張麗芳，秦江梅*，張艷春，林春梅，孟業(yè)清，陶夢圓

2009年，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，始終將基層衛(wèi)生綜合改革作為重要內(nèi)容。國務(wù)院和相關(guān)部門印發(fā)了一系列推動基層衛(wèi)生工作的政策文件，基層衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了明顯成效［1-2］。然而隨著分級診療制度建設(shè)的推進(jìn)，“強(qiáng)基層”依然面臨著財(cái)政保障不到位、體制機(jī)制不活、服務(wù)能力不足等問題［3-4］。廣東省在基層衛(wèi)生綜合改革中積極探索、勇于實(shí)踐，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的方案，完善了基層運(yùn)行新機(jī)制，醫(yī)改工作得到了國家層面的肯定，并作為典型經(jīng)驗(yàn)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣［5］。隨后，海南省等也相繼出臺了相關(guān)政策文件并推進(jìn)實(shí)踐，形成了一系列可供借鑒的改革舉措［6］。山東省菏澤市的改革啟動較晚，成效尚不明顯。本文基于《2019基層衛(wèi)生綜合改革典型案例》［7］和現(xiàn)場調(diào)研情況，匯總分析了廣東省及其英德市、韶關(guān)市，海南省及其陵水縣、五指山市，以及山東省菏澤市的主要改革做法及取得的成效，以期為該項(xiàng)改革措施在全國各地區(qū)的推廣提供參考與依據(jù)。

1 “公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的內(nèi)涵與政策依據(jù)

“公益一類財(cái)政供給”是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持公益一類事業(yè)單位性質(zhì)不變，其基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等由財(cái)政保障。“公益二類績效管理”是指允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行公益二類事業(yè)單位的績效管理，突破公益一類事業(yè)單位的績效工資調(diào)控水平，賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更大的分配自主權(quán)［8］。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”，實(shí)際上是多項(xiàng)政策制度指導(dǎo)地方實(shí)踐的一項(xiàng)改革，是在地方實(shí)踐中促進(jìn)政策整合的一項(xiàng)舉措。具體政策制度表現(xiàn)為：（1）建立長效的財(cái)政保障機(jī)制。2010年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）中提出，政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助由政府在年度預(yù)算中足額安排，先預(yù)撥后結(jié)算，并要求建立穩(wěn)定補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制［9］。（2）建立激勵性分配機(jī)制。2016年8月全國衛(wèi)生健康大會上召開，習(xí)近平總書記在會上作出了“兩個允許”的重要指示，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵［10］。為貫徹落實(shí)“兩個允許”的要求，三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），提出要統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量和水平進(jìn)行合理核定，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資的比例［11］?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）也提出，要按照“兩個允許”的要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量，提升基層全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師的工資水平相銜接［12］。

2 “公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的主要做法

2018-12-06，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司在廣州市召開全國基層衛(wèi)生綜合改革現(xiàn)場會，將下一步基層衛(wèi)生綜合改革的方向明確為“保障要到位，機(jī)制要靈活，分配要有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”［8］。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的方案，是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的重要手段［13-15］。結(jié)合實(shí)地調(diào)研情況，對廣東省、海南省及山東省關(guān)于“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的主要做法匯總分析如下（見表1）。

2.1 實(shí)施一類財(cái)政供給，建立穩(wěn)定長效的財(cái)政保障機(jī)制 堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益一類事業(yè)單位性質(zhì)，必須突出政府投入和保障的主體責(zé)任。（1）落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。廣東省、海南省明確規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，由政府在年度預(yù)算中足額安排。英德市、韶關(guān)市、陵水縣、五指山市落實(shí)較好，其中韶關(guān)市財(cái)政預(yù)算還包括在編在崗人員的“五險二金”和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)，陵水縣還包括編制備案制人員、勞務(wù)派遣人員的部分工資。（2）落實(shí)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。廣東省對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額由省、市、縣三級財(cái)政共同承擔(dān)，如按每編制人員每年1萬～1.2萬元的標(biāo)準(zhǔn)核撥運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。（3）落實(shí)崗位津貼或鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼。2018年廣東省山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員崗位津貼提高到人均每月1 000元，其中英德市邊遠(yuǎn)衛(wèi)生院高級職稱人員崗位津貼達(dá)到人均每月3 000元。海南省率先在5個國家級貧困縣試點(diǎn)提高基層優(yōu)秀衛(wèi)生人才和偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人才鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策，其中五指山市按照地區(qū)、職稱等對在編在崗基層衛(wèi)生人才發(fā)放每月每人1 000～10 000元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，邊遠(yuǎn)衛(wèi)生院正高級職稱人員每月鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼達(dá)10 000元。

2.2 實(shí)施二類績效管理，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性 落實(shí)“兩個允許”要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照公益二類事業(yè)單位來開展績效分配，以激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。（1）突破績效工資總量。廣東省明確提出，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量要按照公益二類事業(yè)單位進(jìn)行核定，突破公益一類事業(yè)單位績效工資調(diào)控水平［5］，其中韶關(guān)市還提出了基層醫(yī)務(wù)人員收入要適當(dāng)高于本地縣（市、區(qū)）級公立醫(yī)院同等技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員。海南省雖然按同級事業(yè)單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量，但是規(guī)定將收支結(jié)余作為績效工資增量，實(shí)際上也增加了績效工資總量，其中陵水縣將收支結(jié)余提取的比例從50%提高到80%。（2）增大獎勵性績效工資的比例。廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以在上年度的收支結(jié)余中，提取不低于60%的比例進(jìn)行獎勵性績效工資的增發(fā)，陵水縣以編制人員數(shù)為補(bǔ)助基數(shù)，將獎勵性績效工資總額增加了1倍。（3）落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主分配權(quán)。廣東省、海南省均允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從上年度的收支結(jié)余中自主提取績效工資或獎勵性績效工資，允許其自主制定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資的比例，以及獎勵性績效工資的分配方案，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。

2.3 強(qiáng)化配套改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力和活力 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，人才“引不來、留不住”，服務(wù)能力不強(qiáng)等依然是制約基層衛(wèi)生改革與發(fā)展的短板［16］。為此，廣東省、海南省強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)和機(jī)制改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力和活力。（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2017—2019年，廣東省統(tǒng)籌各級財(cái)政安排500億元啟動實(shí)施涵蓋基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、提升待遇水平等項(xiàng)目［17］。海南省預(yù)計(jì)投入20多億元，2019年內(nèi)完成基建任務(wù)和設(shè)備采購，包括1 320個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)72萬 m2的建設(shè)任務(wù)和1 529件的設(shè)備購置。（2）創(chuàng)新編制管理。英德市、韶關(guān)市建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“編制池”制度，實(shí)行“縣招縣管鎮(zhèn)用”，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌安排，基層衛(wèi)生人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間合理流動，編制和崗位可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間調(diào)劑使用，調(diào)劑完成后報編制、人社部門備案。海南省提出縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康部門結(jié)合服務(wù)人口、床位和使用需求統(tǒng)籌管理和調(diào)劑使用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制、管理空編，不再核定到具體單位。其中，五指山市將10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制用于“鄉(xiāng)屬村用”招聘。山東省菏澤市要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新核定編制，到2020年空編率不超過5%。（3）完善招聘方式。廣東省、海南省、山東省菏澤市均對高級人才、緊缺人才放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等招聘要求，簡化招聘程序，吸引人才到基層工作。（4）加強(qiáng)崗位管理。廣東省推動基層衛(wèi)生人員由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。海南省優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，中、高級技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例可分別上浮5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用系列高級職稱人員，不受崗位結(jié)構(gòu)比例的限制。（5）深化職稱評審制度改革。廣東省增設(shè)基層衛(wèi)生人才職稱晉升系列和全科醫(yī)學(xué)職稱系列。對粵東西北地區(qū)取得中級職稱后連續(xù)在基層工作滿10年的全科、兒科、影像科等緊缺專業(yè)技術(shù)人才，由省基層衛(wèi)生專業(yè)高級職稱評審委員會直接認(rèn)定為基層衛(wèi)生副高級職稱。海南省放寬基層衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格申報、評審條件。（6）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。廣東省通過基層衛(wèi)生人才專項(xiàng)公開招聘計(jì)劃、擴(kuò)大訂單定向醫(yī)學(xué)生招生、千名高校畢業(yè)生下基層計(jì)劃、百名首席專家下基層計(jì)劃、衛(wèi)生人才智力幫扶基層計(jì)劃等加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。海南省通過基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升項(xiàng)目、全科醫(yī)生培養(yǎng)等加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。

3 各地區(qū)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的主要成效

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”后，各地區(qū)在基層衛(wèi)生服務(wù)能力、運(yùn)行活力及崗位吸引力方面取得了一定的成效，表現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)量得到明顯提升、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)日益增加、居民就診可及性和滿意度進(jìn)一步增強(qiáng)等方面（見表2）。

3.1 提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力 廣東省、海南省加大財(cái)政投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置，進(jìn)一步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。同時，改革刺激了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過上級醫(yī)院技術(shù)幫扶、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)特色?？平ㄔO(shè)、拓展業(yè)務(wù)范圍等手段不斷提升服務(wù)能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量明顯上升。廣東省2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次較改革前（2016年）增長了6.1%［18］，海南省5個國貧縣2019年4—6月的月均門診量和醫(yī)

生月均接診量分別環(huán)比增長了20.5%和27.3%［19］。

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行“公益一類財(cái)政保障、公益二類績效管理”的改革內(nèi)容比較Table 1 Comparison of the reform content of "First-class Financial Supply，Second-class Performance Management" Plan in primary health care institutions in various regions

3.2 激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力 在財(cái)政保障到位的基礎(chǔ)上，通過落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主權(quán)、改革人事制度、完善薪酬激勵機(jī)制等措施，激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力。具體表現(xiàn)為：（1）基層醫(yī)務(wù)人員“招的來”。2018年廣東省基層衛(wèi)生人員數(shù)量較2016年增加了3.8萬人［18］。2019年上半年，海南省五指山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量同比增長了56.3%［19］。（2）基層醫(yī)務(wù)人員積極性提高。改革后，基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇明顯提升。2018年廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工年人均收入較2016年增加了0.99萬元［18］。2019年上半年，海南省陵水縣獎勵性績效工資增加1倍，月人均提高400元；五指山市通過落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，人均每月增加1 000～10 000 元［19］。

3.3 增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸引力 “公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的實(shí)行，激活了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，居民認(rèn)可度和滿意度逐步提高，患者回流基層的趨勢逐步顯現(xiàn)［18-21］。廣東省英德市2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次較2016年增長20%，基層門急診人次占比達(dá)67%；住院人次較2016年增長15%，2019年縣域內(nèi)住院率達(dá)90.8%，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)”的目標(biāo)［5］。根據(jù)第三方滿意度調(diào)查，2018年英德市醫(yī)療衛(wèi)生工作的群眾滿意度達(dá)91.5%，群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)［20］。

4 對各地區(qū)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的建議

4.1 各地面臨的改革重點(diǎn)內(nèi)容不同 “公益一類財(cái)政供給”要求各地財(cái)政落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，然而一些地方財(cái)政，尤其是縣（區(qū)）財(cái)政困難，配套資金難以籌集，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障經(jīng)費(fèi)根本不到位。調(diào)研的山東省菏澤市改革前財(cái)政投入不足，尤其對基層人員經(jīng)費(fèi)沒有任何補(bǔ)助，引發(fā)基層衛(wèi)生人才匱乏、機(jī)構(gòu)運(yùn)行不暢、群眾看病難等問題［22］。菏澤市在全國來講不是個案，加強(qiáng)“公益一類財(cái)政供給”是很多地方改革的方向。也有一些地方，在前期推行收支兩條線管理的基礎(chǔ)上，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等保障到位，加上受基本藥物制度、績效工資政策等影響，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)服務(wù)能力下降、運(yùn)行機(jī)制不活、醫(yī)務(wù)人員積極性不高等問題，因而推行“公益二類績效管理”是其重點(diǎn)改革內(nèi)容。

表2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行“公益一類財(cái)政保障、公益二類績效管理”的改革成效Table 2 The reform effect of "First-class Financial Supply，Second-class Performance Management" Plan in primary health care institutions in various regions

4.2 政府高位推動、部門密切配合是保障改革舉措落實(shí)的重要條件 改革就要調(diào)整資源，就要觸及相關(guān)方的利益，就會遇到阻力。因此，扎實(shí)推進(jìn)改革，需要政府的高位推動和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。廣東省、海南省均是以省人民政府的名義出臺文件，明確提出“允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行‘公益一類財(cái)政供給、公益二類事業(yè)單位管理’，人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用”。同時，通過召開省長推進(jìn)會、部門協(xié)調(diào)會、定期通報制度、督查制度等推進(jìn)文件精神的落實(shí)。此項(xiàng)改革涉及財(cái)政、編制、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康等多個部門，沒有部門的政策支持和密切配合，改革也無法推進(jìn)。因而，政府高位推動、部門密切配合是廣東省、海南省改革進(jìn)展較快、成效較明顯的重要經(jīng)驗(yàn)，也是其他地區(qū)推進(jìn)改革的難點(diǎn)所在。

4.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動作為是推進(jìn)改革和發(fā)展的根本所在 “公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”改革為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了財(cái)政保障和用活政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分利用發(fā)展機(jī)遇，敢于擔(dān)當(dāng)，勇于探索，助推改革取得更好成效。首先，做好規(guī)劃，謀求發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身基礎(chǔ)、外部政策和技術(shù)支持、居民健康需求等做好發(fā)展規(guī)劃，包括機(jī)構(gòu)建設(shè)、科室設(shè)置、業(yè)務(wù)范圍、人才隊(duì)伍建設(shè)等。其次，用好政策，激發(fā)活力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要用好人事權(quán)、分配權(quán)，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制；要建立人員績效考核和獎懲機(jī)制，收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干人員傾斜。最后，做好內(nèi)功，提升能力。俗話說“打鐵還需自身硬”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員有積極性、居民更滿意，都離不開服務(wù)能力的提高［23］，因而應(yīng)該利用人才隊(duì)伍培養(yǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目、醫(yī)聯(lián)體支持、特色科室建設(shè)、信息化建設(shè)等手段，提升醫(yī)療服務(wù)能力，并做實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)全專結(jié)合、防治結(jié)合。

志謝：感謝WHO和國家衛(wèi)生健康委基層司的項(xiàng)目支持，感謝廣東省、海南省、山東省衛(wèi)生健康委及調(diào)研地區(qū)對現(xiàn)場調(diào)查的支持。

作者貢獻(xiàn)：張麗芳負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫，對文章整體負(fù)責(zé)；秦江梅負(fù)責(zé)論文修訂、文章的質(zhì)量控制和審校；張艷春、林春梅負(fù)責(zé)資料收集與整理、英文修訂；孟業(yè)清、陶夢圓參與資料收集。

本文無利益沖突。