阮仕珍,劉宏艷,段文娜

1.陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西商洛 726000；2.陜西省榆林市星元醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西榆林 719000；3.陜西省商洛市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,陜西商洛 726000

胎盤是胎兒的附屬物,對胎兒的生長發(fā)育至關(guān)重要,一旦出現(xiàn)位置異常則會對母嬰造成不良影響。前置胎盤是指妊娠28周以后胎盤下緣附著于子宮下段或覆蓋宮頸口，且胎盤邊緣低于胎先露部所致的一種孕晚期并發(fā)癥,可導(dǎo)致產(chǎn)后出血或切除子宮,甚至威脅到母嬰生命安全。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善母嬰結(jié)局具有積極意義[1]。有研究表明,前置胎盤的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡、妊娠、流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)次數(shù)等有密切關(guān)系[2]。對于前置胎盤產(chǎn)婦,目前臨床上首選剖宮產(chǎn)術(shù)分娩,但易引發(fā)術(shù)后出血,因此,在圍術(shù)期還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防及減少術(shù)后出血,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[3]。本研究選取商洛市中醫(yī)醫(yī)院100例前置胎盤患者為研究對象,探討人文關(guān)懷護(hù)理模式在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血護(hù)理中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院100例前置胎盤患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)產(chǎn)科相關(guān)檢查均確診為前置胎盤,符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,自愿簽署手術(shù)知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他妊娠期合并癥、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、胎盤殘留及產(chǎn)道傷所致的產(chǎn)后出血、相關(guān)藥物過敏史、精神病史及認(rèn)知障礙者。根據(jù)入院單雙號將所有研究對象分為對照組和研究組,每組50例。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲,平均(28.29±3.12)歲；孕周36～41周,平均(39.33±1.28)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次,平均(1.86±0.34)次；前置胎盤類型包括完全性30例,部分性15例,邊緣性5例。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲,平均(29.03±3.07)歲；孕周37～41周,平均(39.25±1.41)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次,平均(1.79±0.56)次；前置胎盤類型包括完全性29例,部分性17例,邊緣性4例。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、講解手術(shù)相關(guān)注意事項、術(shù)后病情監(jiān)測、體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、遵醫(yī)囑用藥等,同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況,可給予子宮底部按摩促進(jìn)宮縮,預(yù)防及減少產(chǎn)后出血。對于出血量較大者應(yīng)分析出血原因,給予對癥處理,必要時立即配合醫(yī)生行子宮切除術(shù),保證產(chǎn)婦生命安全。研究組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下行人文關(guān)懷護(hù)理,具體包括(1)健康教育:產(chǎn)婦入院后指導(dǎo)其盡可能選擇左側(cè)臥位,避免子宮對下腔靜脈的壓迫,改善胎盤血液循環(huán)。指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床靜養(yǎng)及床上使用坐便器,避免術(shù)后下床增加陰道出血量。評估患者對疾病知識的認(rèn)知度,根據(jù)其需求有針對性地講解剖宮產(chǎn)分娩及前置胎盤相關(guān)知識、圍術(shù)期注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)措施[4]。(2)心理護(hù)理:產(chǎn)婦入院后主動與產(chǎn)婦及家屬溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系及溝通機制。產(chǎn)婦面對手術(shù),常因擔(dān)心自身病情及胎兒安危而伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)理中應(yīng)向產(chǎn)婦講解手術(shù)的安全性、醫(yī)療技術(shù)水平及臨床成功案例,指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié),對分娩充滿信心,以平和的心態(tài)積極配合手術(shù),最大程度提高患者的舒適度[5]。(3)加強巡視:增加巡視次數(shù),入院至出院均嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征,產(chǎn)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦面色、疼痛程度,并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦陰道出血情況,對于出血量較大或出現(xiàn)生命體征異常者應(yīng)及時進(jìn)行對癥處理[6]。(3)疼痛護(hù)理:產(chǎn)后詳細(xì)評估產(chǎn)婦的疼痛程度,根據(jù)產(chǎn)婦疼痛閾值給予針對性的指導(dǎo),必要時給予止痛泵或鎮(zhèn)痛藥物,緩解患者的疼痛程度。(4)飲食指導(dǎo):產(chǎn)婦產(chǎn)后常元氣大傷,待胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)產(chǎn)婦喜好制訂科學(xué)營養(yǎng)的飲食方案,以高熱量、高纖維素、高蛋白的流質(zhì)飲食為主,以補充營養(yǎng)，預(yù)防便秘,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[7]。(5)母乳喂養(yǎng):向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)后恢復(fù)及母嬰健康的好處、乳房自護(hù)方法、抱嬰及哺乳的方法,建議產(chǎn)婦多喝豬蹄湯、鯽魚湯等促進(jìn)乳汁分泌。比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量、血紅蛋白含量、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) (1)心理狀態(tài)評分:采用焦慮狀態(tài)問卷(SAI)、焦慮特質(zhì)問卷(TAI)及Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價,各量表均包含20個條目,分值20～80分,50分以上即表示存在焦慮、抑郁狀態(tài),分值越低表示焦慮、抑郁癥狀越輕微[8]。(2)血紅蛋白含量:術(shù)后24 h采集產(chǎn)婦的靜脈血5 mL,離心分離出血清后采用全自動血液分析儀檢測血紅蛋白含量[9]。并通過血常規(guī)檢測產(chǎn)婦、新生兒貧血及血小板減少的發(fā)生率。(3)護(hù)理滿意度:于患者出院當(dāng)日通過滿意度調(diào)查問卷從健康教育、技術(shù)水平、心理疏導(dǎo)、溝通技巧、人文關(guān)懷5個方面評價兩組患者的護(hù)理滿意度,總滿意率=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評分比較 與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組SAI、TAI及SDS評分均明顯下降,且研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評分比較分)

注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05。

2.2兩組出血情況及血紅蛋白含量比較 研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),血紅蛋白含量明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出血情況及血紅蛋白含量比較

2.3兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)婦及新生兒貧血及血小板減少的發(fā)生率均明顯低于對照組產(chǎn)婦及新生兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來,前置胎盤的發(fā)生率逐年增長，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查,我國前置胎盤的發(fā)生率為0.3%～2.0%,作為孕晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥,不僅直接影響母嬰結(jié)局,還會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式堅持 “以人為本”,不僅要求護(hù)士有過硬的專業(yè)技能,同時也要求具備心理學(xué)、社會學(xué)、語言學(xué)等多方面的知識,不斷提高自身綜合素養(yǎng),并根據(jù)疾病特點為患者制訂科學(xué)性、規(guī)范化、全方位的護(hù)理服務(wù)計劃,以滿足患者生理-心理-社會等多方面的需求[11]。人文關(guān)懷理念主要是通過提高護(hù)士的人文關(guān)懷意識,使其積極主動地思考及實施最適合患者的護(hù)理,充分尊重、關(guān)懷、理解患者,將患者視為一個具備身心及社會多種個性化需求的綜合整體,通過一系列人性化、規(guī)范化、人道主義護(hù)理服務(wù)行為，最大限度地提高患者的心理及生理舒適度,促進(jìn)病情康復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果表明,與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組SAI、TAI及SDS評分均明顯下降,且研究組明顯低于對照組(P<0.05),提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下人文關(guān)懷可通過健康教育、心理護(hù)理來幫助患者緩解負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié),避免心理應(yīng)激反應(yīng)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果還表明,研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組,血紅蛋白含量明顯高于對照組,研究組產(chǎn)婦及新生兒貧血及血小板減少的發(fā)生率均明顯低于對照組產(chǎn)婦及新生兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳燕敏等[10]對41例產(chǎn)后出血患者實施綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明觀察組術(shù)后24 h出血量明顯少于對照組,血紅蛋白水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果一致。上述研究提示人文關(guān)懷護(hù)理模式可有效改善患者的不良心理,抑制體內(nèi)兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)的過度分泌,從而緩解因子宮收縮而增加出血量,減少產(chǎn)后出血,避免因出血量過多而引發(fā)貧血、血小板減少等并發(fā)癥,從而減少輸血的概率[10]。另外,研究組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示人文關(guān)懷護(hù)理模式可有效提高患者的生理及心理舒適度,對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述,人文關(guān)懷護(hù)理模式可有效改善患者的心理狀態(tài),減少產(chǎn)后出血,且母嬰并發(fā)癥少,對保證前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰健康,提高護(hù)理質(zhì)量均有積極意義。