王剛 顧恒 鄭敏 趙邑 顧軍 晉紅中 劉曉明 史玉玲 孫青

1第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院，西安710032；2中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院，南京210042；3浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚科，杭州310009；4清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院皮膚科，北京102218；5同濟大學附屬第十人民醫(yī)院皮膚科，上海 200000；6 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京100730；7香港大學深圳醫(yī)院皮膚科，深圳518053；8上海市皮膚病醫(yī)院200443；9山東大學齊魯醫(yī)院皮膚科，濟南250012

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是否對銀屑病的病情和治療產(chǎn)生影響尚屬未知。各種生物制劑均通過各自的靶點、通路和機制對機體免疫功能產(chǎn)生一定的抑制作用，理論上可能會影響患者對新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的易感性或造成感染者病情加重，甚至影響預后。在以往的甲型流感（H1N1）疫情中，曾有銀屑病患者在使用免疫制劑或生物制劑過程中發(fā)生H1N1病毒感染，甚至有導致死亡的病例報告［1］。因此，皮膚科醫(yī)生和銀屑病患者在疫情期間對可否使用生物制劑存在一定的疑慮，生物制劑的臨床應(yīng)用應(yīng)該更加謹慎。目前，國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)和專業(yè)團體對于新型冠狀病毒肺炎疫情期間生物制劑的使用尚未發(fā)布明確的指南，我們參考美國皮膚科協(xié)會（AAD）、國際銀屑病委員會（IPC）和皮膚炎癥與銀屑病國際網(wǎng)絡(luò)（SPIN）的建議，結(jié)合我國當前的實際情況，提出以下指導意見，供臨床實踐參考。

1.正在使用生物制劑的銀屑病患者，如果確診感染新型冠狀病毒，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似癥狀者，建議暫停使用生物制劑，到新型冠狀病毒感染定點醫(yī)院進行篩查、診斷和治療［1-4］。在此期間，銀屑病的治療可采用外用藥或其他非免疫抑制療法，待新型冠狀病毒感染完全治愈后再由皮膚科醫(yī)生根據(jù)銀屑病的病情確定下一步的治療方案，包括是否重啟生物治療。

2.正在使用生物制劑的銀屑病患者，如果未感染新型冠狀病毒，目前沒有證據(jù)提示需要停用生物制劑［1-4］。皮膚科醫(yī)生應(yīng)對患者的年齡、銀屑病嚴重程度、基礎(chǔ)健康狀況、新型冠狀病毒感染的接觸史和暴露風險方面等進行個體化分析，綜合評估可能的獲益與風險，決定是否繼續(xù)使用生物制劑。有證據(jù)表明，一旦感染新型冠狀病毒，以下因素是易發(fā)展成為重癥病例的高危因素，包括年齡大于60 歲、吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、嚴重高血壓、肝腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤等嚴重疾病。因此，對于這部分高?；颊?，在有接觸史或存在被感染風險的情況下，建議暫?；蛲七t生物制劑的使用［1-4］。另外，疫情期間部分患者因交通限制等原因被動中斷了生物制劑治療，條件允許時是否重啟生物治療，如果重啟，是需要再次進行誘導治療還是繼續(xù)維持治療，需經(jīng)皮膚科醫(yī)生進行專業(yè)評估［5］。

3.擬使用生物制劑但尚未啟用的銀屑病患者，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間需要對疫情風險和患者個體情況進行評估。存在上述高危因素時建議暫緩使用生物制劑，可采用其他非免疫抑制療法［1-4］；不存在高危因素的低風險患者，或在疫情已經(jīng)得到控制的地區(qū)，如果病情需要可以正常使用生物制劑［1，5］。

本指導意見是基于目前對新型冠狀病毒肺炎疫情的認識并經(jīng)過專家充分討論后制定的，未來隨著認識的更新和新證據(jù)的出現(xiàn)，指導意見將進行必要的修訂。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突