◆上海市質(zhì)協(xié)用戶評價中心 / 文

編者按

上海這座城市，已經(jīng)進入了深度老齡化階段。精準提升上海養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，調(diào)查研究很重要。這份涵蓋上海市16個區(qū)的《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查報告》，為我們提供了大量的寶貴信息，其中“五成以上受訪者期望加強心理疏導(dǎo)服務(wù)”這條，看了令人動容。我們的老人們，是多么需要關(guān)愛！

事實上，上海家庭無一例外很好地執(zhí)行了獨生子女政策，上海父母大多開明，支持“好兒女志在四方”，導(dǎo)致空巢老人、獨居老人尤多。報告顯示，目前上海呈現(xiàn)出低齡老人人口快速增加、獨生子女父母成為老年人群主體、獨居老人不斷增加的現(xiàn)狀，“精神服務(wù)”需求明顯增大，而這方面的供給卻相應(yīng)不足。引導(dǎo)健康養(yǎng)老、提倡全社會關(guān)注老人心理健康、構(gòu)建一個全社會關(guān)愛老年人的服務(wù)體系，以提供高質(zhì)量的“精神服務(wù)”，應(yīng)成為上海養(yǎng)老事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)力點之一。這也是落實習(xí)總書記11月考察上海時要求“要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，扭住突出民生難題，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，爭取早見成效，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感”的重要落腳點。

前言

上海是全國率先進入老齡化社會的地區(qū)。在“十三五”期間，上海老齡人口的發(fā)展呈現(xiàn)以下特征：低齡老年人口快速增加，高齡人口平穩(wěn)增長，老齡人口比重持續(xù)加大；獨生子女父母成為老年人群主體，純老家庭、獨居老年人不斷增加；非戶籍常住老年人口逐漸增加。人口老齡化持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢，已成為上海經(jīng)濟社會發(fā)展的重要特征。

近年來，上海正在積極推進“五位一體”社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號），上海已研究制定并發(fā)布《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實施方案（2019-2022年）》，其中也明確了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要工作目標。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為主要服務(wù)形式，積極發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，廣泛動員社會力量，充分利用社區(qū)資源為居住在家的老年人提供以解決其日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。為了了解本市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)目前的現(xiàn)狀和市民的需求，上海市質(zhì)協(xié)用戶評價中心開展了本次公益調(diào)查。

一、調(diào)查概況

2019年9月至2019年10月開展的本次調(diào)查，采取了在線調(diào)研平臺網(wǎng)絡(luò)信息化調(diào)查的方式，以問卷形式在26歲以上的多年齡層次人群中展開，共計回收有效樣本量2226份?；厥盏臉颖靖采w全市16個區(qū)，以45歲以下的中青年為主。

本次調(diào)查問卷的克朗巴哈α信度系數(shù)為0.856，表明問卷調(diào)查結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性和一致性，可信度較高。調(diào)查結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性檢驗采用克朗巴哈α系數(shù)法，計算公式為：

式中K為問卷題項總數(shù)；σi2為第i個測量指標得分的題內(nèi)方差；σTotal2為測量總得分的方差。一般認為克朗巴哈α信度系數(shù)在0.7以上問卷的可信度較高。

二、調(diào)查發(fā)現(xiàn)

2.1六成以上家庭認為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)緩解了家庭照護壓力

2.1.1本市家庭養(yǎng)老負擔(dān)重，家庭平均照護長者人數(shù)為1.88人

調(diào)查顯示，本市有50.9%的長者是與子女生活在一起的，獨居老人占8.1%（見圖1）。本市家庭照護壓力不小，56.6%的受訪者家庭中有2位長者，30.9%的家中有1位長者，5.8%的家中有4位及以上長者，家庭平均長者人數(shù)為1.88人（見圖2）。

2.1.2 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)緩解了61.2%的家庭照護壓力

從調(diào)查數(shù)據(jù)看，37.9%的長者目前還能自理，未給家庭帶來太大的照護壓力。其余受訪者中，有61.2%的受訪者表示目前社區(qū)提供的各項為老服務(wù)使得他們在照護長者的過程中得到了及時有效的“喘息”，37.9%表示得到了部分緩解。

2.2上海市民對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度為80.72

調(diào)查顯示，對于目前社區(qū)提供的各項養(yǎng)老服務(wù)措施，受訪者的總體滿意度為80.72。其中，31.2%的受訪者表示非常滿意；61.0%的表示較滿意；僅0.1%表示非常不滿意。

從提供服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老組織類型來看，長者照護之家、日間照護機構(gòu)、護理院/站的評價相對較高，而居村委老年活動室及助餐服務(wù)點的滿意度相對較低（見圖3）。

2.2.1 四成以上長者經(jīng)常有街道、居委等社區(qū)工作人員上門關(guān)心

圖1 長者生活狀態(tài)的分布情況

圖2 調(diào)查對象在16個區(qū)的分布情況

從社區(qū)服務(wù)的角度看，除了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)配套之外，街道、居委等社區(qū)工作者的上門服務(wù)也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。只有進一步走進長者，才能更好地了解他們的需求，因地制宜地設(shè)計服務(wù)措施。從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，41.0%的受訪者表示經(jīng)常有街道、居委等社區(qū)工作者上門來關(guān)心家中長者情況，52.7%表示偶爾有，6.2%表示基本沒有，0.6%表示從來沒有。

2.2.2 健康指導(dǎo)的服務(wù)量最高，其次是助餐服務(wù)

圖4顯示了受訪者目前在社區(qū)為老服務(wù)中心或服務(wù)站點接受的服務(wù)類型的情況。其中，健康指導(dǎo)服務(wù)（52.4%）占首位，其次是助餐（41.3%），而相對來說接受全托服務(wù)的占比最少（11.4%）。

2.2.3 長三角養(yǎng)老逐步打破戶籍限制，異地結(jié)算便捷度為77.35

在長三角一體化國家發(fā)展戰(zhàn)略背景下，滬、蘇、浙、皖在積極策劃、促進長三角地區(qū)養(yǎng)老資源共享，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場活力。今年6月滬、蘇、浙、皖民政部門更簽署了推進長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化合作備忘錄，來自三省一市的17個地級區(qū)（市）成為首批試點單位，為探索建立養(yǎng)老共建對接合作機制又邁進了一步。

調(diào)查中，有25.3%受訪者家中有來自蘇、浙、皖戶籍的長者，在本市老年人群中占有一定的比重。對比上海市滿意度平均水平80.72，他們在本市享受到的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，滿意度普遍較低。其中浙江省戶籍長者的滿意度相對較高，為80.29；江蘇省戶籍的，為79.52；安徽省戶籍的，為77.36。

圖3 各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的評價情況對比

圖4 目前養(yǎng)老服務(wù)受眾情況

而從長三角養(yǎng)老政策優(yōu)待和服務(wù)資源對接程度以及養(yǎng)老服務(wù)異地結(jié)算的方便程度來看，江蘇、浙江、安徽省戶籍的長者在上海享受養(yǎng)老服務(wù)時，政策優(yōu)待和服務(wù)資源的對接程度評價為75.13，相比養(yǎng)老服務(wù)補貼異地結(jié)算方便程度77.35略低。

2.3社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈半徑目前平均為17分鐘

調(diào)查顯示，長者從自己家中步行到最近的社區(qū)為老服務(wù)中心或服務(wù)站點平均需要約17分鐘，其中57.5%的長者可以在15分鐘內(nèi)達到最近的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點，但是也可以看到36.4%的表示需要30分鐘內(nèi)才能到達，更有6.1%表示需要更長的時間，與本市建設(shè)“15分鐘養(yǎng)老圈”的目標尚有一定的差距。

2.3.1綜合社區(qū)為老服務(wù)中心是長者接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最多的場所

圖5 長者接受養(yǎng)老服務(wù)的情況

圖5 顯示了長者接受養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀。本市長者前往比例最高的是綜合社區(qū)為老服務(wù)中心（38.1%），其次是居村委老年活動室（33.7%）。

2.3.2八成以上市民表示社區(qū)內(nèi)設(shè)有標準化老年活動

調(diào)查顯示，83.9%受訪者表示，家中長者所在居民區(qū)有標準化老年活動室，且86.8%受訪者表示標準化老年活動室面積基本能達到相關(guān)要求，但是，16.6%的受訪者表示標準化老年活動室有被占用、挪用的情況。

2.3.3社區(qū)養(yǎng)老顧問點基本普及，但作用尚未完全發(fā)揮

為了方便向本市長者解釋相關(guān)政策、介紹養(yǎng)老服務(wù)資源、推薦適合的養(yǎng)老服務(wù)項目，上海自2018年5月起全面推行社區(qū)“養(yǎng)老顧問”服務(wù)，目前已形成254家，實現(xiàn)了街鎮(zhèn)全覆蓋。從調(diào)查來看，84.1%受訪者表示知曉社區(qū)內(nèi)設(shè)有養(yǎng)老顧問點，其中50.4%表示沒有去過。

從去過顧問點的受訪者反饋信息來看，心理健康、健康指導(dǎo)及養(yǎng)老保障是市民最為關(guān)注的咨詢點。從實際效果來看，25.1%表示咨詢的結(jié)果完全達到預(yù)期的目的，59.1%表示基本達到，尚有改進的空間。

2.4參加“長護險”的受訪者對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度高于平均水平，為83.00

為了保障失能人員基本護理需求、積極應(yīng)對人口老齡化，上海于2017年開始試點長期護理保險（長護險）制度，目前已惠及了45萬有需求的老人。從調(diào)查結(jié)果看，參加長期護理險的受訪者群體比未參加的群體評價存在明顯的差異（p〈0.05）。參加長期護理險的受訪者群體對本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度為83.00，高于本市平均水平80.72，未參加“長護險”的滿意度為78.07。這也說明長期護理險作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要組成之一，對市民接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起到了積極地推動作用。

2.4.1“長護險”申請辦理流程較方便，需求評估較為合理性

本次調(diào)查中，55.6%的受訪者表示家中的長者參與了本市長期護理保險，且經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估2級及以上的占到87.5%。其中3、4級的占多數(shù)，分別為16.3%和13.3%。九成以上受訪者表示對“長護險”申辦流程方便性滿意，整體滿意度為82.11，對老年照護統(tǒng)一需求評估的合理性評價為82.56。

2.4.2照護服務(wù)的滿意度為81.82

長期護理險評級為2級及以上的長者中，58.8%的長者選擇社區(qū)居家照護，37.8%選擇養(yǎng)老機構(gòu)，3.4%選擇住院醫(yī)療護理。從選擇社區(qū)居家照護的人群反饋來看，對于所提供的與評估等級相對應(yīng)的照護服務(wù)滿意度為83.15，其中3、6級的評價相對較低（見圖6）。

從評分較低的受訪者的意見和建議中可以看到，進一步完善服務(wù)，擴大保險范圍，進一步優(yōu)化流程，提供更專業(yè)、更人性化的服務(wù)是主要訴求點。

三、發(fā)現(xiàn)的需求點

3.1獨居長者中9.2%缺乏社區(qū)照護

從調(diào)查結(jié)果來看，獨居老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度相對最低，為79.58（見圖7）。從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與率來看，獨居老人的活動場所參與率不高，最高的是助餐服務(wù)點，其他除了全托服務(wù)外，均低于平均水平（見圖8）。從平時，街道、居委等社區(qū)工作人員的上門關(guān)心情況來看，9.2%的受訪者表示基本沒有。

圖6 不同等級服務(wù)滿意度對比

圖7 不同生活狀態(tài)長者的滿意度對比情況

圖8 獨居老人參與各項養(yǎng)老服務(wù)的對比

3.2助醫(yī)、全托服務(wù)的期望空間差距最大

根據(jù)調(diào)查，將長者接受的現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與期望的服務(wù)進行對比后可以發(fā)現(xiàn)，健康指導(dǎo)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)達到了期望要求。尤其是健康指導(dǎo)，作為需求量最大的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目，與目前實際服務(wù)接受的情況來看，完全能夠匹配。助餐和日托服務(wù)基本與期望持平。而助醫(yī)和全托是目前對照需求后差距最大的兩項養(yǎng)老服務(wù)，從期望和目前接受情況的對比來看，缺口分別為12.8%和12.3%，尚有較大的提升空間（見圖9）。

3.3期望加強心理疏導(dǎo)服務(wù)或?qū)⒊蔀樽畲笮枨簏c，五成以上受訪者有此需求

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對象往往是居家養(yǎng)老的長者，雖然在家或在家附近居住養(yǎng)老，生活環(huán)境更為熟悉，但是往往缺乏陪伴和照顧，活動氛圍和交際范圍也很有限，所以長者群體的心理問題日益凸顯，而這個問題從此次的調(diào)查中可以明顯地看出。一半以上的受訪者希望社區(qū)為老服務(wù)中心或服務(wù)站中能夠提供心理疏導(dǎo)、情緒管理服務(wù)（54.4%）和重視長者的心理服務(wù)（見圖10）。

四、意見和建議

4.1關(guān)注獨居老人

圖9 養(yǎng)老服務(wù)需求對比圖（期望與現(xiàn)實）

獨居現(xiàn)象是全球性難題，發(fā)達國家獨居及夫婦空巢戶比例高70%～80%。隨著中國逐步進入老齡化社會以及城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快，由于為了給子女營造更好的教育環(huán)境，支持孩子在外就業(yè)或出國留學(xué)；生活觀念不同，子女不愿共同生活；年輕人工作壓力大，常常沒有時間陪伴父母等原因，今后獨居老人將越來越多，老年人問題將更趨嚴峻。在這個大環(huán)境下，親人不在身邊，社區(qū)也沒起到應(yīng)有的作用，各方支持系統(tǒng)都欠缺，獨居老人心理上存在不同程度的焦慮、不安、孤獨、失落、抑郁等情緒，缺乏精神慰藉。

因此，建議進一步完善老年人權(quán)益保護法，不斷完善城市的養(yǎng)老保障制度，積極搭建志愿者結(jié)對幫扶空巢老人的平臺，以結(jié)對幫扶活動為載體，為獨居老人提供健康保健、心理撫慰等服務(wù)。

建議加大關(guān)愛獨居老人的宣傳力度，加大典型宣傳，營造全社會關(guān)注空巢老人的良好氛圍；弘揚尊老敬老傳統(tǒng)美德，從關(guān)愛自己的父母做起，不僅關(guān)注他們的經(jīng)濟需求，也要關(guān)注其精神需要。同時，老年人的精神慰藉不僅是子女的義務(wù)，也是應(yīng)對人口老齡化的國家責(zé)任和社會責(zé)任，要加快社區(qū)照料服務(wù)的發(fā)展，通過政策引導(dǎo)，鼓勵市場化運作，吸引更多人參與養(yǎng)老服務(wù)。

老年人也要加強學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)一些必備的生活醫(yī)療常識，提高自己的防范和自我保護意識，并積極地培養(yǎng)自己的興趣愛好，建立新的人際關(guān)系，調(diào)整生活方式，積極參與各種社會活動和公益性勞動，調(diào)整好心態(tài)。

4.2關(guān)注心理健康

政府應(yīng)為社區(qū)養(yǎng)老心理健康服務(wù)提供政策保障，引導(dǎo)社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時更加關(guān)注長者的心理健康問題，為長者創(chuàng)造條件，讓他們走向社會、融入社會，融入到新的社交群體中，進一步提高他們的晚年生活品質(zhì)。

圖10 未來養(yǎng)老服務(wù)的需求情況

社區(qū)應(yīng)堅持以社區(qū)養(yǎng)老長者為主體的理念，積極開展需求調(diào)研，傾聽他們的心聲，充分了解長者的心理健康狀況，以及對社區(qū)心理健康服務(wù)的具體需求、具體形式和內(nèi)容等，積極開展心理健康講座、心理咨詢疏導(dǎo)、心理健康監(jiān)測、心理交流活動等多種多樣的服務(wù)。也可對社區(qū)養(yǎng)老長者定期進行心理健康狀況的調(diào)查, 對其心理健康問題早期預(yù)防，對心理障礙和精神疾患實施早期介入、早期治療和援助。

4.3構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系

習(xí)近平總書記在主持中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時說：“人口老齡化是世界性問題，對人類社會產(chǎn)生的影響是深刻持久的。我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重。滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對。”

養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)化是國際性的發(fā)展趨勢，應(yīng)積極地發(fā)揮政府、社會多元主體作用，支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。政府層面應(yīng)以推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“增量、增能、增效”的工作目標，積極地完善居家、社區(qū)、機構(gòu)相銜接的專業(yè)化長期照護服務(wù)體系，并基于長者的身體和家庭狀況，設(shè)立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障評估體系，與社區(qū)居家養(yǎng)老梯度補貼相匹配。

只有全社會一起努力，才能把老年人安頓好、照顧好，讓老年人安度晚年。