彭雅睿，施楠，陶帥，張黎，倪紫菱，陶紅兵

實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)踐研究表明，家庭醫(yī)生制度有利于引導(dǎo)居民進(jìn)行基層首診，優(yōu)化醫(yī)療資源利用，提高居民健康水平［1］。2018年8月《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)）提出，三級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力。目前我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)制度不斷健全，家庭醫(yī)生數(shù)量快速增長(zhǎng)、質(zhì)量不斷提高，但在分級(jí)診療制度實(shí)施中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)也逐漸暴露出一些問題。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，發(fā)揮著重要的作用，為了能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)與初衷，探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)至關(guān)重要。本文旨在通過文獻(xiàn)研究和對(duì)深圳羅湖、上海閔行、河南息縣三地的實(shí)地調(diào)研，梳理并總結(jié)調(diào)研地區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，從而為我國(guó)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)提供對(duì)策與建議。

1 分級(jí)診療實(shí)施中家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)存在的問題

1.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在分級(jí)診療中的網(wǎng)底與核心作用不足 目前我國(guó)分級(jí)診療往往由上級(jí)醫(yī)院主導(dǎo)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)未能充分發(fā)揮“守門人”的作用，部分上級(jí)醫(yī)院利用分級(jí)診療進(jìn)行“跑馬圈地”運(yùn)動(dòng)，虹吸基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源［2］。專科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多為“掛名”，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)際工作中的參與度不高［3］。雙向轉(zhuǎn)診中，患者“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”，且轉(zhuǎn)診綠色通道有待完善，很難落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中規(guī)定的優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)［4］。

1.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力不足 （1）家庭醫(yī)生數(shù)量不足，2013—2017年我國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)由14.55萬(wàn)人增長(zhǎng)至25.27萬(wàn)人，每萬(wàn)人口家庭醫(yī)生數(shù)也由1.07人增長(zhǎng)至1.82人，但距離每萬(wàn)人口2～3名家庭醫(yī)生的政策目標(biāo)仍有一定差距（見圖1）［5］。此外，我國(guó)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的家庭醫(yī)生人數(shù)遠(yuǎn)高于“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)人數(shù)，家庭醫(yī)生人才急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾仍較為突出（見圖2）。（2）上級(jí)醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”明顯，高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員不斷向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)［6］，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員不僅“引不進(jìn)”，而且“留不住”［7］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生相比，總體學(xué)歷較低，缺乏診斷和治療常見病所需的知識(shí)和技能［8］，難以根據(jù)簽約居民多層次的服務(wù)需求提供個(gè)性化服務(wù)。服務(wù)人員數(shù)量不足和質(zhì)量不高的問題，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力［9-10］。

1.3 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)積極性不高 目前我國(guó)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)激勵(lì)機(jī)制不完善，簽約服務(wù)使得家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作量增加，然而增加的工作量未能在薪酬上得以體現(xiàn)［11-12］，且家庭醫(yī)生待遇與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生差距較大，對(duì)職業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)同感和滿意度較低，導(dǎo)致現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)開展衛(wèi)生服務(wù)的積極性不高，不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性［13］。此外，目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核形式多基于標(biāo)化工作量進(jìn)行核算［14-15］，雖取得了一定的成效，但家庭醫(yī)生、護(hù)理人員、公共衛(wèi)生人員績(jī)效分開考核，對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員之間的合作激勵(lì)性不強(qiáng)。

1.4 家庭醫(yī)生服務(wù)支撐體系不完善 （1）分級(jí)診療中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療電子信息系統(tǒng)缺乏整合［5］。信息系統(tǒng)的孤立制約了轉(zhuǎn)診工作的開展，也不利于檢查結(jié)果的互認(rèn)，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。此外，我國(guó)分級(jí)診療實(shí)施中的信息化活動(dòng)主要在支持上級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的滯后加重了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約和日常工作的負(fù)擔(dān)。（2）醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用不足。雖然醫(yī)保報(bào)銷對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有政策傾斜，但仍無法有力引導(dǎo)居民基層首診［11］，且醫(yī)保經(jīng)費(fèi)對(duì)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)付費(fèi)也不利于機(jī)構(gòu)之間的利益整合。（3）分級(jí)診療實(shí)施中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程規(guī)范，制約了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)醫(yī)院的臨床整合。

2 典型地區(qū)分級(jí)診療中家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制分析

近年來，我國(guó)各地區(qū)家庭醫(yī)生制度建設(shè)不斷推進(jìn)，不少地區(qū)已經(jīng)摸索出一些典型經(jīng)驗(yàn)。上海市于2015年啟動(dòng)了“1+1+1”簽約試點(diǎn)，即居民在自愿與家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)和1家市級(jí)醫(yī)院簽約，居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)預(yù)約優(yōu)先就診，通過家庭醫(yī)生優(yōu)先轉(zhuǎn)診。深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)于2015年建立，是一體化緊密型唯一法人代表的醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)由5家區(qū)屬醫(yī)院和35家社康中心組成，集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級(jí)診療。河南息縣醫(yī)聯(lián)體于2014年建立，由4家縣醫(yī)院、19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室組成，為居民提供一體化服務(wù)。本研究于2018年7—12月對(duì)上海閔行、深圳羅湖、河南息縣開展了實(shí)地調(diào)研，分別對(duì)三地的衛(wèi)生健康委員會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共39位負(fù)責(zé)人進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談。針對(duì)行政人員的主要訪談內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才管理方案；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工、協(xié)調(diào)及合作情況等。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要訪談內(nèi)容包括：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成、工作現(xiàn)狀；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)醫(yī)院/?？漆t(yī)生的合作情況；互聯(lián)網(wǎng)和信息化手段在日常工作中的應(yīng)用情況；提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力的激勵(lì)因素；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核情況等。通過收集整理相關(guān)政策文件和訪談資料，對(duì)三地的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理與總結(jié)（見表1）。

圖1 2013—2017年我國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)情況Figure 1 The growth of family doctors in China from 2013 to 2017

圖2 2013—2017年我國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)量結(jié)構(gòu)Figure 2 The structure of family doctors in China from 2013 to 2017

3 分級(jí)診療中家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)策

3.1 提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力

3.1.1 以居民為中心進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)分層和個(gè)性化服務(wù)方案制定 作為居民健康“守門人”，簽約服務(wù)不能局限于診治常見病、多發(fā)病，也要重視疾病防控和健康管理。為簽約居民進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)分層并制定個(gè)性化服務(wù)方案，這不僅體現(xiàn)了以患者為中心，還能提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)居民對(duì)其的信任感?？梢越梃b上海閔行的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)簽約居民健康狀況，對(duì)其進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定個(gè)體和群體健康改善方案，提高簽約居民滿意度和基層首診意愿。

3.1.2 擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu) 目前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式主要為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。此外，對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定，以充實(shí)家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍。然而，家庭醫(yī)生數(shù)量不足與人才急需的矛盾較為突出。因此，在加強(qiáng)全科醫(yī)生教育培養(yǎng)與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的同時(shí)，將黨團(tuán)員、志愿者、社區(qū)健康促進(jìn)員等社會(huì)各方人力資源納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，不僅有利于減輕團(tuán)隊(duì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其與社區(qū)居民的聯(lián)系，還能提高其服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。

3.2 提高家庭醫(yī)生待遇，激發(fā)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)積極性 2012年經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）健康數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)、美國(guó)家庭醫(yī)生薪酬分別是社會(huì)平均收入的3.6倍和3.5倍［16］，在英美發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭醫(yī)生不僅社會(huì)地位高，收入也高于社會(huì)平均水平［17］。我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)起步較晚，社會(huì)地位和薪酬待遇同?？漆t(yī)生相比較低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”管理、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬受工作績(jī)效影響較小等因素，影響了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作積極性。因此，應(yīng)提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)待遇，如：（1）將其績(jī)效與工作內(nèi)容掛鉤，運(yùn)用標(biāo)化工作量對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體進(jìn)行績(jī)效考核而非分開核算績(jī)效；（2）縮小與專科醫(yī)生待遇差距，減輕上級(jí)醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性；（3）為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，拓寬基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的職業(yè)發(fā)展路徑，促使其接受繼續(xù)教育與培訓(xùn)，在提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力的同時(shí)，增加其職業(yè)認(rèn)同感，從而讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員“引得進(jìn)，留得住”。

表1 分級(jí)診療實(shí)施中典型地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制Table 1 Capacity building and operation mechanism of family doctor team in typical regions in the implementation of hierarchical medical treatment system

3.3 完善家庭醫(yī)生服務(wù)支撐體系

3.3.1 醫(yī)保打包付費(fèi)倒逼上級(jí)醫(yī)院提高家庭醫(yī)生地位目前我國(guó)醫(yī)保資金的總額預(yù)付制是按照醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)和一定的增長(zhǎng)率在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行分配，分配對(duì)象是各個(gè)單獨(dú)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在醫(yī)療資源整合這一大環(huán)境下，將醫(yī)保資金統(tǒng)一打包支付給實(shí)施分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)保資金由上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支配，從而加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的重視程度，促使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體，使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理念由“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在分級(jí)診療中的健康“守門人”作用。

3.3.2 制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床路徑 我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)整合主要通過組織整合促進(jìn)系統(tǒng)整合，很少涉及臨床路徑、診療規(guī)范的制定和修訂，以及不同服務(wù)機(jī)構(gòu)間協(xié)作的流程規(guī)范等臨床整合策略［18］。而英國(guó)、美國(guó)、新西蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)體系整合的實(shí)踐中尤其注重臨床路徑的整合，且其臨床路徑由?？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生共同制定，各類醫(yī)師的職責(zé)明確，且每年都進(jìn)行修訂［19-20］。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床整合的重視程度，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生共同制定適用于雙向轉(zhuǎn)診的臨床路徑，明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生的職責(zé)，加強(qiáng)其相互協(xié)作，為患者提供一體化服務(wù)。

3.3.3 加快有利于家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的信息化建設(shè)（1）要利用信息系統(tǒng)簡(jiǎn)化家庭醫(yī)生簽約程序。目前我國(guó)大多數(shù)地區(qū)家庭醫(yī)生簽約仍使用紙質(zhì)資料，既加重了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的負(fù)擔(dān)，又容易造成信息錯(cuò)漏。因此，可借鑒上海市簽約經(jīng)驗(yàn)，利用市民卡或居民健康卡進(jìn)行簽約，也可以利用信息化平臺(tái)，通過身份證、微信、手機(jī)應(yīng)用程序軟件進(jìn)行簽約，以減輕家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作負(fù)擔(dān)。（2）要基于信息系統(tǒng)科學(xué)測(cè)量家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作績(jī)效，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容細(xì)致復(fù)雜，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)待遇，首先要科學(xué)測(cè)量其工作績(jī)效，績(jī)效考核要與其簽約居民的數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等掛鉤。而科學(xué)測(cè)量績(jī)效的前提是完善的信息系統(tǒng)。（3）要促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。統(tǒng)一的信息平臺(tái)能加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生的溝通協(xié)作，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)，能夠促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4 小結(jié)

分級(jí)診療的價(jià)值在于增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，突出家庭醫(yī)生的網(wǎng)底與核心作用，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，降低患者疾病周期的費(fèi)用。然而，由于上級(jí)醫(yī)院“跑馬圈地”和“虹吸效應(yīng)”，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)未能充分發(fā)揮“守門人”的作用。因此，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，本文根據(jù)上述典型地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，從政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、上級(jí)醫(yī)院、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自身4個(gè)方面，總結(jié)了分級(jí)診療實(shí)施中家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)的對(duì)策（見圖3）。政府要加強(qiáng)家庭醫(yī)生培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，確保家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)；同時(shí)將社會(huì)人力資源納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)變“收支兩條線”管理模式，科學(xué)測(cè)量家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效，提高其提供醫(yī)療服務(wù)的積極性，從而提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要加強(qiáng)主觀能動(dòng)性，對(duì)患者進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化服務(wù)方案，提高患者滿意度，使基層首診的觀念深入人心；同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生共同制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床路徑，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與一體性。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買方，可將醫(yī)保資金整體打包付費(fèi)給上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益趨同化。最終，通過增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在分級(jí)診療中的網(wǎng)底與核心作用，優(yōu)化醫(yī)療資源利用，提高群眾健康水平。

作者貢獻(xiàn)：彭雅睿進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)/資料整理，撰寫論文；張黎、倪紫菱進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；施楠、陶帥進(jìn)行論文修訂；陶紅兵對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

圖3 分級(jí)診療實(shí)施中家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)策Figure 3 Countermeasures of family doctor team building in the implementation of hierarchical medical treatment system