王萍

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 商丘476100）

分娩是育齡期女性經(jīng)歷的自然生理過程，但部分足月妊娠產(chǎn)婦因各種高危因素不能繼續(xù)妊娠，需及時引產(chǎn)終止妊娠，即以人工方法在自然分娩前發(fā)動產(chǎn)程而終止妊娠，可提高圍產(chǎn)兒生存率，降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率[1～3]。引產(chǎn)成功的關鍵在于促宮頸成熟，縮宮素是促宮頸成熟常用藥物，但宮頸不成熟時單用縮宮素引產(chǎn)時間相對較長，失敗率較高。間苯三酚能解除平滑肌痙攣，且不會對平滑肌生理收縮節(jié)律、強度造成影響，無抗膽堿能副作用，并能夠加快宮頸擴張速度、緩解宮頸水腫，加快產(chǎn)程，逐漸被應用于臨床[4]。本研究分析間苯三酚聯(lián)合縮宮素用于足月單胎產(chǎn)婦促宮頸成熟的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月接診的需引產(chǎn)分娩的足月單胎產(chǎn)婦84例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各42例。試驗組年齡 21～32歲，平均（27.01±1.96）歲；Bishop評分 0～4分，平均（2.21±0.37）分；孕周 37～42周，平均（39.68±0.17）周。對照組年齡 20～33 歲，平均（27.06±1.92）歲；Bishop評分0～4分，平均（2.18±0.33）分；孕周 37～41 周，平均（39.64±0.14）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：胎兒估重＜4 kg；具有引產(chǎn)適應證；足月初產(chǎn)婦；無生殖道感染；產(chǎn)婦或家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：胎位異常；胎兒窘迫；頭盆不稱；既往有子宮手術史；存在本研究使用藥物用藥禁忌證。

1.3 治療方法 對照組予以縮宮素（國藥準字H32024969）促宮頸成熟：在5%葡萄糖溶液500 ml中加入2.5 U縮宮素行靜脈滴注，控制滴速為8滴/min。按照產(chǎn)婦宮縮情況將滴速加大，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮時，維持滴速。10 min內出現(xiàn)3次或以上宮縮，每次持續(xù)時間30～60 s，子宮收縮壓為50～60 mm Hg，并發(fā)生宮口擴張為有效宮縮。最大用量不得高于40滴/min。在此基礎上，試驗組加用間苯三酚（國藥準字H20046766）促宮頸成熟，在5%葡萄糖溶液250 ml中加入120 mg間苯三酚行靜脈滴注。密切觀察兩組產(chǎn)婦各項體征變化，待產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征時，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組分娩情況：分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、Bishop評分、產(chǎn)后陰道出血；（2）對比兩組產(chǎn)程進展情況，包括第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。（3）對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：宮頸撕裂、宮頸水腫、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩情況對比 試驗組Bishop評分為（6.82±0.88）分，高于對照組的（4.18±0.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.068，P=0.000）；試驗組產(chǎn)后陰道出血量為（122.47±9.71）ml，略低于對照組的（124.61±9.48）ml，但差異無統(tǒng)計學意義（t=1.022，P=0.310）。試驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程進展情況對比 兩組第二、第三產(chǎn)程時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組總產(chǎn)程與第一產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程進展情況對比（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程進展情況對比（min，±s）

組別 n 第一產(chǎn)程潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組試驗組42 42 tP 451.39±16.98 370.45±12.88 24.613 0.000 174.22±18.32 122.68±10.37 15.867 0.000 54.39±10.96 52.75±9.84 0.722 0.473 15.94±2.39 15.87±2.07 0.144 0.886 695.94±18.32 561.75±14.25 37.470 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

孕婦于妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少、妊娠期糖尿病、胎膜早破、延期妊娠等并發(fā)癥時，為降低母體與胎兒不良結局，及時終止妊娠是保障母嬰安全的首選方式。正常分娩時，產(chǎn)力是主要動力，具有顯著對稱性與節(jié)律性[5]。若宮頸成熟度在引產(chǎn)時未達到分娩要求，則會出現(xiàn)動力不足、阻力較大等現(xiàn)象，直接影響分娩。因此，宮頸成熟度是引產(chǎn)成功與否的重要影響因素。

藥物是臨床促宮頸成熟的主要方式，以往多使用縮宮素靜脈滴注?？s宮素能結合蛻膜上所含受體，促進13,14-二氫-15-酮前列腺素大量合成，促使宮頸成熟，并能與子宮平滑肌上的受體相結合而誘發(fā)宮縮，還可作用于子宮宮體，使宮縮增強[6～7]。一般情況下，小劑量縮宮素便能增加子宮肌張力，加強其收縮頻率與收縮力，保持節(jié)律性與對稱性，增加產(chǎn)程進展動力。但因宮頸部位縮宮素受體含量較少，采用縮宮素引產(chǎn)有一定局限性，會延長促宮頸成熟時間，難以引起有效宮縮，降低引產(chǎn)成功率[8]。本研究結果顯示，試驗組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間短于對照組，陰道分娩率、Bishop評分高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組產(chǎn)后陰道出血量和第二、第三產(chǎn)程時間相比無顯著性差異，提示間苯三酚聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟效果更佳，可降低剖宮產(chǎn)比例，縮短產(chǎn)程，有利于提高引產(chǎn)成功率，保障母嬰安全。趙影等[9]分別對足月單胎產(chǎn)婦行縮宮素和聯(lián)合間苯三酚治療，結果顯示，聯(lián)合間苯三酚治療的陰道分娩率、Bishop評分高于采用單一縮宮素治療，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于采用單一縮宮素治療，第一產(chǎn)程活躍期、潛伏期及總產(chǎn)程短于采用單一縮宮素治療，這與本研究結果相一致。間苯三酚不會誘發(fā)心血管功能改變且無膽堿作用，僅選擇性對子宮頸發(fā)揮解痙作用，對正常平滑肌無影響，且不會打破其生理節(jié)奏，安全性較高[10]。間苯三酚選擇性作用于宮頸痙攣的平滑肌，可有效緩解宮頸水腫、促進宮頸管軟化，不影響宮體收縮，還能夠降低因縮宮素加強宮縮后所致的胎心快，降低胎兒窘迫等發(fā)生率[11]。在使用縮宮素基礎上，采用間苯三酚治療可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效緩解宮頸水腫、平滑肌痙攣，降低引產(chǎn)阻力，并可增加宮頸彈性與宮頸松弛度。綜上所述，間苯三酚聯(lián)合縮宮素可有效促進足月單胎產(chǎn)婦宮頸成熟，提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。