車承呈

股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)是覆蓋創(chuàng)面缺損比較實(shí)用和有效的方法,該術(shù)式可以修復(fù)缺損,降低感染率和截肢率,有利于受傷部位的恢復(fù)［1］,是現(xiàn)今公認(rèn)的治療方法,還可以提高患者的生活質(zhì)量。為確保手術(shù)順利進(jìn)行,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)配合中應(yīng)著重管理特殊環(huán)節(jié)。2017 年1 月～2019 年2 月在本院行股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)的26 例創(chuàng)傷性軟組織缺損患者取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年2 月本院收治的26 例創(chuàng)傷性軟組織缺損患者作為研究對(duì)象,其中男15 例,女11 例；年齡7～64 歲,平均年齡(22.5±13.7)歲；受傷原因：交通事故傷13 例,機(jī)械設(shè)備碾壓傷8 例,重物砸傷5 例；受傷部位：足背部13 例,手肘部12 例,小腿部1 例；26 例患者伴有不同程度神經(jīng)血管以及骨和肌腱損傷；受傷皮瓣面積最大為16 cm×11 cm,受傷皮瓣最小面積9 cm×6 cm。

1.2 手術(shù)方法 患者均給予股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)治療。具體如下。

1.2.1 受區(qū)處理 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng),將感染創(chuàng)面、壞死組織、血運(yùn)不佳的瘢痕組織、炎性肉芽組織等切除,使用雙氧水(2%)、生理鹽水沖洗,如有肌腱及神經(jīng)組織損傷應(yīng)予以縫合和修復(fù),手術(shù)應(yīng)在創(chuàng)面清潔后再進(jìn)行。

1.2.2 皮瓣的選擇與設(shè)計(jì) 根據(jù)創(chuàng)傷面在大小,半徑長(zhǎng)度放大1～2 cm 設(shè)計(jì)所需皮瓣,沿著髕骨外緣至髂前上棘的連線為中心。手術(shù)時(shí)先切開皮瓣內(nèi)緣,在股直肌與股外側(cè)肌肌間隙,解剖出旋股外側(cè)血管。沿該血管降支向前下尋找第一肌皮支。切開皮瓣四周,于淺筋膜下分離并掀起皮瓣,在距血管蒂 2～3 cm 處行闊筋膜下分離,并保留少許闊筋膜以保護(hù)皮支血管。皮瓣完全游離后移至受區(qū)。切開大腿外側(cè)皮膚,暴露出在股外側(cè)肌和股直肌之間的旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及皮瓣的肌皮穿支1～ 2 支,分離出股前外側(cè)皮神經(jīng)切開皮瓣上端的皮膚,將皮瓣向內(nèi)側(cè)掀起,分離出旋股前外側(cè)動(dòng)脈降支在根部上發(fā)出的高位皮支,游離血管后,將皮瓣內(nèi)側(cè)皮膚切開。皮瓣如果比較大時(shí),可攜帶第二皮支血管。供區(qū)直接縫合或游離植皮。

1.2.3 皮瓣移植 將游離的皮瓣放置于受區(qū),將皮瓣位置調(diào)整合適,按照先靜脈、后動(dòng)脈、再神經(jīng)的順序?qū)⑵ぐ晗率軈^(qū)的血管和神經(jīng)進(jìn)行吻合。

1.3 手術(shù)配合方法

1.3.1 巡回護(hù)士配合 ①心理護(hù)理：因受傷嚴(yán)重且要通過(guò)數(shù)次手術(shù)治療,手術(shù)過(guò)程較長(zhǎng),患者及家屬會(huì)在心理上產(chǎn)生壓力和生理上承受痛苦,對(duì)手術(shù)的未知性產(chǎn)生疑慮。在手術(shù)進(jìn)行前1～2 d,護(hù)理人員應(yīng)到病室探訪患者,對(duì)患者的病情進(jìn)行了解,查看患者的手術(shù)部位以及供區(qū)的準(zhǔn)備情況,核對(duì)患者的檢查結(jié)果。了解患者心理狀態(tài),為患者耐心解答手術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,解除患者因恐懼而產(chǎn)生的焦慮與緊張情緒,為患者介紹成功病例,讓治愈后的患者與之交談,探討手術(shù)成功的經(jīng)歷,讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任。②器械及物品準(zhǔn)備：2%雙氧水、生理鹽水、美蘭、肝素鈉、0.5%利多卡因等。顯微外科器械、手術(shù)顯微鏡、皮瓣切取器械、小靜脈拉鉤、縫合線等。③術(shù)前準(zhǔn)備：a.把患者接入手術(shù)室后為患者建立靜脈通路并且固定,使用三通連接18G/20G 的穿刺針,輸液濕度控制在37～40℃,防止因濕度過(guò)低刺激使皮瓣血管痙攣,控制室內(nèi)溫度在22～24℃,室內(nèi)濕度在50%～60%；b.為患者安置體位,保證患者體位舒適,幫助麻醉師為患者麻醉；c.手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)過(guò)程,為醫(yī)生調(diào)整手術(shù)燈光源,做到術(shù)野內(nèi)光源清晰,監(jiān)測(cè)患者的病情,對(duì)患者出血量進(jìn)行評(píng)估,時(shí)刻做好輸血的準(zhǔn)備,確保輸液管以及導(dǎo)尿管的暢通；d.巡回護(hù)士配合洗手護(hù)士將無(wú)菌顯微鏡套罩好并調(diào)整合適的位置。

1.3.2 洗手護(hù)士配合 ①洗手護(hù)士應(yīng)提前30 min 洗手準(zhǔn)備,將器械手術(shù)用品合理放置,配合術(shù)者為患者消毒鋪蓋無(wú)菌巾,將普通器械與顯微器械區(qū)分安放,檢查顯微器械是否正常,核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)器械以及手術(shù)用品的數(shù)量。②嚴(yán)格確保手術(shù)過(guò)程無(wú)菌操作,供區(qū)器械與受區(qū)器械應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分不能共用,防止交叉污染的發(fā)生,準(zhǔn)確無(wú)誤的為術(shù)者傳遞所需用品。③皮瓣切除后應(yīng)用25～30℃的0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋保濕,為了防止血管收縮可采用 2 %利多卡因滴灑,不應(yīng)擠壓皮瓣,皮瓣切除后不應(yīng)直接放入0.9%的氯化鈉溶液中,容易導(dǎo)致細(xì)胞水腫,降低皮瓣的成活率［2］。④吻合皮瓣血管時(shí)為了防止血栓形成并且保持清晰的術(shù)野,可以使用0.002%肝素的注射器對(duì)血管腔及術(shù)野進(jìn)行沖洗。⑤手術(shù)過(guò)程中洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)回收器械及手術(shù)用品,檢查、核對(duì)器械及手術(shù)用品的數(shù)量,避免手術(shù)過(guò)程中遺留器械及手術(shù)用品于患者體內(nèi)。⑥使用顯微器械的過(guò)程中應(yīng)輕拿經(jīng)放,避免磕碰照成器械的損壞。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 ①患者因意外受傷而且經(jīng)過(guò)多次手術(shù)治療,很容易產(chǎn)生緊張的情緒,從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮容易引起血管神經(jīng)性痙攣。為此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通,了解患者的狀況,放松患者的心態(tài),預(yù)防血管危象的出現(xiàn)。②術(shù)后患者應(yīng)安置在舒適的病室,室內(nèi)溫度保持在25℃左右,濕度在55%～60%,盡量避免由于血管收縮而引發(fā)的皮瓣缺血。③患者回到病室應(yīng)臥床休息,患肢應(yīng)抬高10～20 cm,促使靜脈回流通暢,減輕皮瓣腫脹,避免牽拉和壓迫皮瓣,提高皮瓣的成活率。④護(hù)理人員應(yīng)告知家屬通過(guò)分散患者注意力,緩解患者疼痛,對(duì)中度和重度疼痛患者應(yīng)給予相應(yīng)止痛藥。⑤護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的狀況,重點(diǎn)觀察皮瓣的顏色、溫度、彈性以及毛細(xì)血管的充盈時(shí)間［3］。術(shù)后應(yīng)用烤燈局部照射皮瓣,保持燈距在35～45 cm,防止?fàn)C傷皮瓣。如康復(fù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)皮瓣出現(xiàn)色澤蒼白、皮溫下降、出現(xiàn)花斑、毛細(xì)血管反應(yīng)慢或是消失,彈性欠佳,提示動(dòng)脈危象；皮瓣溫度低下、腫脹,表皮起有水泡,色澤由暗紅逐漸變?yōu)榘底仙?針刺有紫色淤血滲出,提示靜脈危象,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。⑥患者手術(shù)10 d 后皮瓣成活,應(yīng)為患者制定術(shù)后運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

26 例患者皮瓣轉(zhuǎn)移全部成功,經(jīng)過(guò)定期隨訪,皮瓣功能恢復(fù)良好。

3 討論

股前外側(cè)游離皮瓣手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是獲取皮瓣面積較大、皮瓣移植成功率高且供區(qū)隱蔽等,該術(shù)式的手術(shù)效果良好,能夠?qū)κ軈^(qū)提供保護(hù)與恢復(fù)?，F(xiàn)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療水平的不斷提高,術(shù)中的手術(shù)護(hù)理配合也相應(yīng)的得到改善。所以手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)、更新技術(shù)為了能夠更好的配合手術(shù)作好準(zhǔn)備［4,5］。移植皮瓣手術(shù)因其風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、操作精細(xì)等特點(diǎn),要求洗手護(hù)士能夠熟練掌握手術(shù)過(guò)程、手術(shù)器械的使用,要求巡回護(hù)士細(xì)心觀察患者狀態(tài),嚴(yán)格控制室內(nèi)溫、濕度,輸液及輸血溫度,為手術(shù)順利進(jìn)行作好保障工作［6-8］。同時(shí)護(hù)理人員不應(yīng)在手術(shù)前、后對(duì)患者作好心理疏導(dǎo),排除患者的不良心理,從而促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

綜上所述,良好的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)的順利實(shí)施、患者的康復(fù)均起到了至關(guān)重要的作用,值得臨床應(yīng)用推廣。