李倩茹 王濟 白明華 李竹青 王琦

氣郁質(zhì)是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[1]。不同個體的體質(zhì)特征具有不同的遺傳背景，體病相關(guān)論提示體質(zhì)類型影響疾病的傾向性，如氣郁質(zhì)的發(fā)病傾向為易患郁證、臟躁、百合病等，并且容易受精神刺激?？v觀近年來關(guān)于氣郁質(zhì)的文獻報道，可發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)的分布在人群中逐年增加，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢；與氣郁質(zhì)有關(guān)的疾病類型涉及內(nèi)、外、婦科等多個病種，同時對氣郁質(zhì)人群進行調(diào)體干預(yù)與防護的方式也多種多樣，因此研究氣郁質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容對臨床診療疾病、養(yǎng)生防護等方面具有重要的意義?，F(xiàn)概括總結(jié)如下。

1 氣郁質(zhì)的人群分布調(diào)查研究

1.1 國內(nèi)的人群分布調(diào)查研究

通過對不同人群的中醫(yī)體質(zhì)類型進行人群分布調(diào)查研究，可以發(fā)現(xiàn)其獨特的分布規(guī)律。岑澔等[2]采用隨機抽樣方法對北京市人口15歲以上的2502人進行流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)果顯示：氣郁質(zhì)的峰值無論男女均集中于25～34歲組，各年齡組的女性，氣郁質(zhì)的分布都在10%以上，即每10個女性當(dāng)中最少有1名為氣郁質(zhì)。全國9省市大樣本的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)同樣表明氣郁質(zhì)多見于年輕人，女性明顯高于男性[3]。香港地區(qū)一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布狀況結(jié)果示：不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)等人群的體質(zhì)特點不同，其中偏頗體質(zhì)中氣郁質(zhì)占4.50%，年齡集中于25～45歲之間，文化水平低者所占比例較大[4]。謝勝等[5]在廣西地區(qū)開展的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果示：氣郁質(zhì)者占4.6%，女性氣郁的比較高于男性，其年齡分布特點為“兩頭小中間大”。有學(xué)者對女大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型進行流行病學(xué)調(diào)查分析，8種偏頗體質(zhì)中氣郁質(zhì)位居第四位[6]。馮娟等[7]收集福建、浙江、湖南、山西、廣西5省市一般人群樣本993例，其流行病學(xué)調(diào)查顯示：氣郁質(zhì)占5.34%，不同省份中氣郁質(zhì)占比較高的為湖南省，不同性別中女性高于男性，其年齡段主要集中于15～34歲。以上研究均表明，氣郁質(zhì)的分布主要集中于年輕的女性群體，這與女性生理特點密切先關(guān)。如清代醫(yī)家葉天士所言“女子以肝為先天”，肝為情志之官，七情傷肝，直接影響肝之調(diào)達與疏泄。同時“肝為剛臟”，其性最易動蕩，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂。其年齡分布的年輕化表明年輕人易于受工作、家庭等多方面壓力的長期影響，以及當(dāng)代社會競爭激烈、生活壓力過大，因而較易表現(xiàn)出以情志抑郁、身心疲憊為主要特征的氣郁質(zhì)。

1.2 國外的人群分布調(diào)查研究

此外，對體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查研究不僅局限于國內(nèi)，還有關(guān)于不同國家人群的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查研究，對不同國家的體質(zhì)類型分布進行比較研究。李炳旼等[8]對居住于韓國首爾地區(qū)的300名韓國人進行中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查，結(jié)果顯示平和質(zhì)者69名，其余8種偏頗體質(zhì)者225名，兼夾體質(zhì)者6名，其中氣郁質(zhì)排名第四，共計30人，并且男性氣郁質(zhì)者多于女性。井慧如等[9]對400名在京的美、加籍高加索人進行中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查分析，結(jié)果顯示8種偏頗體質(zhì)占49.0%，氣郁質(zhì)者占4.0%，女性氣郁質(zhì)高于男性，未婚者所占比重較高，且年齡集中分布于50歲以前。

2 氣郁質(zhì)的體病相關(guān)研究

不同個體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，其與許多特定疾病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。在臨床中，體質(zhì)狀態(tài)往往會決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性，在病機發(fā)生發(fā)展的變化中，也起著重要的作用。王琦教授[1]指出氣郁質(zhì)發(fā)病傾向是易患郁證、臟躁、百合病、不寐、梅核氣、驚恐等病證。但在臨床流行病學(xué)的研究調(diào)查中，氣郁質(zhì)的體病研究多種多樣，與臨床多學(xué)科、多病種均有內(nèi)在聯(lián)系。因此可從體病相關(guān)的視角出發(fā)，研究氣郁質(zhì)易感疾病的相關(guān)性及其優(yōu)勢病種，尋找疾病預(yù)防的關(guān)鍵，提高診療和防護水平，為相關(guān)疾病的預(yù)測、診療、防護提供實證依據(jù)。

2.1 氣郁質(zhì)與內(nèi)科疾病

何劍榮[10]通過對368例喉源性咳嗽患者的中醫(yī)體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)是喉源性咳嗽的多發(fā)體質(zhì)，說明氣機郁滯、痰濕素盛之人感受風(fēng)邪后，因氣機不利、氣郁痰阻，從而氣逆而咳，提示在臨床診治呼吸系統(tǒng)疾病時，更要注重健脾祛濕、理氣解郁；同時氣郁質(zhì)也為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高發(fā)體質(zhì)類型且對心律失常具有一定的作用[11]。在有關(guān)消化系統(tǒng)的疾病中，慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布主要以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為多見，且女性患者中氣郁質(zhì)最多且占32.1%，20～40歲的青壯年氣郁質(zhì)者占氣郁質(zhì)總?cè)藬?shù)的73.3%[12]，說明慢性乙型肝炎患者的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān)，與性別和年齡也存在一定的相關(guān)性；此外氣郁質(zhì)為消化性潰瘍的主體質(zhì)且多見于青年人[13]；功能性消化不良的患者各體質(zhì)類型構(gòu)成比氣郁質(zhì)(21.5%)>濕熱質(zhì)(18.0)>痰濕質(zhì)(14.0)[14]。王淼等[15]發(fā)現(xiàn)在血清甲狀腺激素正常的甲亢患者中，最常見的中醫(yī)體質(zhì)類型是氣郁質(zhì)，占27.58%，表明甲亢發(fā)病及病情變化與情緒因素密切相關(guān)，同時甲亢患者在病程的不同階段多伴有抑郁、焦慮等情緒。張青等[16]通過對209例成年癲癇患者研究發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)是非氣郁質(zhì)患者伴發(fā)抑郁的4.068倍，患者在氣郁質(zhì)的基礎(chǔ)上，由于憂慮過度，情志不疏，肝失調(diào)達，氣機郁滯而成氣郁；氣郁日久化火，變?yōu)榛鹩簦粴庑袆t血行，氣滯則血瘀，而至血郁；憂思傷脾，脾失健運，久而生痰或火郁煉液，發(fā)展為痰郁，最終導(dǎo)致郁證的發(fā)生，多表現(xiàn)為精神抑郁，情緒不寧，并伴有氣郁、痰郁或火郁等其他臨床特征。此外有相關(guān)研究還表明，氣郁質(zhì)是偏頭痛發(fā)病的危險體質(zhì)類型[17]，氣郁質(zhì)在失眠癥患者中占據(jù)較大的比例[18]。

2.2 氣郁質(zhì)與外科皮膚疾病

周明旺等[19]為探討中醫(yī)體質(zhì)與膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，對甘肅地區(qū)確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的患者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)體質(zhì)是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，處于圍絕經(jīng)期(44～54歲)的女性中43.2%為氣郁質(zhì)。華曄[20]通過對120例黃褐斑患者進行體質(zhì)調(diào)查，結(jié)果顯示患者的體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)(29例)、陰虛質(zhì)(27例)、氣郁質(zhì)(24例)三者所占比例較大，符合古代醫(yī)家對黃褐斑發(fā)病的認識。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中認為黃褐斑“原于憂思”，因情志不暢所致。氣郁質(zhì)在女性尋常痤瘡患者中的百分比也高于男性患者，且氣郁質(zhì)者更易受精神因素影響[21]。在中醫(yī)體質(zhì)與白癜風(fēng)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)的影響回歸系數(shù)為1.001，與白癜風(fēng)的發(fā)病呈正相關(guān)，為白癜風(fēng)發(fā)病的獨立危險因素[22]。

2.3 氣郁質(zhì)與婦科疾病

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以高雄激素和持續(xù)無排卵為主要臨床特征，是臨床中導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)及不孕的常見婦科疾病。通過對多囊卵巢綜合征體質(zhì)類型的研究[23]，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)最多占37.27%，氣郁質(zhì)占19.09%，氣郁兼痰濕質(zhì)占10.91%，其患病的相關(guān)因素中，存在工作或?qū)W習(xí)壓力過大者占49.09%，其次為超重因素占46.36%，提示在臨床診治的過程中應(yīng)注意進行辨體-辨病-辨證，不僅注重化痰，也應(yīng)重視理氣。雷葉雁[24]通過對乳癌組和對照組比較研究，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)者占21.0%，氣郁質(zhì)發(fā)生乳腺癌的危險性是非氣郁質(zhì)的13.071倍。此外，氣郁質(zhì)與乳腺增生病[25]、子宮肌瘤[26]、原發(fā)性痛經(jīng)[27]、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[28]、異位妊娠[29]、產(chǎn)后缺乳[30]等臨床多種婦科疾病的發(fā)病率均成正相關(guān)。

2.4 氣郁質(zhì)與男科疾病

慢性前列腺炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布中氣郁質(zhì)(14%)位居第二，僅次于濕熱質(zhì)(15%)，且氣郁質(zhì)者更容易表現(xiàn)出較嚴重的癥狀[31]。袁濤等[32]學(xué)者進行慢性前列腺炎心理相關(guān)因素調(diào)查及分析時發(fā)現(xiàn)，慢性前列炎患者的精神癥狀陽性率達84.3%，病程越長心理障礙越嚴重，從另一方面提示氣郁質(zhì)對慢性前列腺炎有著較大的影響，從改善其心理狀況入手可有效緩解其臨床癥狀。陳文英等[33]總結(jié)勃起功能障礙患者體質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)位居第一，病情≤1年、>1年且<3年、≥3年的患者中均以氣郁質(zhì)者為多。

3 氣郁質(zhì)的調(diào)體干預(yù)研究

由于體質(zhì)既稟成于先天，又關(guān)乎于后天；既具有相對穩(wěn)定性，又具有動態(tài)可變性，因此使體質(zhì)的可調(diào)性成為可能。如在未病的狀態(tài)下，及早采取針對性的措施，糾正或改善偏頗體質(zhì)，以降低偏頗體質(zhì)對疾病的易感性，預(yù)防疾病或延緩發(fā)病。在已病的狀態(tài)下，使用“辨體—辨病—辨證”的診療模式，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，制定出更加精準(zhǔn)的個體化診療方案；在病后的狀態(tài)下，根據(jù)不同體質(zhì)的防護要點，注意飲食、起居、運動的宜忌，防止疾病的復(fù)發(fā)。臨床中對氣郁質(zhì)的主要干預(yù)方式有方藥、針刺、生活方式、體育鍛煉等。

3.1 氣郁質(zhì)與方藥干預(yù)研究

氣郁質(zhì)總的調(diào)體法則是疏肝行氣，開其郁結(jié)，其調(diào)體方藥主要代表方有逍遙散、柴胡疏肝散、越鞠丸等，常用藥物有柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍等[34]。有的醫(yī)家提出對氣郁質(zhì)的調(diào)質(zhì)方法應(yīng)使用溫藥益陽，使用藥物淫羊藿、巴戟天、仙茅、五味子、菖蒲、麻黃等，認為其可能具有改變“神經(jīng)遞質(zhì)”的作用[35]。張曉天等[36]通過研究發(fā)現(xiàn)，由六味地黃丸、逍遙散、柴胡疏肝散組成的滋陰潤玉膏治療女性圍絕經(jīng)期綜合征有一定效果，通過補腎氣滋陰，疏肝解郁，能夠干預(yù)并改善陰虛質(zhì)及氣郁質(zhì)的體質(zhì)情況，總有效率為54.1%。馬海麗等[37]研究發(fā)現(xiàn)使用柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)功能性消化不良具有明顯效果，能有效降低患者氣郁質(zhì)積分，改善其生存質(zhì)量。尹艷等[38]使用具有滋陰溫陽、疏肝解郁、健脾益腎之自擬固本解郁湯治療氣郁質(zhì)，臨床療效評價發(fā)現(xiàn)其總有效率為94.34%，可以顯著改善氣郁質(zhì)量化積分，提出在治療氣郁質(zhì)的過程中應(yīng)注重扶正固本。張煜萱等[39]研究發(fā)現(xiàn)越鞠丸不僅可以有效改善氣郁質(zhì)及氣郁質(zhì)抑郁癥患者的臨床癥狀，且可以改善患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factors，BDNF)水平。林麗莉等[40]從體質(zhì)角度進行研究，發(fā)現(xiàn)四逆散加味對氣郁質(zhì)腸易激綜合征的臨床總效率和癥狀評分的改善均優(yōu)于西藥，并且對腹脹腹痛、胸脅脹悶及情緒憂郁或喜嘆息改善情況明顯優(yōu)于對照組。

3.2 氣郁質(zhì)與針刺干預(yù)研究

在使用針灸調(diào)治氣郁質(zhì)的亞健康狀態(tài)時，龐勇等[41]提出，應(yīng)根據(jù)氣郁質(zhì)亞健康癥狀特點與五臟的關(guān)系，結(jié)合經(jīng)穴的五行屬性，采用調(diào)原補俞法選取原穴及背腧穴進行調(diào)治。聶春梅[42]通過篩選孕前女性的不同中醫(yī)體質(zhì)類型，納入200例孕前氣郁質(zhì)女性，以“治未病”理念為先導(dǎo)，觀察足三里、腎俞、血海、太沖對氣郁質(zhì)女性孕前保健及后續(xù)觀測指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示：穴位保健組氣郁質(zhì)女性孕期出現(xiàn)妊娠嘔吐、先兆流產(chǎn)、異位妊娠、羊水過多等幾率(10.9%)低于空白對照組氣郁質(zhì)女性(18.6%)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病體質(zhì)干預(yù)的優(yōu)勢，為廣大群眾提供了“簡、便、廉、驗”的保健方法。劉明輝[43]在對氣郁質(zhì)經(jīng)前綜合征的治療過程中，治療組采用“辨體用穴+辨病/癥用穴+針灸調(diào)神”，對照組采用“辨病/癥用穴+針灸調(diào)神”，通過統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示：治療組的有效率為90%，對照組的有效率為63.3%，治療組的臨床總有效率高于對照組，說明應(yīng)用體質(zhì)學(xué)說配合傳統(tǒng)針灸來進行治療，其療效要比單純使用傳統(tǒng)針灸高。此外，還有學(xué)者使用頤神調(diào)氣針刺法進行氣郁質(zhì)閾下抑郁的臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6周的治療，針刺組患者的CED-D量表、HAMD-17量表、中醫(yī)體質(zhì)量表評分均有所下降，說明頤神調(diào)氣針刺法可以改善氣郁質(zhì)閾下抑郁患者的抑郁癥狀，在一定程度上可能有利于改善氣郁體質(zhì)的臨床表現(xiàn)[44]。

3.3 氣郁質(zhì)與其他干預(yù)方式研究

中醫(yī)養(yǎng)生原則包括形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽、順應(yīng)自然、飲食調(diào)養(yǎng)、謹慎起居、和調(diào)臟腑等。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“喜勝憂”的情志相制原則，氣郁質(zhì)者可采取敞開胸襟、開朗豁達、熱愛生活、積極向上的調(diào)攝方法；飲食調(diào)養(yǎng)則應(yīng)多食具有理氣解郁、調(diào)理脾胃功能的食物，如大麥、刀豆、蘿卜、菊花、玫瑰花等；起居調(diào)護應(yīng)適當(dāng)增加戶外活動和社會交往，以放松身心，和暢血氣；體育鍛煉方法可采用大強度、大負荷練習(xí)法、專項興趣愛好鍛煉法和體育游戲法[34]。有研究者通過使用綜合干預(yù)方法，即情志干預(yù)(以情勝情、移情易性、語言開導(dǎo))、放松功、五行養(yǎng)生音樂對氣郁質(zhì)人群實施綜合干預(yù)，干預(yù)前后的體質(zhì)量化積分均值具有顯著差異(P<0.01)，表明中醫(yī)情志干預(yù)對氣郁質(zhì)的調(diào)養(yǎng)具有肯定作用[45]。此外隨著中國老齡化的發(fā)展，氣郁質(zhì)老年人群健康干預(yù)問題也成為不可忽視的問題，方森等[46]使用中醫(yī)情志護理如七情治病法、中醫(yī)特色護理技術(shù)、中醫(yī)保健功法等，為氣郁質(zhì)老年人群的健康干預(yù)提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

4 氣郁質(zhì)的實驗室相關(guān)指標(biāo)研究

目前現(xiàn)已開展的相關(guān)體質(zhì)類型的實驗室研究包括血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)、睡眠生理參數(shù)檢測、人體組織成分分析，紅外熱圖掃描成像等。筆者經(jīng)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，有關(guān)氣郁質(zhì)的相關(guān)實驗室研究開展的相對較少，主要集中于某項指標(biāo)的檢測。如陳文輝[47]通過對糖調(diào)節(jié)受損和血糖正常者進行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)可能為糖調(diào)節(jié)受損的主要體質(zhì)類型，氣郁質(zhì)者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險相對來說較低。耿彥婷等[48]在研究不同體質(zhì)者血清血脂水平實驗中發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)患血脂代謝紊亂的幾率低，形成高脂血癥、動脈粥樣硬化性疾病的可能性低。還有研究表明冠脈血栓形成組以瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，而無冠脈血栓形成組以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)多見，冠脈病變積分及血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)、血管性血友病因子(von Willebrand Factor，vWF)三項指標(biāo)均表明，氣郁質(zhì)者患冠脈血栓的風(fēng)險較低[49]。孫艷紅等[50]從流行病學(xué)相關(guān)角度研究Leber遺傳性神經(jīng)病變(leber heredilary optic neuropathy，LHON)14484基因位點突變的中醫(yī)體質(zhì)分型，135例體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示各體質(zhì)類型的發(fā)病率最高的為氣郁質(zhì)(55.56%)，說明氣郁質(zhì)在LHON的發(fā)病中有其特殊的臨床意義，提示臨床醫(yī)生在對LHON家系進行遺傳學(xué)咨詢指導(dǎo)時，除了解釋其遺傳規(guī)律外，也要進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，有助于預(yù)防發(fā)病。根據(jù)馮娜[51]對氣郁質(zhì)和非氣郁質(zhì)者的相關(guān)差異基因的研究發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)人群有六條已知基因明顯高于非氣郁質(zhì)人群，其中叢狀蛋白A2和神經(jīng)細胞PAS域蛋白3均是精神分裂癥相關(guān)遺傳基因，核纖層蛋白A與某些遺傳疾病的發(fā)生有某種關(guān)聯(lián)性，T細胞受體ζ鏈在啟動過敏性炎癥反應(yīng)中有特殊意義，S-相位激酶相關(guān)蛋白2在腫瘤的進展中起著非常重要的作用，從另一側(cè)面提示氣郁質(zhì)人群也可能是腫瘤的高發(fā)人群。

5 結(jié)語

綜上所述，關(guān)于氣郁質(zhì)的研究已從理論探討到臨床干預(yù)模式的多樣化，臨床流行病學(xué)調(diào)查也涉及到多地區(qū)、多病種。但與此同時，氣郁質(zhì)的相關(guān)實驗室研究相對較少，僅僅集中于某個指標(biāo)的短期監(jiān)測研究，更深層次的基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)研究相對缺乏，在今后還需要充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和先進設(shè)備進行微觀層面的研究，為臨證中把握氣郁質(zhì)的發(fā)病傾向提供指導(dǎo)，為調(diào)體干預(yù)提供更多的實驗室依據(jù)，也對制定臨床干預(yù)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行指導(dǎo)，以期為亞健康人群提供更好的防病治病的保健模式。