏核心功能細(xì)胞的胚胎衍化規(guī)律

        查閱文獻(xiàn)資料,獲得胚胎發(fā)育過(guò)程中三胚層的衍化結(jié)構(gòu)[16]。以15種功能為線索,將五藏執(zhí)行結(jié)構(gòu)的核心功能細(xì)胞與三胚層衍化的結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)應(yīng),詳見(jiàn)圖2。

        可見(jiàn)臟腑性五藏的功能按照運(yùn)化、行津液、統(tǒng)血、主氣、氣化、藏精、生育、主水、疏泄和藏神的順序排列,即按照脾、肺、腎、肝、心的五行相生順序排列。其中,脾藏和肺藏的核心功能細(xì)胞來(lái)自內(nèi)胚層,腎藏的核心功能細(xì)胞來(lái)自中胚層,肝藏和心藏的核心功能細(xì)胞來(lái)自外胚層;五體性五藏的功能按照衛(wèi)外、主血脈、全形、主肌肉和藏血的順序排列,即按照皮、脈、骨、肉、筋的五行反克順序排列,其中,皮的核心功能細(xì)胞來(lái)自內(nèi)胚層,脈、骨和肉的核心功能細(xì)胞來(lái)自中胚層,筋的核心功能細(xì)胞來(lái)自外胚層。

        五藏的輔助功能區(qū)常來(lái)自不同胚層,是加強(qiáng)五藏聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。如被稱為腎不納氣的呼吸表淺、說(shuō)話咳嗽聲低氣怯,實(shí)為呼吸肌的肌力不足,呼吸肌的功能屬于肺藏的主氣功能,而呼吸肌卻來(lái)自衍化為腎藏核心功能細(xì)胞的中胚層,從而加強(qiáng)了肺藏與腎藏的聯(lián)系。

        概言之,本文將人體的固定結(jié)構(gòu)歸屬于功能性五藏,給出了功能性五藏的15種功能、執(zhí)行結(jié)構(gòu)、核心功能區(qū)和核心功能細(xì)胞,并發(fā)現(xiàn)了核心功能細(xì)胞的胚胎衍化規(guī)律,這可使功能性五藏“形與神俱”,結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一。

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