黃靈娟，賀文赟

本文價值：

共存疾病給人類造成了巨大的健康威脅，帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。針對多系統(tǒng)的共存疾病，每個?？贫茧y以全面解決。本文將多系統(tǒng)疾病定義為診斷明確的3個及以上系統(tǒng)疾病，探討綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科在多系統(tǒng)疾病患者診療中的優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)其在會診、轉(zhuǎn)科、每日與醫(yī)護的交流時間、對醫(yī)護人員的滿意度、隨訪、半年內(nèi)復診上均優(yōu)于專科，提示多系統(tǒng)疾病患者在綜合醫(yī)院的全科診治比?？聘邇?yōu)勢。綜合醫(yī)院的全科醫(yī)生更應豐富自己的專業(yè)知識，充分利用醫(yī)療資源，必要時聯(lián)合?？漆t(yī)生一起解決多系統(tǒng)疾病患者的健康問題。

多系統(tǒng)疾病是人體各臟器組織功能衰退或發(fā)生病變，以血液、肝膽、呼吸、消化、泌尿、心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉骨骼等多系統(tǒng)疾病并存的一種病理狀態(tài)［1］。多病共存導致患者反復住院、醫(yī)療花費成本增加。國內(nèi)綜合醫(yī)院各?？圃谠\治患者過程中存在過于?？苹t(yī)療指導片面，以及綜合療效差等弊端。全科醫(yī)學科秉承以患者為中心的診療模式，為多系統(tǒng)疾病患者的就診提供了持續(xù)性、綜合性及可及性的醫(yī)療服務(wù)［2］。三級甲等綜合醫(yī)院成立全科醫(yī)學科在某種程度上解決了多系統(tǒng)疾病患者“一病需要多科看”的問題。然而，新生的全科與傳統(tǒng)的?？葡啾龋诩膊≡\治方面有何優(yōu)勢？國內(nèi)對此方面研究缺乏。本課題調(diào)研了2018年度在西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科及其他內(nèi)科收治的914例多系統(tǒng)疾病患者的臨床相關(guān)資料，進行統(tǒng)計分析，旨在了解三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科在診療多系統(tǒng)疾病患者方面的優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入2018年在西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院的914例多系統(tǒng)疾病患者（患有3個及以上系統(tǒng)疾病并診斷明確）作為研究對象，其中在全科醫(yī)學科住院者502例，在專科住院者412例（心血管內(nèi)科 94例、神經(jīng)內(nèi)科 85例、呼吸內(nèi)科 102例、內(nèi)分泌科131例）。理解能力差、溝通障礙的患者排除在外。參與研究的所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 通過查閱電子病歷，對所有納入對象進行調(diào)查統(tǒng)計，內(nèi)容包括：患者的基本情況、因本次不適癥狀而就診的確診所需時間、是否確診、住院期間會診情況、轉(zhuǎn)科情況、醫(yī)療花費、患者及家屬每日與醫(yī)護的交流時間、患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度、隨訪情況、半年內(nèi)復診情況［3］。其中，患者及家屬每日與主管醫(yī)護人員的交流時間由患者進行統(tǒng)計。隨訪情況和半年內(nèi)復診情況通過調(diào)閱每個科室的隨訪、復診登記記錄本獲得。患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度以問卷調(diào)查的形式由護士每月初發(fā)放并進行統(tǒng)計（住院時間超過1個月或者小于3 d的患者除外）。患者及家屬在住院過程中對醫(yī)護人員進行滿意度評分包括以下5項內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、診療水平、治療效果、病情相關(guān)的告知及解釋滿意程度，每項滿分20分，總分≥90分為滿意，80～＜90分為一般滿意，＜80分為不滿意，滿意+一般滿意均認定為滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況 本研究納入的全科和專科入院的多系統(tǒng)疾病患者在性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、居住地、人均月收入、醫(yī)保情況及就診原因方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 多系統(tǒng)疾病患者在全科和?？频脑\治情況比較為了了解綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科科室運營情況及多系統(tǒng)疾病患者在全科醫(yī)學科住院的獲益情況，總結(jié)并比較了全科和?？谱≡旱亩嘞到y(tǒng)疾病患者的診治情況。結(jié)果顯示，全科住院的多系統(tǒng)疾病患者會診人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)明顯少于專科，每日與醫(yī)護的交流時間、對醫(yī)護人員的滿意度、隨訪人數(shù)、半年內(nèi)復診人數(shù)高于專科，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在所有會診人數(shù)中進一步比較會診次數(shù)，發(fā)現(xiàn)全科住院的多系統(tǒng)疾病患者平均會診（1.14±0.04）次，而?？谱≡旱亩嘞到y(tǒng)疾病患者平均會診（1.85±0.08）次，全科和?？茣\次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-7.65，P＜0.01）。全科住院的多系統(tǒng)疾病患者確診所需時間、確診情況、醫(yī)療花費，與?？谱≡夯颊弑容^，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表2）。

表 1 全科和?？贫嘞到y(tǒng)疾病患者的基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic information of patients with multisystem diseases in General Practice Department and specialized departments

3 討論

3.1 多系統(tǒng)疾病患者的健康問題在全科得到了更優(yōu)化的解決 本研究納入了502例在全科醫(yī)學科住院的多系統(tǒng)疾病患者，與412例在其他內(nèi)科專科住院的多系統(tǒng)患者的一般資料進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，在全科和專科住院的多系統(tǒng)疾病患者在性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、居住地、人均月收入、醫(yī)保情況、就診原因方面比較均無差異。同時，對所有納入研究的患者的診治情況進行比較分析，結(jié)果顯示，全科多系統(tǒng)疾病患者的會診人數(shù)及會診次數(shù)明顯低于專科，轉(zhuǎn)科數(shù)量明顯少于?？啤＿@與王榮英等［4］的調(diào)研結(jié)果相一致。此外，根據(jù)文獻報道的全科病房疾病譜可以看出，全科住院的多系統(tǒng)疾病共存者占比大，且年齡越大，共病越多［5-6］。這些患者如收住在?？撇》?，?？漆t(yī)生一般只專注于處理專科疾病，不能有效解決患者多系統(tǒng)問題，其他問題只能請會診，不斷地更換會診醫(yī)生，不能深入了解病情及持續(xù)跟蹤［7］。因此，全科醫(yī)生從專業(yè)構(gòu)成角度上更能涵蓋多系統(tǒng)疾病患者的診療需求。全科醫(yī)學從根本上簡化了多系統(tǒng)疾病患者的救治流程，尤其是在會診、轉(zhuǎn)科方面，比專科更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果一方面體現(xiàn)了全科醫(yī)療診治的綜合性、可及性的特點；另一方面說明大部分患者的健康問題可以在全科醫(yī)療科得到更優(yōu)化的解決。

表 2 全科和專科多系統(tǒng)患者的診治情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of diagnosis and treatment of patients with multisystem diseases in General Practice Department and specialized departments

3.2 多系統(tǒng)疾病患者在全科醫(yī)學科診治可以提高滿意度 研究發(fā)現(xiàn)，多系統(tǒng)疾病患者在?？谱≡旱臐M意度為78.4%，在全科住院的滿意度為93.0%。說明全科醫(yī)生對多系統(tǒng)疾病患者的照顧，得到了患者本人及家屬的普遍認可。這與林露娟［8］在研究香港全科醫(yī)療體系在香港大學深圳醫(yī)院的實踐情況時得出的結(jié)論相類似。多系統(tǒng)疾病患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，合并多器官病變，涉及心理、生理等多方面的內(nèi)容，全科醫(yī)護人員知識面更廣，更加注重醫(yī)患溝通［9-10］。本研究顯示，全科多系統(tǒng)疾病患者每日與主管醫(yī)生及護士交流時間更長。這種研究結(jié)果符合全科醫(yī)生以患者為中心，做患者健康“守門人”的服務(wù)理念。同時也反映出全科醫(yī)生更注重患者心理、情緒等綜合因素而非單純疾病的主導思想［11］。全科醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療服務(wù)無法由綜合性醫(yī)院的其他專科代替或疊加完成。本研究亦發(fā)現(xiàn)，全科住院的多系統(tǒng)疾病患者比?？茝驮\人數(shù)更多、隨訪做得更好。這一研究結(jié)果折射出了全科出院患者的隨訪工作與社區(qū)的慢性病管理模式相吻合。全科醫(yī)生經(jīng)過長期隨訪后，與多系統(tǒng)疾病患者建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者及家屬的高度信任，一方面提高了滿意度，另一方面當患者或者其家屬再次需要疾病診療時也會首先找到全科醫(yī)生診治，進而提高了復診率。本研究結(jié)果與全科醫(yī)生在慢性病管理方面發(fā)揮的優(yōu)勢作用相一致［12-13］?？傊c?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生注重的不僅是疾病本身，更從心理-社會-家庭等方面全方位照顧患者。因此多系統(tǒng)疾病患者對全科醫(yī)生的認可度更高。

3.3 全科?？坡?lián)合，提高多系統(tǒng)疾病患者的診治能力在本研究的912例患者中，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在疾病是否確診方面，全科為92.0%，略低于?？频?3.8%。全科患者的三日確診率達89.8%，?？茷?1.2%，整體上專科的三日確診率更高，說明?？圃诩膊〈_診方面比全科具有優(yōu)勢，但無差異（P＞0.05）。在醫(yī)療花費方面，統(tǒng)計顯示，全科多系統(tǒng)疾病患者住院周期內(nèi)花費超過0.5萬元（人民幣）的占92.2%，?？普?6.9%，這可能與全科住院的多系統(tǒng)疾病患者在檢查和治療方面更兼顧了疾病的方方面面，故花費稍高。然而，國內(nèi)也有研究表明，患者在全科診治確診率更高，花費更少，這可能與不同的研究資料及背景有關(guān)［3］。全科醫(yī)生作為疾病和健康的管理人，對居民的醫(yī)療、預防和保健需求負有整體責任［14-16］。但綜合醫(yī)院的?？茖Ρ究萍膊〉脑\療更精細，在解決患者某個特定系統(tǒng)的健康問題上優(yōu)于全科，患者入院時的就診原因，可能涉及多個?？?。如果某個特定的就診原因?qū)？菩院軓姡嗫梢越ㄗh患者?？凭驮\或者請?？茣\［17］。

綜上所述，多系統(tǒng)疾病患者在綜合醫(yī)院的全科診治比專科更具優(yōu)勢。綜合醫(yī)院的全科醫(yī)生更應豐富自己的專業(yè)知識，充分利用醫(yī)療資源，必要時聯(lián)合?？漆t(yī)生一起解決多系統(tǒng)疾病患者的健康問題。此外，本院全科醫(yī)學科承擔著全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓及全科師資培訓等工作。全科醫(yī)學科的發(fā)展，一方面有利于提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，推動分級診療發(fā)展［18］；另一方面，全科住院部通過對多系統(tǒng)疾病的收治也提高了全科醫(yī)生的診療水平及臨床帶教工作［19］。本文的局限性在于僅限單中心的研究，在選擇病例的過程中，只選擇了本院部分內(nèi)科系統(tǒng)的病例，有一定的缺陷性。

作者貢獻：黃靈娟負責課題設(shè)計、資料收集及成文后質(zhì)量控制；賀文赟負責資料統(tǒng)計分析并撰寫論文。

本文無利益沖突。