桂賢財(cái)

（江西省九江市共青城市人民醫(yī)院 共青城332020）

幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種常見(jiàn)的細(xì)菌病原體，生存于人體胃幽門(mén)部位，是多種胃潰瘍的主要致病菌[1]。胃潰瘍多由Hp感染造成，通常指發(fā)生在胃竇、胃角、裂孔疝和賁門(mén)等部位的潰瘍，屬于消化性潰瘍[2]。胃潰瘍患者主要表現(xiàn)為上腹部脹痛、隱痛等，疼痛多在進(jìn)食后1 h內(nèi)發(fā)生，若未及時(shí)干預(yù)治療，則可能導(dǎo)致潰瘍穿孔、上消化道出血、癌變等[3]。目前臨床治療Hp感染的胃潰瘍通常采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法。本研究對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法與序貫療法治療胃潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2019年3月收治的胃潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23～70歲，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與；經(jīng)胃鏡檢查確診為Hp感染胃潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往已接受過(guò)抗Hp治療；惡性胃潰瘍；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)本研究所用藥物治療；合并嚴(yán)重臟器功能性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡23～63歲，平均（36.27±4.17）歲；病程 3～12 d，平均（4.52±1.67）d。觀察組男16例，女14例；年齡24～63歲，平均（35.75±4.21）歲；病程 2～12 d，平均（4.39±1.77）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，即口服阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020051）0.5 g/次；雷貝拉唑鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715）20 mg/次；膠體果膠鉍膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065858）100 mg/次；克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183467）500 mg/次。均2次/d，共治療1周。觀察組采用序貫療法治療：前5 d口服雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg/次，阿莫西林膠囊0.5 g/次；后5 d口服雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg/次，鹽酸左氧氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064495）0.2 g/次；克拉霉素片500 mg/次。均2次/d，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組均在治療完成1個(gè)月后接受胃鏡檢查，以病灶愈合程度及疼痛感為依據(jù)評(píng)估治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：潰瘍已全部愈合，胃鏡檢查為S1或S2期，疼痛感消失；有效：潰瘍病灶縮小大于50%，疼痛感有所減輕；無(wú)效：潰瘍病灶縮小低于50%，甚至惡化加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組均在治療完成1個(gè)月后進(jìn)行14C呼吸檢測(cè)，結(jié)果為陰性可判定Hp已根除。（3）記錄兩組治療前及治療完成后1個(gè)月消化道癥狀評(píng)分，包括腹脹、腹痛、反酸噯氣，無(wú)癥狀計(jì)0分；輕微癥狀可忍受計(jì)1分；癥狀明顯影響生活計(jì)2分；癥狀無(wú)法忍受計(jì)3分。（4）對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、腹瀉、乏力、口苦等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及Hp根除率對(duì)比 觀察組治療總有效率、Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及Hp根除率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分對(duì)比 治療后1個(gè)月兩組消化道癥狀評(píng)分均較治療前下降，且觀察組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 腹脹治療前 治療后反酸噯氣治療前 治療后對(duì)照組觀察組腹痛治療前 治療后30 30 t P 2.18±0.23 2.15±0.25 0.484 0.630 0.67±0.20*0.32±0.13*8.037 0.000 2.38±0.26 2.41±0.24 0.464 0.644 0.51±0.14*0.19±0.09*10.231 0.000 1.78±0.27 1.87±0.30 1.221 0.227 0.71±0.21*0.36±0.18*6.931 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

Hp是一種革蘭陰性菌，可穿透胃黏膜對(duì)腸、胃的上皮細(xì)胞造成損害，通過(guò)釋放炎性遞質(zhì)與免疫反應(yīng)導(dǎo)致胃與十二指腸的自我保護(hù)功能受到破壞，從而引起胃炎、胃與十二指腸潰瘍，且Hp可通過(guò)傳染散播[4～5]。臨床常采用質(zhì)子泵類藥物、克拉霉素、甲硝唑及阿莫西林等抗Hp治療，但治療效果不佳[6]。因此積極探討一種療效佳、無(wú)毒副作用、潰瘍愈合好的治療手段對(duì)Hp感染胃潰瘍患者具有重要的意義。

本研究給予對(duì)照組傳統(tǒng)四聯(lián)療法，觀察組序貫療法治療，結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。分析原因?yàn)樗穆?lián)療法中質(zhì)子泵抑制劑與阿莫西林無(wú)法在較短療程中全面發(fā)揮抗菌效果。四聯(lián)療法包含鉍劑，多數(shù)患者對(duì)鉍劑存在不良反應(yīng)，多量服用后，患者的服藥依從性降低[7～8]。有研究顯示，克拉霉素抗Hp治療的耐藥率為30%左右，根除Hp效果較差。序貫療法中阿莫西林在治療前5 d使用可避免細(xì)菌細(xì)胞將后使用的克拉霉素運(yùn)出細(xì)胞外，從而與核糖體充分結(jié)合，較大程度發(fā)揮藥效。序貫療法中的左氧氟沙星可控制細(xì)菌DNA的合成與復(fù)制，以提高Hp根治率[9～10]。兩組使用的雷貝拉挫是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，可以較快速度分解為磺烯酸形式，達(dá)到抑制H+轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，且與其他藥物相互作用小，可避免胃酸降解阿莫西林與克拉霉素。治療后，觀察組Hp根除率及消化道癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異?？梢?jiàn)序貫療法用于Hp感染胃潰瘍患者，治療效果佳，安全性高。綜上所述，相比標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，序貫療法治療胃潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者可有效根除幽門(mén)螺桿菌，改善患者消化道癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，安全性較高。