李智鵬 陳慧敏 解進(jìn) 張盈 張廠

黃疸是內(nèi)科的常見病癥之一,現(xiàn)今中醫(yī)對(duì)黃疸分型、辨證、用藥已形成較為完備的體系,分型主要分為陽黃、陰黃與急黃三種,在各版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)于急黃的治療首推“《千金》犀角散”,且注明該方源于《備急千金要方》。筆者通過查閱《備急千金要方》[1],發(fā)現(xiàn)書中并無犀角散一方,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列“《千金》犀角散”之藥味組成并未見載于《備急千金要方》。今特此書明,以為請(qǐng)正。

1 《備急千金要方》中并無犀角散

全國高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]附錄中標(biāo)示“《千金》犀角散”出自《備急千金要方》,其組成為：犀角、黃連、升麻、茵陳、梔子。但筆者進(jìn)行了人工查閱,并在電子版文檔中搜索“犀角”一詞,在《備急千金要方》中并未發(fā)現(xiàn)名為犀角散的方劑,而發(fā)現(xiàn)書中存在兩個(gè)犀角湯。第一個(gè)犀角湯出現(xiàn)在《備急千金要方·卷八·賊風(fēng)第三》[1]中,組成為：犀角(二兩)、羚羊角(一兩)、前胡(三兩)、黃芩(三兩)、梔子仁(三兩)、射干(三兩)、大黃(四兩)、升麻(四兩)、豉(一升)；主治：熱毒流入四肢,歷節(jié)腫痛。第二個(gè)犀角湯出自《備急千金要方·卷第十三·頭面風(fēng)第八》[1]中,組成為：犀角(二兩)、生姜(二兩)、苦參(一兩)、栝樓根(一兩)、防風(fēng)(一兩)、石膏(六兩)、青木香(三兩)、黃芩(三兩)、升麻(三兩)、防己(一兩半)、竹葉(二撮)；主治：風(fēng)毒熱,頭面腫。兩個(gè)犀角湯組成、主治與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的“《千金》犀角散”均不相同。

2 “《千金》犀角散”一名最早出現(xiàn)于《張氏醫(yī)通》

“《千金》犀角散”為方劑名,通過查閱《中醫(yī)大辭典》[3],發(fā)現(xiàn)最早的記錄是出自《張氏醫(yī)通·卷六》第十四方中,在《張氏醫(yī)通·卷六·痿痹門》[4]中提到：“熱毒流入肢節(jié)疼痛,患處必?zé)?千金犀角散?！倍凇稄埵厢t(yī)通·卷十四·痹門》[4]中也提到：“千金犀角散治熱毒流入四肢,歷節(jié)腫痛?！薄稄埵厢t(yī)通》中的兩個(gè)“千金犀角散”即為《備急千金要方·卷八·賊風(fēng)第三》記載的犀角湯,組成及用法為“犀角二兩,羚羊角一兩,前胡、梔子、黃芩、射干各三兩,大黃、升麻各四兩,豆豉一升。上九味,為散,每服五錢,水煎,食后熱服?！痹凇稄埵厢t(yī)通》中將湯劑變?yōu)榱松?故稱為“《千金》犀角散”。

其后,清代林佩琴所撰《類證治裁》中沿襲了張璐的用法：在《類證治裁·卷之五·痹癥論治》[5]的附方中寫道：“熱痹,千金犀角散：犀角、羚羊角、前胡、黃芩、梔仁、大黃、升麻、射干、豆豉研末?！薄稄埵厢t(yī)通》與《類證治裁》所載的千金犀角散均與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列藥味不同。

在《醫(yī)宗金鑒·卷五十一·初生門》[6]中記載：“胎黃,兒生遍體色如金,濕熱熏蒸胎受深,法當(dāng)滲濕兼清熱,地黃犀角二方神?！闭J(rèn)為胎黃是因?yàn)椤霸袐D濕熱太盛,小兒在胎受母熱毒,故生則有是證也,法當(dāng)滲濕清熱,須分輕重治之,色微黃生地黃湯,深黃者犀角散”。其中犀角散的組成為：犀角、茵陳蒿、栝蔞根、升麻、甘草、生龍膽草、生地、寒水石。雖然提到了犀角散可治胎黃,但并非出自《備急千金要方》,組成也與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所錄“《千金》犀角散”組成不同。

急黃一詞出現(xiàn)較早,魏晉南北朝時(shí)期已有記載[7]。在《備急千金要方》中明確記載治急黃的方劑為地黃汁方[1],主治：熱氣骨蒸兩目赤脈,組成為：生地黃汁、大黃、芒硝,其中也并無犀角。

3 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中急黃演變

筆者通過查閱資料,梳理了“《千金》犀角散”最早在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中出現(xiàn)的時(shí)間：1956年,中醫(yī)研究院主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概要》[8]未提到急黃；1960年,中國中醫(yī)研究院對(duì)1956版重修為《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)簡編》[9],在陽黃的治法中新加了瘟黃初起,方藥為麻黃連翹赤小豆方；1960年,上海中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研組(聯(lián)合五院)編寫了試用教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》[10],提到治療急黃所用方劑為“《千金》犀角散”(組成：犀角、黃連、升麻、茵陳、梔子)或安宮牛黃丸；1961年,上海中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研組(聯(lián)合北京中醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)學(xué)院、廣東中醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)學(xué)院等院校)編寫試用教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中級(jí)講義》[11]繼續(xù)沿用治療急黃的方劑“《千金》犀角散”或安宮牛黃丸；1964年,上海中醫(yī)學(xué)院重修1960年教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》[12],仍提到了“《千金》犀角散”、安宮牛黃丸和至寶丹；1972年上海中醫(yī)學(xué)院主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13](實(shí)為對(duì)1964版試用教材的重修)延續(xù)了急黃治以“《千金》犀角散”的說法。此后,大部分《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》均沿用了上海中醫(yī)學(xué)院主編教材的說法。

4 總結(jié)

《備急千金要方》中無犀角散此方,“《千金》犀角散”一名最早見于《張氏醫(yī)通》,其組成為《備急千金要方·卷八·賊風(fēng)第三》[1]中的犀角湯,而該方組成與主治均與各版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中的“《千金》犀角散”不同。而現(xiàn)代所列“《千金》犀角散”最早出現(xiàn)于1960年上海中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研組編寫的試用教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義·黃疸》[8]中。據(jù)筆者之見,各版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列“《千金》犀角散”,其處方來源需要進(jìn)行訂正。筆者學(xué)識(shí)所限,不當(dāng)之處自屬難免,望高識(shí)之士不吝指正。