徐曉暉 何麗敏 龍艷萍

（廣東省汕尾市婦幼保健院婦產(chǎn)科 汕尾516600）

尿失禁是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，患者主要臨床表現(xiàn)為腹部壓力突然增加時無法控制尿液排出，出現(xiàn)尿液不自主流出，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療產(chǎn)后尿失禁的主要方式有藥物、手術(shù)治療、生物反饋、盆底肌肉訓(xùn)練、盆底肌電刺激、盆底電生理治療等。我院采用生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療產(chǎn)后尿失禁患者取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年12月收治的產(chǎn)后尿失禁患者60例為研究對象，所有患者經(jīng)三維超聲輔助診斷為產(chǎn)后尿失禁，均未行剖宮產(chǎn)術(shù)，既往無盆腔手術(shù)史及其他系統(tǒng)疾病，無泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染，均自愿簽署知情同意書。按照入院床位單雙號將60例患者分為對照組與研究組。對照組30例，年齡20～35歲，平均（30.42±2.79）歲；孕周 37～42 周，平均（40.42±2.87）周。研究組 30例，年齡 21～34 歲，平均（29.67±2.13）歲；孕周 37～41周，平均（39.97±2.15）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)盆底肌訓(xùn)練。向患者發(fā)放Kegel訓(xùn)練手冊，并指導(dǎo)患者進行收縮動作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～20 min，3次/d。研究組采用生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療[2]?；颊咂教捎诖采希笇?dǎo)患者掌握腹部、會陰Ⅰ類肌纖維的收縮方法。采用生物反饋盆底電刺激治療儀治療，Ⅰ類肌纖維的脈寬 320～740 μs，刺激頻率 8～33 Hz；Ⅱ類肌纖維脈寬20～320 μs，刺激頻率 20～50 Hz，根據(jù)患者實際情況調(diào)整參數(shù)。最后根據(jù)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊模擬各種不同場景，開始生物反饋訓(xùn)練。每次20～30 min，3次/周。兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 （1）比較兩組盆底肌肉張力。使用荷蘭Myomed 632X盆底康復(fù)治療儀的陰道壓力氣囊，推入15 ml氣體后，測定患者產(chǎn)后治療前及治療后的陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續(xù)時間。（2）比較兩組盆底肌疲勞度。采用加拿大Thought公司生物反饋盆底電刺激治療儀檢測盆底肌疲勞度。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量。使用尿失禁患者生活質(zhì)量評價量表評定生活質(zhì)量，分為形成社會尷尬、影響社會心理、限制性行為3個維度，各維度總分皆為100分。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肉張力比較 兩組患者治療前盆底肌肉張力各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時間明顯上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌肉張力比較（±s）

表1 兩組盆底肌肉張力比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n研究組對照組30 30時間 VRP（cm H2O） VSP（cm H2O） 收縮持續(xù)時間（s）治療前治療后治療前治療后23.12±6.18 38.32±6.23*#24.45±7.23 29.34±5.78*20.56±9.43 42.32±9.23*#21.59±9.88 33.56±8.22*2.83±1.21 6.54±0.81*#2.91±1.04 4.78±0.71*

2.2 兩組盆底肌疲勞度比較 兩組治療前盆底肌疲勞度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組盆底肌疲勞度均較治療前改善，且研究組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌疲勞度比較（%，±s）

表2 兩組盆底肌疲勞度比較（%，±s）

Ⅱ類肌纖維疲勞度治療前 治療后研究組對照組組別 n Ⅰ類肌纖維疲勞度治療前 治療后30 30 8.19±0.61 8.21±0.42 3.31±0.51 6.21±0.59 8.41±0.31 8.46±0.78 3.21±0.46 6.71±0.46

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評分較治療前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

限制性行為治療前 治療后研究組對照組組別 n 形成社會尷尬治療前 治療后影響社會心理治療前 治療后30 30 60.12±4.58 60.24±4.94 79.69±7.42 69.85±7.49 65.12±6.84 65.28±5.74 80.68±7.51 69.64±6.87 61.12±5.91 61.23±5.76 78.64±7.25 68.79±6.47

3 討論

產(chǎn)后尿失禁是臨床中常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，其治療的主要目的是盡快恢復(fù)患者盆底肌肉功能同時增強患者逼尿肌的穩(wěn)定性。常規(guī)盆底肌訓(xùn)練主要是通過患者有意識的自主收縮盆底肌肉，增強盆底肌肉收縮力，增加膀胱尿容量，加強尿排泄控制能力?；颊哂幸庾R地進行鍛煉就可達到較好的治療效果。但由于患者能力有差異，掌握程度情況存在差異，加上有些患者依從性差，導(dǎo)致治療效果降低[3～4]。Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維是盆底肌肉組織，其中Ⅰ類肌纖維是維持盆底肌正常的肌肉功能，持續(xù)保持收縮狀態(tài)，Ⅱ類肌纖維作用是輔助Ⅰ類肌纖維。電刺激治療主要是通過在引導(dǎo)內(nèi)放置電極，通過給予電流刺激，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，加強尿道周圍盆底肌群功能，從而抑制逼尿肌收縮，恢復(fù)患者盆底肌肉功能同時增強患者逼尿肌的穩(wěn)定性。生物反饋將患者肌肉收縮產(chǎn)生的生物電變?yōu)榭梢晥D型，及時反饋患者盆底肌情況，從而幫助患者控制盆底肌肉，改善盆底神經(jīng)，加強患者盆底肌肉功能，并加強尿道括約肌力量，令患者可以熟練掌握正確的鍛煉方式，養(yǎng)成正確的肌肉收縮習慣，進而提升盆底肌肉鍛煉的效果[5～6]。

本研究中，研究組盆底肌力改善情況、盆底肌疲勞度、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于于對照組。結(jié)果提示，生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療可對陰部神經(jīng)產(chǎn)生刺激，提高盆底肌肉的興奮性，進而增強盆底肌肉功能[7]，抑制逼尿肌收縮，恢復(fù)患者肌肉功能，并根據(jù)患者個人病情情況，通過不同強度電流刺激和及時反饋，避免發(fā)生有害的腹肌用力[8]，提高臨床療效。綜上所述，產(chǎn)后尿失禁采用生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療可改善盆底肌肉張力和盆底肌疲勞度，因此患者生活質(zhì)量較高。