吳小云 陳錦紅 吳涢婷

（福建省廈門市中醫(yī)院婦科 廈門361001）

痛經(jīng)是婦科常見疾病?，F(xiàn)代女性飲食多不規(guī)律，經(jīng)常進食生冷食品，長期熬夜，受到寒氣、濕氣的入侵，造成寒氣下結(jié)，濕氣不能順暢排泄，形成血瘀的癥狀，引發(fā)寒濕凝滯型痛經(jīng)[1]。目前寒濕凝滯型痛經(jīng)患者的治療臨床常采用穴位貼敷，雖然也可取得一定效果，但單一使用穴位貼敷療效不能令人滿意。吳萸四逆湯有著溫肝通郁、暢達經(jīng)氣和溫經(jīng)通氣的功效，能夠有效緩解寒濕凝滯型痛經(jīng)的癥狀。本研究采用吳萸四逆湯聯(lián)合穴位貼敷治療寒濕凝滯型痛經(jīng)患者取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年6月收治的寒濕凝滯型痛經(jīng)患者100例作為研究對象。所有患者均符合寒濕凝滯型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡 22～34 歲，平均（15.0±2.5）歲；觀察組年齡 23～36歲，平均（16.0±2.4歲）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對本研究內(nèi)容知情，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予穴位貼敷治療：將丁香、肉桂、細辛、玄胡、川芎、紅花各等分，研磨醋調(diào)貼敷于腹部關(guān)元、神闕等穴，貼敷膏藥每日更換，于晚上休息時用熱水袋放置膏貼外進行熱敷，從經(jīng)前一周開始，至月經(jīng)干凈后止，共10 d為1個療程，連續(xù)治療5個療程。觀察組在穴位貼敷治療的基礎(chǔ)上采用吳萸四逆湯治療，穴位貼敷方法同對照組。吳萸四逆湯：生附子15 g，干姜20 g，炙甘草30 g，吳茱萸15 g。于經(jīng)前1 d開始服用，每日1劑，水煎，早晚分服，7 d為1個療程，連續(xù)治療5個療程。兩組停藥后連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期后判斷治療效果。兩組治療期間均避免飲用咖啡因、茶、可樂，保持飲食均衡，少食生冷食物，可每天適當(dāng)攝取維他命，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：痊愈，治療后疼痛消失，3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；顯效，治療后疼痛有明顯好轉(zhuǎn)但未完全消失，3個月經(jīng)周期內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效，治療后有一定好轉(zhuǎn)，3個月經(jīng)周期內(nèi)復(fù)發(fā)；無效，癥狀無任何好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前和治療后的痛經(jīng)癥狀評分及疼痛（VAS）評分。（3）治療前及治療后的疼痛時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分比較兩組治療前VAS評分和痛經(jīng)癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分比較（分，±s）

VAS評分治療前 治療后對照組觀察組組別 n 痛經(jīng)癥狀評分治療前 治療后50 50 tP 15.89±3.12 15.74±3.16 0.239 0.812 12.89±3.19 7.34±2.05 15.845 0.001 7.85±2.68 7.81±2.45 0.078 0.938 5.03±1.15 4.01±1.01 4.712 0.001

2.3 兩組治療前后疼痛時間比較 治療前兩組疼痛時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組疼痛時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛時間比較（h/次，±s）

表3 兩組治療前后疼痛時間比較（h/次，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組50 tP 50 9.24±3.789.15±3.56 0.123 0.903 5.67±1.98 3.21±1.04 7.778 0.001

3 討論

痛經(jīng)主要分為氣滯血瘀、氣血虛弱、濕熱瘀阻等證型，原發(fā)性痛經(jīng)的病因復(fù)雜多樣，多是因腎氣欠盛、素體薄弱，或?qū)m頸管狹窄，導(dǎo)致經(jīng)血排出困難腹痛[2]。其中寒濕凝滯型痛經(jīng)的臨床癥狀主要是經(jīng)期或者經(jīng)前小腹冷痛，經(jīng)量少，色不鮮或夾污黑瘀塊，四肢寒冷，惡心嘔吐，白帶增多，并且舌苔白膩、脈沉緊[3]。主要是由于女子受到寒氣入侵，貪涼飲冷、久處濕地所致。痛經(jīng)患者血管加壓素濃度高于無痛經(jīng)者，同時催產(chǎn)素水平較高，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)肌肉收縮，呈缺血、疼痛狀態(tài)[4]。目前，對于原發(fā)性痛經(jīng)臨床多采用西藥治療，包括阿司匹林，嚴(yán)重者則采用強效鎮(zhèn)痛藥物。對患者而言，每次經(jīng)期依賴藥物治療副作用大，會間接影響腎臟和消化系統(tǒng)功能，且經(jīng)常服用會形成抗藥性，難以從根源上緩解疼痛，復(fù)發(fā)性強。中醫(yī)認為，痛經(jīng)主要是由氣血不調(diào)所致，而不通則痛和不榮則痛為主要的病機[5]?！渡蚴吓戚嬕{正》記載：“經(jīng)前腹痛，無非是厥陰氣滯、經(jīng)脈不疏。”痛經(jīng)對患者的生活質(zhì)量和日常工作造成不良影響，因此對寒濕凝滯型痛經(jīng)患者進行有效的治療十分必要。

從已有的研究中可以看出，對寒濕凝滯型痛經(jīng)患者使用穴位貼敷治療具有活血化瘀的功效，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功能，但卻治標(biāo)不治本[6]。但是通過采用吳萸四逆湯與穴位貼敷，能夠更為有效地達到止痛效果，內(nèi)服和外敷聯(lián)用更能發(fā)揮驅(qū)寒作用?！秱摗吩唬骸叭羝淙藘?nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”臨床使用吳萸四逆湯治療女子痛經(jīng)癥狀，能夠有效地驅(qū)散患者體內(nèi)寒氣，達到較好的效果。若是患者有惡心嘔吐的癥狀，可加用小茴香。藥方中的藥材成分多種，對患者具有舒張血管，減輕血管痙攣，抑制血小板聚集的效果，從而在一定程度上減輕了患者疼痛。

痛經(jīng)屬于“痛證”的范疇中，特點主要是患者在月經(jīng)周期小腹疼痛。因此在治療過程中還需注意患者的疼痛程度和部位，結(jié)合月經(jīng)的顏色進行全面分析，了解痛經(jīng)的根源。原則上主要是以調(diào)理患者的氣血為主，但是又要根據(jù)不同的癥狀類別，或活血、或散寒、或清熱、或補虛。因此，在配藥時，還需注意患者服用的藥量，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段進行治療，并觀察患者在治療后3個月經(jīng)周期中是否存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？诜禽撬哪鏈委煟瑢颊邿o副作用，避免了常用的口服西藥對腎臟的損傷，具有強身健體的作用。尤其是在經(jīng)期，女子大多保健意識不夠，生活調(diào)適能力不足，加上本身的腎氣衰弱，感受風(fēng)寒或食用寒冷冰涼食物，血被凝滯，氣失溫運，血行不暢，不通則痛。方中加入的散寒藥材，對患者的血瘀寒氣起到明顯的緩解作用，起到從根源上治療的效果。本研究中，觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%；觀察組治療后的痛經(jīng)癥狀評分和VAS評分均低于對照組，且疼痛時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用吳萸四逆湯治療寒濕凝滯型痛經(jīng)患者臨床療效明顯，縮短了患者的疼痛時間，改善了痛經(jīng)癥狀，且無副作用。