段廣銀

（江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

嬰兒胸鎖乳頭肌病變致斜頸多由肌肉先天性發(fā)育不良、受傷或感染導(dǎo)致的肌肉局部水腫、炎癥，使肌細(xì)胞退化，產(chǎn)生纖維變性、攣縮過程。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)頸屈，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。如果在早期不能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和（或）干預(yù)治療，部分患兒可導(dǎo)致發(fā)育中的頭面部畸形情況逐漸加重現(xiàn)象。本文通過高頻灰階超聲檢查能早期準(zhǔn)確診斷，便與對比，指導(dǎo)臨床早期干預(yù)、治療，報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧2017年6月至2019年5月，我院超聲科報(bào)告系統(tǒng)檢查的47例胸鎖乳突肌病變致斜頸的嬰兒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)乳頭肌病變致斜頸，左側(cè)25例、右側(cè)22例?；疾∧挲g從新生兒到1歲不等，最小年齡為16天，最大年齡為1歲，其中男性24例，女性23例，男、女發(fā)病率無明顯性別差異，與文獻(xiàn)報(bào)到一致[1]。臨床上大部分斜頸的患兒，是因?yàn)槠浼议L在日常生活中發(fā)現(xiàn)他們有偏向一側(cè)睡姿或一側(cè)歪頭的習(xí)慣，也有家長在為患兒洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部有包塊，進(jìn)而到醫(yī)院檢查。

2 儀器與方法

使用西門子S2000高頻灰階超聲波探頭，頻率7.5-10MHz。檢查前嬰兒仰臥位，后肩背部墊枕頭或由家長用手稍托起，以充分暴露檢查部位并根據(jù)監(jiān)護(hù)人主訴及檢查醫(yī)師對嬰兒頸部的觀察，確定檢查重點(diǎn)部位，不配合的嬰兒則需要家長用手適當(dāng)固定頭部。檢查醫(yī)師持探頭沿著胸鎖乳突肌分布區(qū)，由上向下或由下向上，經(jīng)皮膚表面作快速縱向檢查，發(fā)現(xiàn)異常處探頭輕微移動(dòng)，尋找最大徑凍結(jié)留圖測量異常處長徑，然后將探頭原地作90度旋轉(zhuǎn)，測量異常處厚度及寬度徑線，并觀察內(nèi)部回聲特征及邊緣情況。對于一側(cè)稍增厚而沒有明顯包塊的患兒，即換對側(cè)胸鎖乳突肌同部位快速掃查，以自身的同部位同軸向圖像作為參照，比較一側(cè)胸鎖乳頭肌是否有異常圖像改變作為超聲評(píng)判依據(jù)，在報(bào)告中我們給出測量值的對比結(jié)果，提示臨床是否有胸鎖乳突肌的異常。

表1 嬰兒頸部包塊鑒別點(diǎn)

3 結(jié)果

正常嬰兒雙側(cè)胸鎖乳突肌平均厚度（0.41±0.12）cm。二維超聲聲像圖呈中等回聲，內(nèi)見規(guī)則肌紋理，縱切呈帶狀回聲[2]。經(jīng)超聲診斷的47例患兒中，輕癥者35例，有輕度的胸鎖乳突肌對比增厚，未形成明顯的局部包塊狀回聲圖像，所檢查的病變處胸鎖乳頭肌厚度（0.70±0.17）cm；較重癥者12例，患兒頸部胸鎖乳突肌明顯形成包塊狀，呈稍增強(qiáng)回聲（或稍低回聲）圖像，見圖1，厚度在（1.17±0.35）cm，兩端連接中等回聲胸鎖乳突肌。超聲檢查的47例斜頸患兒病變部位均發(fā)生在胸鎖乳突肌的中下段與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

圖1 右側(cè)顯示胸鎖乳突肌包塊回聲

圖2 胸鎖乳突肌同軸對照檢查

4 討論

4.1 病因

嬰兒胸鎖乳突肌病變致斜頸多由肌肉先天性發(fā)育不良、受傷或感染導(dǎo)致的肌肉局部水腫、炎癥，使肌細(xì)胞退化，產(chǎn)生纖維變性、攣縮過程，是新生兒及嬰幼兒常見的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率為0.3%～1.9%[4,5]。

4.2 高頻灰階超聲對嬰兒斜頸檢查優(yōu)勢及要求

超聲檢查優(yōu)勢是目前公認(rèn)的無傷害性檢查，對嬰兒來說是一種快速、簡便、安全、圖像清晰、可信度高，而且收費(fèi)低廉的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以隨時(shí)跟蹤復(fù)查。

在對嬰兒先天性胸鎖乳突肌病變的超聲快速診斷中要求檢查醫(yī)生：首先，要對頸部的胸鎖乳突肌正常圖像有清晰的認(rèn)知，包括它的起止點(diǎn)、途徑及周邊的對照組織等。其次，要雙側(cè)同姿勢下采取同部位左右對照性進(jìn)行檢查，在檢查中留圖測值時(shí)一般采取頸動(dòng)脈作為標(biāo)識(shí)點(diǎn)，探查頸部胸鎖乳突肌異常的部位并留圖測量，同法測量另一側(cè)同一水平面的胸鎖乳突肌，在觀察取圖時(shí)盡量使所截的圖與患側(cè)保持相同的方法，包括頸動(dòng)脈管徑的大小，見圖2。再次，要對常見的嬰兒頸部包塊有正確的甄別，根據(jù)包塊的圖像、周邊組織回聲特征等。例如常見的嬰兒頸部淋巴結(jié)增大，其圖像特征表現(xiàn)為橢圓形的低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，周圍見包膜回聲增強(qiáng)，而胸鎖乳突肌病變包塊兩端連接的是正常的中等回聲肌肉組織。兩者圖像截然不同。其他的嬰兒頸部包塊有甲狀舌管囊腫、甲狀腺腫瘤等，其發(fā)病的部位、周圍組織及其內(nèi)部的回聲特征等都與嬰兒斜頸包塊的聲像圖特征有著不同的鑒別點(diǎn)，見表1。

4.3 治療

關(guān)于嬰兒胸鎖乳突肌病變的診治有文獻(xiàn)報(bào)到，一般出生即可觸及包塊，3周左右更加明顯，2～3月內(nèi)會(huì)開始變小，部分1歲左右可消失,本文提到的輕癥嬰兒經(jīng)早期干預(yù)治療均在1歲內(nèi)回復(fù)正常，而較重癥者本院篩查的嬰兒肌斜頸沒有1例需手術(shù)松解；另有報(bào)到早期（出生3天至6月內(nèi)）采用推揉、拿捏、牽拉、旋轉(zhuǎn)、松解等綜合手法治療肌斜頸總有效率可達(dá)96%至98%[6-8]。只有小部分過了嬰兒期，到1歲以上頸部局部肌肉攣縮明顯時(shí)需要外科全身麻醉下行胸鎖乳突肌切斷松解術(shù)干預(yù)治療，否則成年后出現(xiàn)肌攣縮性斜頸,既往文獻(xiàn)報(bào)道最佳手術(shù)年齡為1-2歲，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)100%[9-10]。我們利用高頻灰階超聲波對嬰兒胸鎖乳突肌病變致斜頸能達(dá)到快速診斷，協(xié)助臨床早期干預(yù)，從而減少遠(yuǎn)期的后遺癥，具有非常重要的臨床意義。

綜上所述，高頻灰階超聲對嬰兒胸鎖乳突肌病變致斜頸不僅能夠達(dá)到快速、準(zhǔn)確的診斷，而且為患兒早期的康復(fù)指導(dǎo)，及在臨床治療過程中的對比檢查，提供廉價(jià)、便捷、可信度高的影像學(xué)檢查技術(shù)。