劉闖

（河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)三科 鄲城477150）

消化道潰瘍?yōu)榕R床發(fā)病率較高的一種消化道疾病，目前我國(guó)發(fā)病率為13%～20%，并且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，消化道潰瘍發(fā)病原因與幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過(guò)多等存在密切關(guān)聯(lián)，超過(guò)80%復(fù)發(fā)患者是由Hp感染所致，因此，采用根治Hp的方法治療消化道潰瘍具有一定療效，但大部分患者在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，并且病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。目前，消化道潰瘍臨床常采用抑制胃酸分泌藥物治療，但效果欠佳。消化道潰瘍歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、胃瘍”范疇，發(fā)病與患者飲食、情志等有關(guān)[2]。我院采用歸脾湯加減治療消化道潰瘍患者取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的消化道潰瘍患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡 25～58歲，平均（41.58±3.86）歲；病程1～4 年，平均（2.24±1.02）年；胃潰瘍 18 例，十二指腸潰瘍12例，混合型潰瘍10例。對(duì)照組男23例，女 17例；年齡 26～58歲，平均（41.63±3.92）歲；病程 1～4年，平均（2.29±1.03）年；胃潰瘍 19例，十二指腸潰瘍11例，混合型潰瘍10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中消化道潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“氣虛不攝證”診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥神疲乏力、噯氣反酸、胃脘疼痛等，次癥口干、頭暈、食欲減退等，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈滑數(shù)；Hp快速尿素酶試驗(yàn)、Hp尿素酶呼吸試驗(yàn)、Hp尿素酶糞便抗原檢測(cè)等檢查確診合并Hp感染；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與，簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期女性；伴有高血壓病或糖尿??；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)四聯(lián)療法治療，阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20174107）口服，1 g/次，2次/d；埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）口服，40 mg/次，2次/d；克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183467）口服，0.5 g/次，2次/d；膠體果膠鉍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033517）口服，150 mg/次，3次/d，連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用歸脾湯加減治療，方劑組成：黃芪20 g、人參 15 g、白芨 12 g、當(dāng)歸 15 g、龍眼肉 15 g、白術(shù)12 g、烏賊骨15 g、酸棗仁15 g、木香6 g、遠(yuǎn)志6 g、茯神15 g、生姜3片、大棗6枚、甘草3 g。加入清水煎至300 ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后中醫(yī)癥候積分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定，包括胃脘疼痛、口干、神疲乏力、噯氣反酸、頭暈，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采用4級(jí)評(píng)分，無(wú)癥狀0分；輕度2分；中度4分；重度6分。（2）治療前后胃液pH值：采用E200型全自動(dòng)pH值測(cè)定儀（珠海力康醫(yī)療科技有限公司）檢測(cè)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者腹瀉、惡心嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比（分，±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

頭暈治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 胃脘疼痛治療前 治療后口干治療前 治療后神疲乏力治療前 治療后噯氣反酸治療前 治療后40 40 tP 4.65±0.62 4.73±0.59 0.591 0.556 2.73±0.52*1.41±0.18*15.171 0.000 4.84±0.39 4.87±0.41 0.335 0.738 2.69±0.41*1.25±0.32*17.511 0.000 4.70±0.53 4.75±0.49 0.438 0.663 2.64±0.38*1.20±0.22*20.741 0.000 4.86±0.39 4.82±0.41 0.447 0.656 2.59±0.39*1.37±0.25*16.656 0.000 4.58±0.38 4.63±0.36 0.604 0.548 2.63±0.34*1.26±0.21*21.682 0.000

2.2 兩組胃液pH值對(duì)比 治療前，兩組胃液pH值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組胃液pH值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃液pH值對(duì)比（±s）

表2 兩組胃液pH值對(duì)比（±s）

組別 n對(duì)照組觀察組40 40 29.872 36.290 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 1.63±0.19 1.64±0.19 0.235 0.815 4.28±0.50 5.28±0.56 8.425 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

消化道潰瘍主要指十二指腸與胃的慢性潰瘍，為臨床多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。消化道潰瘍主要臨床癥狀為胃部疼痛、噯氣反酸、燒心等，若未得到及時(shí)治療，可發(fā)展為消化道出血，甚至出現(xiàn)胃穿孔，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。目前，該疾病發(fā)病確切原因尚未明確，一般認(rèn)為是由于Hp感染，引發(fā)黏膜炎癥反應(yīng)，減弱屏障功能，降低黏液中的蛋白含量，最終破壞黏液完整性[6]。此外，消化道潰瘍患者體內(nèi)胃酸濃度較低，也可導(dǎo)致黏膜損傷，形成潰瘍面。

目前，西醫(yī)治療消化道潰瘍并無(wú)特效藥，常采用四聯(lián)療法治療。其中質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制細(xì)胞壁H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，修復(fù)受損消化道黏膜；抗生素具有阻止Hp定植于消化道黏膜作用，進(jìn)而控制病情發(fā)展；膠體果膠鉍具有保護(hù)損傷消化道黏膜功能，同時(shí)還能夠防止耐藥菌形成[7]。但單純采用西藥治療，停藥后患者易復(fù)發(fā)，影響治療效果。消化道潰瘍歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、胃瘍”范疇，脾胃虛弱是內(nèi)因，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過(guò)度勞累為誘因，以脾、胃為中心，血、氣、熱為關(guān)鍵。因此中醫(yī)認(rèn)為治療該病應(yīng)以理氣止痛、健脾和胃為主[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，胃液pH值高于對(duì)照組，提示歸脾湯治療消化道潰瘍患者可有效降低患者中醫(yī)癥候積分，并顯著提高胃液pH值。分析原因在于，本研究采用的歸脾湯加減黃芪具有托毒生肌、升陽(yáng)舉陷作用，為健脾補(bǔ)中的藥物；當(dāng)歸補(bǔ)氣生精，龍眼肉益脾健智，遠(yuǎn)志疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)中氣，白術(shù)消食除痞、健脾燥濕，烏賊骨與白芨具有斂創(chuàng)生肌作用，人參具有安神益智、補(bǔ)氣、補(bǔ)脾益肺作用，茯神、遠(yuǎn)志及酸棗仁均具有養(yǎng)心安神作用，木香行氣止痛，生姜能夠促進(jìn)食欲、溫中止痛，大棗補(bǔ)中益氣，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可有效起到健脾益氣、調(diào)節(jié)脾胃、安神、止痛功效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，歸脾湯中黃芪可提高免疫功能，白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)腸道，烏賊骨能夠中和胃酸、減輕潰瘍疼痛程度，大棗可增加腸胃黏液，生姜具有抗菌作用，甘草具有抑制胃酸分泌作用[10]。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明歸脾湯加減治療消化道潰瘍患者安全性較高。綜上所述，歸脾湯加減治療消化道潰瘍患者臨床療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高胃液pH值，安全性較高。