王敏麗

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科 河南漯河462300）

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniaeis）是呼吸道感染最常見的病原體之一，可引起兒童社區(qū)獲得性肺炎。支原體肺炎可發(fā)生在任何年齡，以學(xué)齡前兒童多發(fā)，可能與兒童免疫功能尚未完全發(fā)育有關(guān)[1]。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診。盡管大多數(shù)患兒的病情具有自限性，但大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后可能發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重的病例可能發(fā)展為危及生命的肺炎[2]。支原體肺炎通常單一抗生素治療效果并不理想，且抗生素的廣泛應(yīng)用可導(dǎo)致耐藥性肺炎支原體肺炎的增加，引起病情加重和對治療的反應(yīng)不足，進(jìn)而增加治療時間和抗生素的使用劑量。孟魯司特對1型半胱氨酰白三烯受體（CysLT1R）具有較高的選擇性，可有效結(jié)合CysLT1R，限制炎癥因子的積累，減少胃泌素的分泌，阻斷支氣管收縮，放松支氣管平滑肌，改善肺功能[2]。甲基強(qiáng)的松龍是中效糖皮質(zhì)激素制劑，可有效抑制炎癥和免疫反應(yīng)[3]。我院采用不同藥物聯(lián)合治療小兒支原體肺炎48例療效較為理想。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年1月收治的小兒支原體肺炎患兒96例為研究對象?；純悍现腥A醫(yī)學(xué)會制定的兒童肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)X線和血清支原體IgM檢查確診；年齡2～14歲，治療依從性較好；家屬或監(jiān)護(hù)人對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、氣道發(fā)育異常、先天性疾病者；排除遺傳性代謝和自身免疫性疾病、支氣管異物或狹窄、肺結(jié)核、肺膿腫及對本研究使用藥物過敏者；排除無法完成研究和未能完成隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法將96例患兒分成對照組和觀察組，對照組48例，男28例，女20例；年齡為 2～12 歲，平均（6.27±2.11）歲；病程 4～18 d，平均（7.73±3.17）d。觀察組48例，男26例，女22例；年齡 2～14 歲，平均（6.31±2.47）歲；病程 5～26 d，平均（7.62±3.74）d。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予標(biāo)準(zhǔn)治療。沐舒坦口服液（國藥準(zhǔn)字 H20031314）口服，2～5歲 2.5 ml/次，6～12歲 5 ml/次，3次 /d；阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20010701）10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用5 d，停藥4 d改為阿奇霉素顆粒（國藥準(zhǔn)字H10960112）口服，10 mg/kg，連用 3 d 為 1 個療程；同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、退熱等對癥處理。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字H20064370）口服，2～5歲 4 mg/次，6～12 歲 5 mg/次，1 次 /d，睡前服用，持續(xù)治療7 d；甲基強(qiáng)的松龍（國藥準(zhǔn)字H20123319）2 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用3 d停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療前后血清白介素（IL）-17、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及不良反應(yīng)（包括腹痛、腹瀉、嘔吐、咳嗽、一過性白細(xì)胞降低）發(fā)生情況。采集患者空腹外周靜脈血5 ml以3 000 r/min離心15 min，取上清保存?zhèn)溆?。血清炎癥因子檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：喘息與咳嗽等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常范圍，X線陰影消失；有效：喘息與咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫降低，但高于正常值，X線陰影消失達(dá)80%；無效：喘息與咳嗽等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重，體溫升高，X線陰影未見消失?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子水平對比 治療前兩組血清CRP、IL-17、TGF-β水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，兩組血清炎癥因子水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后TGF-β（ng/ml）治療前 治療后對照組觀察組IL-17（pg/ml）治療前 治療后48 48 41.3±2.7 41.6±2.2 12.5±1.3#6.8±1.9#△83.1±7.3 82.7±8.1 32.6±4.7#20.7±3.5#△1.36±0.41 1.42±0.33 3.12±0.63#5.71±0.51#△

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組發(fā)生腹痛1例，腹瀉2例，嘔吐1例，咳嗽2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；觀察組發(fā)生腹瀉1例，一過性白細(xì)胞降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且以上癥狀經(jīng)對癥治療或停藥后均減輕或消失。

3 討論

小兒由于支氣管與黏膜還未發(fā)育成熟，極易受到細(xì)菌與病毒等單獨(dú)或混合感染。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通常用于治療肺炎支原體感染，并且對大多數(shù)兒童有效。然而在嚴(yán)重的情況下，小兒支原體肺炎病情迅速發(fā)展，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療效不理想。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠拮抗白三烯與其受體的結(jié)合以及下游炎癥反應(yīng)的激活[5]；甲基強(qiáng)的松龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎和免疫抑制作用。將孟魯司特鈉和甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合用于治療小兒支氣管肺炎可有效發(fā)揮二藥的協(xié)同作用，減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)，抑制遲發(fā)性超敏反應(yīng)，進(jìn)而緩解癥狀，提升免疫功能，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)療法聯(lián)合孟魯司特鈉和甲基強(qiáng)的松龍治療小兒支原體肺炎可提高療效。CRP是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性期蛋白質(zhì)，炎癥反應(yīng)的激活程度通常與分泌的CRP水平相關(guān)。IL-17通常參與細(xì)胞免疫應(yīng)答，TGF-β具有抑制炎癥反應(yīng)的作用[6～7]。治療后兩組患兒IL-17和CRP水平均下降，TGF-β水平升高，且觀察組改善較對照組顯著（P＜0.05）。說明孟魯司特鈉聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療支原體肺炎可以緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)療法聯(lián)合孟魯司特鈉和甲基強(qiáng)的松龍治療小兒支原體肺炎可以有效提高臨床療效，降低炎癥反應(yīng)，改善患兒預(yù)后。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒病情選擇最佳治療方案，應(yīng)用激素時應(yīng)合理把握用藥劑量和時間。