黃修楚 唐美容 黃全妹

（廣西壯族自治區(qū)柳城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 柳城545200）

在糖尿病常見并發(fā)癥中，糖尿病腎病十分多見，而機體一旦出現(xiàn)腎衰竭，就需要進行腎移植或透析，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療該病一般以保護腎功能、改善蛋白尿等為目標(biāo)，但常規(guī)西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高，因此，臨床建議以聯(lián)合治療為主，從而延續(xù)糖尿病腎病的進展[2]。本研究分析了益氣滋陰活血化瘀法聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年7月收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對象，采用電腦隨機法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男33例，女 7例；年齡 60～80歲，平均年齡（70.22±1.98）歲。對照組男34例，女6例；年齡61～80歲，平均年齡（70.56±1.82）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本研究，并簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常；無藥物過敏史及禁忌證；中醫(yī)證候主要表現(xiàn)為氣陰兩虛。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病引起的蛋白尿；合并原發(fā)性腎小球腎炎；合并腎血管疾?。缓喜?yán)重尿路感染。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予糖尿病飲食、戒煙戒酒、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、胰島素或降糖藥控制血糖；首選他汀類降脂藥控制低密度脂蛋白（LDL）＜2.6 mmol/L，三酰甘油（TG）＜1.7 mmol/L；同時糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

1.3.2 對照組 應(yīng)用厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20000510）治療。用法用量為每日1次，每次150 mg。治療3個月為1個療程。

1.3.3 觀察組 應(yīng)用益氣滋陰活血化瘀法聯(lián)合厄貝沙坦片治療。益氣滋陰活血化瘀法藥方組成：生黃芪30 g、蒼術(shù) 10 g、芡實 10 g、熟地 15 g、玄參 15 g、麥冬10 g、枸杞 10 g、赤芍 10 g、山茱萸 10 g、牡蠣 15 g、懷牛膝15 g、川芎10 g、丹參20 g、菟絲子10 g。上述諸藥加水煎服，每日1劑，分早晚2次服用；厄貝沙坦片用法用量同對照組。治療3個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括：腰膝酸痛、神疲乏力、五心煩熱、口燥咽干，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，按證候輕重程度進行評分：輕度計1分；中度計3分；重度計5分；癥狀消失計0分。（2）比較兩組的各項臨床指標(biāo)。包括：血糖（GLB）、肌酐（Cr）和尿白蛋白排泄率（UAER）。（3）比較兩組的治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降≥40%，視為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降＜40%，視為有效；臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降不明顯甚至增高，視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組各項中醫(yī)證候積分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 腰膝酸痛 神疲乏力 五心煩熱 口燥咽干觀察組對照組n 時間40 40治療前治療后治療前治療后t治療前P 治療前t治療后P 治療后1.79±0.23 0.71±0.02 1.78±0.23 1.02±0.11 0.194 0.846 17.536＜0.05 1.27±0.12 0.91±0.01 1.28±0.13 1.53±0.93 0.357 0.722 4.216＜0.05 1.44±0.14 0.61±0.12 1.45±0.12 0.98±0.12 0.343 0.733 13.789＜0.05 1.78±0.23 0.88±0.21 1.79±0.34 1.23±0.18 0.154 0.878 8.003＜0.05

2.3 兩組各項臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組各項臨床指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的各項臨床指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組各項臨床指標(biāo)比較（±s）

組別GLB（mmol/L）Cr（μmol/L）UAER（mg/24 h）觀察組對照組n 時間40 40治療前治療后治療前治療后t治療前P 治療前t治療后P 治療后13.65±1.09 6.33±1.23 13.55±1.82 7.91±1.93 0.298 0.766 4.366＜0.05 168.56±2.99 119.02±1.73 168.71±2.34 138.71±2.09 0.250 0.803 45.899＜0.05 141.44±2.09 47.09±1.09 141.99±2.98 99.81±1.93 0.956 0.342 150.429＜0.05

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病常見的并發(fā)癥類型，該疾病的發(fā)病機制主要是由于糖尿病的誘導(dǎo)下，患者機體激素以及血流動力學(xué)發(fā)生改變，最終引起腎臟代謝紊亂[3～4]。目前臨床對于該疾病一般以常規(guī)西藥治療，但無法根治疾病，且復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致應(yīng)用受到限制。

厄貝沙坦是一類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）降壓藥物，能高選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合從而降低血壓，具有較好的擴張小動脈作用，可降低腎小球壓力，使蛋白濾出減少。目前，該藥已被廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的早期治療中[5]。但臨床研究顯示，該藥存在一定的不良反應(yīng)及局限性，而中醫(yī)在降低機體蛋白尿、延緩腎功能惡化及改善臨床癥狀方面的治療效果較西醫(yī)更為明顯。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸于“水腫、消渴”等范疇，該病的發(fā)生機制主要與毒損腎絡(luò)、腎元虧虛等有密切關(guān)聯(lián)，在治療方面應(yīng)以益氣滋陰、活血化瘀作為目的。益氣滋陰活血化瘀法為臨床常見的中醫(yī)療法，組方中生黃芪作為君藥，補氣，補而不膩，可達(dá)到祛瘀而不傷正的效果，合芡實、蒼術(shù)健脾益氣、利尿消腫；熟地、麥冬、玄參滋陰填精，黃芪合熟地益氣養(yǎng)血而止渴；菟絲子、牡蠣、山茱萸、枸杞具有滋補肝腎而澀精的作用；丹參、川芎、赤芍、玄參具有涼血、活血行氣之功，促進氣血運行暢通；懷牛膝能夠活血祛瘀、補肝腎。諸藥合用，共奏益氣滋陰活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，黃芪具有增加正性肌力的效果，能夠使機體血管擴張，使血小板黏附率和血壓明顯下降，對血小板聚集也具有抑制作用，可使血黏度下降，對改善血液灌流和血液循環(huán)均具有顯著作用；同時能夠使人體腎小球基底膜通透性以及尿蛋白得以下降，促進白蛋白合成，繼而減緩疾病的進展[6]。川芎能夠降低血糖，使外周血管得以擴張，達(dá)到抗血小板凝集的目的。中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到相互協(xié)同的作用，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果[7～9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的各項臨床指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，益氣滋陰活血化瘀法聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效顯著，能降低患者的中醫(yī)證候積分，并改善其各項臨床指標(biāo)。