鄭春燕 吳冬梅 楊金華

（廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院骨一科 龍川517300）

脛腓骨骨折是一種主要因直接暴力引起的，發(fā)生在脛骨平臺以下至踝以上部分的骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折，臨床以局部疼痛、腫脹、畸形等為主要表現(xiàn)[1]。其中，脛骨骨折后可能出現(xiàn)小腿缺血壞死（壓迫腘動脈）、骨筋膜室綜合征（瘀血滯留于小腿骨筋膜室）或者骨折愈合延遲（滋養(yǎng)動脈斷裂）等，若處理不當可能增加截肢風(fēng)險[2]。目前，手術(shù)為治療脛腓骨骨折的常用方法，包括切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種[3]。無論采取何種手術(shù)方式，術(shù)后都可能發(fā)生切口感染、肢體腫脹、愈合延遲、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[4]。研究指出，術(shù)后的有效護理可以達到減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)效果的目的，從而改善患者預(yù)后，提高其術(shù)后生活質(zhì)量[5]?，F(xiàn)我院將中醫(yī)綜合護理應(yīng)用于40例脛腓骨骨折患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月～2018年11月收治的80例脛腓骨骨折患者作為研究對象。納入標準：符合微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)指征[6]，均行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；均為單側(cè)脛腓骨骨干骨折；患者對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并多處骨折；存在聽力、語言溝通障礙；下肢癱瘓及術(shù)前存在習(xí)慣性便秘、失眠。80例患者采用隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組。試驗組男22例，女18例；平均年齡（49.25±5.56）歲；開放性骨折23例，閉合性骨折17例；小學(xué)學(xué)歷12例，中學(xué)學(xué)歷18例，大學(xué)及以上10例。對照組男21例，女19例；平均年齡（48.59±6.22）歲；開放性骨折25例，閉合性骨折15例；小學(xué)學(xué)歷13例，中學(xué)學(xué)歷17例，大學(xué)及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)手術(shù)護理：術(shù)前向患者講解微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的相關(guān)知識，手術(shù)過程中的注意事項及配合要點，同時介紹相關(guān)手術(shù)醫(yī)師，做好患者心理護理。術(shù)后密切觀察患者的生命體征及病情變化，指導(dǎo)患者患側(cè)肢體功能鍛煉，制定潛在并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防措施，防止病情進一步惡化。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組護理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)綜合護理。（1）情志護理：首先向患者介紹手術(shù)的目的、作用及過程和注意事項，減輕其焦慮、疑慮等不良情緒，增強治療的信心，同時提高手術(shù)配合度，利于手術(shù)的順利進行。（2）中藥熏洗護理：遵醫(yī)囑采用我院自擬的活血止疼熏洗劑對患者進行中藥熏洗干預(yù)。先熏蒸患肢（將現(xiàn)配置好的藥液盛于容器中，熏蒸患肢），然后泡洗患肢（藥液溫度涼至40℃左右時，將患者患肢泡于藥液中，注意藥液不可浸到手術(shù)切口處，防止傷口愈合延遲），泡洗過程中配合患肢太溪、涌泉、照海、足底水泉等穴位按摩，1次/d，10 min/次。（3）耳穴壓豆：護士一手尋找相應(yīng)穴位，一手固定耳廓，先對局部進行常規(guī)消毒，然后將貼有王不留行籽的膠布固定在穴位上，予以適度的捏、壓，使患者自覺麻、脹、痛為得氣，3～5 次 /d，3 min/次，貼敷1次持續(xù)3～5 d。（4）疼痛護理：對患者容易出現(xiàn)疼痛的穴位進行緩慢按壓，1～3 次 /d，1～2 min/次，再以姜汁調(diào)制成約2 cm的圓餅狀藥膏用敷料貼于下肢疼痛穴位。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后3 d、1周時的疼痛程度評分，住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及護理滿意度評分。術(shù)后3 d、1周，采用面部表情分級評分法（FRS-R）評估兩組術(shù)后疼痛程度[7]，該量表包括從快樂到悲傷的6個表情，分別對應(yīng)無痛（0分）、有點痛（1分）、輕微疼痛（2分）、疼痛明顯（3分）、疼痛嚴重（4分）及劇烈痛（5分）。采用我院骨科自制的骨折術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計表統(tǒng)計術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)，主要統(tǒng)計術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肢體腫脹、患肢疼痛、下肢靜脈血栓的人數(shù)，最終計算兩組并發(fā)癥發(fā)生率。通過查看護理記錄，記錄兩組住院時間。采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）對兩組護理滿意度進行評估[8]，量表包括19個問題，回答1=不滿意、2=一般滿意、3=滿意、4=非常滿意，總分均轉(zhuǎn)為整體的“滿意度評分”為0～100分，分值越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度評分比較 兩組術(shù)后1周時的FRS-R評分低于術(shù)后3 d時，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度評分比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組住院期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組住院時間比較 試驗組平均住院時間（9.78±1.65）d，短于對照組的（14.85±1.78）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.211，P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組NSNS評分平均為（98.78±2.45）分，高于對照組的（92.44±3.44）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.494，P＜0.05）。

3 討論

受到術(shù)中手術(shù)體位、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后長時間臥床、操作不當?shù)纫蛩赜绊?，脛腓骨骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、肢體腫脹、患肢疼痛、下肢靜脈血栓等一系列并發(fā)癥[9]。這不僅影響患者心理狀態(tài)，還會導(dǎo)致其康復(fù)延遲，增加經(jīng)濟負擔(dān)。為了避免此類事件發(fā)生，我院將中醫(yī)綜合護理應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后患者護理中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合護理不僅可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，還能減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院時間，提高護理滿意度。

脛腓骨骨折術(shù)后患者會出現(xiàn)骨折處及手術(shù)切口劇烈疼痛，尤其是麻醉過后，疼痛加劇。而疼痛會引起患者出現(xiàn)生理、心理等一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響愈合。因此本研究采用穴位貼敷法進行疼痛護理，通過將本院自制的藥膏貼敷于疼痛部位的穴位處，達到緩解患者疼痛的目的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后1周時的FRS-R評分較術(shù)后3 d明顯下降，且試驗組FRS-R評分下降更顯著。

患者術(shù)后需要長時間臥床休息，可能會因活動不便出現(xiàn)患肢疼痛、下肢靜脈血栓、食欲減退等表現(xiàn)，加上患肢無法正常活動且有敷料包扎，容易出現(xiàn)患肢水腫。本研究采用中藥熏洗護理患者，先熏蒸患肢，后泡洗。過程中配合患肢太溪、涌泉、照海、足底水泉等穴位按摩，可促進血液和淋巴液循環(huán)，有效預(yù)防患肢腫脹、血栓形成的發(fā)生。此外通過耳穴壓豆，將王不留行籽的膠布固定在穴位上，能在一定程度上達到緩解患者患肢疼痛、防止下肢靜脈血栓形成等目的。本研究還就護理滿意度展開了分析，發(fā)現(xiàn)試驗組NSNS評分明顯高于對照組。本次護理過程中采用中醫(yī)綜合護理，首先通過情志護理緩解患者對手術(shù)本身產(chǎn)生的疑慮與恐懼，增強其治療的信心。其次通過中藥熏洗、耳穴壓豆、穴位貼敷等護理方式，達到降低患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肢體腫脹、患肢疼痛及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早恢復(fù)、早出院，降低治療費用的目的，進而提高了患者的NSNS評分。綜上所述，采用中醫(yī)綜合護理干預(yù)脛腓骨骨折術(shù)后患者不僅可以緩解患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能縮短患者住院時間，提高護理滿意度。