丁瑜

（河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒童康復(fù)科 安陽(yáng)455001）

腦性癱瘓（CP）為一種非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育障礙所致綜合征，常伴運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常和行為異常等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒日常生活活動(dòng)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的康復(fù)訓(xùn)練可改善CP患兒運(yùn)動(dòng)功能，利于提高患兒生活質(zhì)量[2]。本研究為探討引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)CP患兒軀干穩(wěn)定控制能力的改善效果，選取我院104例CP患兒為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年9月收治的104例腦癱患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女21例；平均年齡（4.53±0.64）歲；痙攣型30例，非痙攣型22例。對(duì)照組男29例，女23例；平均年齡（4.61±0.73）歲；痙攣型32例，非痙攣型20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分》[3]中CP診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～8歲；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病患兒；合并心肺功能障礙患兒；合并嚴(yán)重肌無力患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、作業(yè)療法等常規(guī)療法和頻率脈沖等理療措施。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練。（1）課程活動(dòng)：康復(fù)訓(xùn)練以課程形式進(jìn)行，內(nèi)容包括訓(xùn)練患兒頭控能力、手支撐力、降低患兒肌張力的地席課，提高患兒穩(wěn)定性與平衡性的坐立課，訓(xùn)練患兒跨越障礙的步行課，鍛煉患兒抓握、拋放、旋轉(zhuǎn)能力的手部課，提升患兒口腔肌肉功能的口肌課，輔助患兒識(shí)別顏色、性狀、物體等的常識(shí)課，促進(jìn)患兒理解數(shù)字順序及大小的數(shù)概課，誘導(dǎo)患兒說話的溝通課，幫助患兒以歌聲表達(dá)情緒的音樂課等，使訓(xùn)練內(nèi)容具有節(jié)律性。（2）日常引導(dǎo)：引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的起床、穿衣、如廁、洗漱、就餐等日常活動(dòng)習(xí)慣；輔助患兒提高日常生活積極性。（3）家庭康復(fù)指導(dǎo)：告知患兒家屬家庭成員對(duì)患兒康復(fù)過程中的重要性；指導(dǎo)患兒家屬積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，發(fā)現(xiàn)患兒的進(jìn)步與潛力，鼓勵(lì)患兒訓(xùn)練；并將引導(dǎo)模式應(yīng)用于日常生活中，促使患兒逐漸熟悉各項(xiàng)技能，提高其自理能力。兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）軀干控制與平衡能力：軀干控制測(cè)試（TCT）和Berg平衡量表（BBS），量表總分分別為0～100分和0～56分，分?jǐn)?shù)越高，軀干控制能力和平衡能力越好[4]。（2）獨(dú)立性功能：功能獨(dú)立性測(cè)量量表-兒童版（WeeFIM），量表總分為0～126分，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立性能力越強(qiáng)[5]。（3）生活質(zhì)量：CP兒童生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷（CPQOL-Child），量表包括社會(huì)交往、自理能力、生理健康、心理健康、社會(huì)支持、生活環(huán)境、殘疾影響共7個(gè)維度，各維度總分為0～100分，殘疾影響維度分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差，其他6個(gè)維度均為分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TCT、BBS評(píng)分比較 治療后，兩組TCT、BBS評(píng)分均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后TCT、BBS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后TCT、BBS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 TCT BBS實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組52 52治療前治療后治療前治療后36.96±3.32 73.49±2.32#*37.15±3.61 64.61±2.64#27.35±4.15 45.16±3.71#*27.62±4.23 40.32±3.84#

2.2 兩組治療前后WeeFIM評(píng)分比較 治療前，實(shí)驗(yàn)組 WeeFIM評(píng)分為（40.89±9.46）分，對(duì)照組為（41.12±9.68）分，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組WeeFIM評(píng)分為（76.35±6.43）分，對(duì)照組為（69.56±7.62）分。兩組WeeFIM評(píng)分均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后CPQOL-Child評(píng)分比較 治療前，兩組CPQOL-Child評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組CPQOL-Child殘疾影響維度評(píng)分較治療前降低，其他維度評(píng)分均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CPQOL-Child評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后CPQOL-Child評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 社會(huì)交往 自理能力 生理健康 心理健康 社會(huì)支持 生活環(huán)境 殘疾影響實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組52 52治療前治療后治療前治療后36.87±5.69 72.14±8.64#*37.10±5.82 65.26±9.71#31.01±4.65 63.54±6.21#*31.16±4.39 56.25±5.86#32.13±4.24 65.37±6.19#*32.45±4.36 57.46±6.05#33.21±4.63 64.58±5.84#*33.05±4.51 56.72±6.14#29.46±3.17 52.68±4.26#*29.81±3.31 46.19±4.35#28.51±3.26 47.72±3.59#*28.16±3.42 40.96±3.86#81.57±4.29 55.25±6.34#*81.69±4.65 63.18±6.12#

3 討論

CP患兒常伴智力、語(yǔ)言、視聽覺障礙等癥狀，增加患兒家庭心理與經(jīng)濟(jì)雙重壓力，對(duì)患兒生命健康也造成嚴(yán)重威脅[7]。臨床研究表明[8]，給予CP患兒相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，緩解其臨床癥狀。本研究結(jié)果也證實(shí)，給予康復(fù)訓(xùn)練的兩組患兒治療后軀干控制能力與平衡能力均較治療前升高。說明CP患兒可通過積極運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練而減輕其運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀。

臨床研究還發(fā)現(xiàn)[9]，將引導(dǎo)式教育應(yīng)用于CP患兒康復(fù)訓(xùn)練中，可提高其軀干核心肌群協(xié)調(diào)能力，改善臨床癥狀，對(duì)促進(jìn)患兒健康發(fā)育有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TCT、BBS評(píng)分均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因可能與引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練以主題課程的形式訓(xùn)練患兒可提高其訓(xùn)練興趣，對(duì)患兒主動(dòng)訓(xùn)練有利，并培養(yǎng)其形成正確的生活習(xí)慣，利于患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)。另外，實(shí)驗(yàn)組治療后WeeFIM評(píng)分也高于對(duì)照組（P＜0.05），提示引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練可通過有效的肢體、語(yǔ)言訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)引導(dǎo)等方式增加患兒自理能力，促進(jìn)患兒獨(dú)立性增強(qiáng)。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因可能與引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練能提高患兒軀體控制能力和獨(dú)立性，利于降低患兒軀體控制不佳而引起的不適感有關(guān)。此外，曾敏等[10]研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練可提高CP患兒獨(dú)行自理能力，促進(jìn)患兒逐漸融入日?；顒?dòng)與學(xué)?；顒?dòng)中，且對(duì)提高患兒家屬滿意度有積極意義。故引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練不僅可增強(qiáng)患兒獨(dú)立性，且可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與家屬有效溝通，提升患兒家屬滿意度，利于提高患兒康復(fù)訓(xùn)練效果。綜上所述，引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練可提高患兒軀體控制能力和平衡能力，增強(qiáng)其獨(dú)立性，提升其生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有利。