李小珍

（江西省贛州市石城縣人民醫(yī)院兒科 石城342700）

哮喘是一種常見呼吸系統(tǒng)過(guò)敏性感染性疾病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等導(dǎo)致的慢性炎癥疾病，嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞引發(fā)的炎癥可造成氣道反應(yīng)性增高，從而使患者發(fā)生喘息、咳嗽、胸悶等癥狀[1～2]。個(gè)體間病情發(fā)作持續(xù)的時(shí)間與嚴(yán)重程度差異明顯，癥狀輕者僅存在數(shù)分鐘的胸部緊迫感，重者持續(xù)咳嗽、呼吸不暢[3]。小兒哮喘在急性發(fā)作期可因支氣管痙攣與黏液大量分泌而引起其他并發(fā)癥，對(duì)患兒肺功能影響較為嚴(yán)重。小兒哮喘若臨床癥狀無(wú)法及時(shí)緩解，隨病情發(fā)展及年齡增長(zhǎng)可能進(jìn)展為成人哮喘，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅[4]。普米克令舒可高效抑制炎癥，同時(shí)可控制變態(tài)反應(yīng)。我院采用普米克令舒治療哮喘急性發(fā)作患兒取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年3月收治的哮喘急性發(fā)作患兒60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～12歲；符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)存在不同程度的發(fā)燒、咳嗽、喘憋等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：除哮喘外存在其他功能性疾?。粚?duì)本研究使用藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡 2～11 歲，平均（5.89±1.57）歲；病程 3～24個(gè)月，平均（12.47±3.58）個(gè)月。觀察組男16例，女14例；年齡 2～12歲，平均（5.67±1.35）歲；病程2～24個(gè)月，平均（13.12±3.41）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均行常規(guī)抗感染、祛痰、止咳及平喘等治療，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019）靜脈滴注治療，觀察組采用氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒（注冊(cè)證號(hào)H20140475）治療，控制氧流量為5 ml/min，每15分鐘吸入1次，3次/d。劑量均參照說(shuō)明書規(guī)定的劑量。指導(dǎo)觀察組患兒治療后使用清水漱口。治療期間需監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如有異常情況發(fā)生應(yīng)終止霧化吸入治療，并給予針對(duì)性治療。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：肺部哮鳴及啰音消失，發(fā)燒及咳嗽癥狀均完全消失；有效：肺部哮鳴及啰音減少，發(fā)燒及咳嗽癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)。分別于治療前、治療2周后對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及呼氣峰值流速（PEF）。（3）免疫功能指標(biāo)。分別于治療前及治療2周后抽取患兒靜脈血2 ml，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群水平，即CD4+、CD8+，計(jì)算 CD4+/CD8+。（4）不良反應(yīng)（如浮腫、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能對(duì)比 兩組治療前FEV1、FVC、PEF比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后肺功能均較治療前改善，且觀察組改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

PEF（L/min）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別nFEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后30 30 t P 1.36±0.42 1.38±0.43 0.182 0.856 2.02±0.28*2.23±0.38*2.985 0.004 1.62±0.26 1.52±0.23 1.933 0.057 2.31±0.55*2.68±0.61*2.954 0.004 165.05±21.32 165.33±21.38 0.062 0.951 183.32±26.95*193.05±24.16*3.286 0.002

2.3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比 觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別nCD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后30 30 t P 27.87±3.17 27.86±3.18 0.015 0.988 32.38±3.72*39.82±4.25*8.836 0.000 31.45±3.58 31.34±3.45 0.148 0.883 27.95±3.12*24.55±2.67*4.535 0.000 0.89±0.12 0.89±0.15 0.698 0.487 1.08±0.18*1.62±0.23*11.255 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

3 討論

哮喘是一種對(duì)呼吸功能損害較大的慢性疾病。小兒由于機(jī)體處于生長(zhǎng)階段，自身免疫功能不完善，抵抗疾病的能力低，哮喘喘息情況與成人相比更嚴(yán)重[6～7]。已有研究表明，白介素、白三烯等炎癥遞質(zhì)在損害支氣管后，可激活大量嗜酸性細(xì)胞，從而再生支氣管平滑肌[8]。目前治療哮喘的有效藥物有糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞的分化，進(jìn)而使炎癥遞質(zhì)減少，以達(dá)到抗炎的目的。

小兒哮喘的常規(guī)治療方法為使用激素類藥物，如氫化可的松、地塞米松等。此類藥物雖然可顯著減輕炎癥，控制炎癥反應(yīng)，但小兒哮喘急性發(fā)作期采用大劑量激素類藥物治療，毒副作用較大，且可能出現(xiàn)并發(fā)癥或藥物耐受情況，影響患兒機(jī)體發(fā)育。本研究中，觀察組患兒采用普米克令舒治療，臨床療效相比對(duì)照組高。分析原因主要是普米克令舒是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，主要成分為布地奈德，具有高效的抗感染性，抗炎癥及抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的效能達(dá)地塞米松的30倍。同時(shí)普米克令舒親和性較高，且可水溶，在維持有效的血藥濃度同時(shí)又能夠結(jié)合黏膜組織，使藥物作用時(shí)間得以延長(zhǎng)，進(jìn)而增加抗炎癥的力度[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肺功能水平與免疫功能水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作可有效提升患兒的肺功能，改善患兒免疫功能，效果顯著。