上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院(上海，000)

新冠肺炎概說(shuō)

1.流行病學(xué)特點(diǎn)

流行病學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒感染的患者是新冠肺炎的主要傳染源。流行病學(xué)專家已經(jīng)確定了該病毒存在人與人之間持續(xù)傳播的特性。并且提出無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。從確診病例發(fā)病人群分析，本次疫情存在人群普遍易感的特點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

2.臨床特征

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》，本病常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速出現(xiàn)“急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、和/或低氧血癥、凝血功能障礙”[1]。

3.新型冠狀病毒特點(diǎn)

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒，屬于有包膜的親脂類病毒，是容易殺滅的微生物，批準(zhǔn)上市的消毒劑、消毒器械和物理消毒方法都能夠有效殺滅冠狀病毒[2]。新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈橢圓形或圓形，常為多形性，直徑60nm～140nm。其基因序列與嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(SARSr-CoV)和中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(MERSr-CoV)有明顯區(qū)別。在這場(chǎng)抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)役中，雖然疫情已經(jīng)得到一定程度的控制，但尋找并研究出抗新型冠狀病毒的特效藥物仍然迫在眉睫[3- 5]。

中醫(yī)藥防治新冠肺炎的理論探究

1.新冠肺炎的病因病機(jī)

基于病毒性疾病的臨床表現(xiàn)與溫病有較多的相似之處，當(dāng)代大多將病毒性疾病歸類于中醫(yī)“溫病”的范疇。吳又可在《溫疫論》中指出：“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！北敬涡鹿诜窝讖牟∫蛏蟻?lái)講，屬于感受天地間的雜氣——疫癘之邪的溫疫，當(dāng)屬于“濕毒疫”范疇。其病位在肺，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、瘀、閉”[6]。

仝小林院士闡述此次疫情應(yīng)與瘟疫、濕瘟相區(qū)別，應(yīng)屬“寒濕(瘟)疫”的范疇，屬陰病，結(jié)局是傷陽(yáng)，以傷陽(yáng)為主線。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授認(rèn)為本次肺炎屬于“瘟毒上受”，基本病機(jī)演變是“濕困表里，肺胃同病，如遇素體肺有伏熱者，則易邪毒內(nèi)陷，變生厥脫”，主張應(yīng)以表里雙解、汗和清下四法聯(lián)用為主。

2.中醫(yī)藥在防治急性傳染病中的作用

千百年來(lái)，中醫(yī)藥在與“疫病”(傳染性疾病)的斗爭(zhēng)中發(fā)揮了重要作用，特別是2003年以來(lái)，中醫(yī)藥在抗擊SARS、H1N1、H7N9、MERS、EBOV 等病毒引起的疾病過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯，作出了重要貢獻(xiàn)[7]。2003年的SARS疫情，全球累計(jì)SARS病例8422例，涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)[8]。與其他地區(qū)相比，中國(guó)大陸地區(qū)的死亡率是最低的，中國(guó)大陸地區(qū)當(dāng)時(shí)采取了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。

現(xiàn)階段的實(shí)踐證明，在本次治療新冠肺炎方面，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案已經(jīng)取得初步成效。故此，從中醫(yī)藥寶庫(kù)中發(fā)掘防治新冠肺炎的藥物具有可行性。此次疫情也再次證明中醫(yī)藥在降低新冠肺炎發(fā)病率、減少死亡率、減少副作用和提高治愈率方面發(fā)揮了重要的作用。

3.經(jīng)典名方治療新冠肺炎分析

在我國(guó)幾千年疫病中醫(yī)藥治療的歷史長(zhǎng)河中，臨床用藥及組方眾多，總體采用汗、和、清、溫、補(bǔ)治法[9]。新型冠狀病毒發(fā)生在冬春季節(jié)，作為疫癘之氣夾雜寒濕致病，當(dāng)以疫病立法[10]?！秶?guó)家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》分為4種中醫(yī)證型辨證論治：寒濕郁肺型，治法采用化濕解毒、宣肺透邪，推薦處方為麻杏薏甘湯、升降散、達(dá)原飲。邪熱壅肺型，治法采用清熱解毒、宣肺透邪，推薦處方為麻杏石甘湯、銀翹散。邪毒閉肺型，治法采用宣肺解毒、通腑泄熱，推薦處方為宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。內(nèi)閉外脫型，治法采用開閉固脫、解毒救逆，推薦處方為四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散[11]。

含揮發(fā)性成分中藥對(duì)疫病治療的理論探討

1.含揮發(fā)性成分中藥對(duì)疫病的古今應(yīng)用

歷代中醫(yī)藥著作中有針對(duì)疫情的大量治法和藥物記載。通過(guò)分析這些中藥組方可以發(fā)現(xiàn)，其中以含揮發(fā)性成分中藥為主的組方較多，對(duì)疫病的預(yù)防、治療發(fā)揮了重要的作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》言“香者氣之正，正氣盛則除邪辟穢也”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可見預(yù)防疫病最基本的原則是避其毒氣、提高自身免疫力，可謂之內(nèi)外兼修。清代吳尚先所著《理瀹駢文》中載有的適合驅(qū)除瘟疫的“辟瘟囊方”：“羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)、細(xì)辛、吳茱萸各一錢，共研細(xì)末，絳囊盛之，佩于胸前。”吳鞠通在《溫病條辨》中較廣泛地使用了該類中藥，包括荊芥穗、藿香、郁金、魚腥草、金銀花、桑葉、菊花、香豆豉、淡豆豉、荷葉、石菖蒲、麝香、冰片、雄黃、木香、青木香、公丁香、母丁香、薄荷、乳香、沒(méi)藥、香薷、白蔻仁、紫蘇葉、白芷、桂枝、小茴香、降香、沉香、安息香、艾葉、川椒、草果、吳茱萸、青蒿、香附、大茴香、肉桂、高良姜、砂仁、香粳米等40余味，組成了80余首用于溫疫治療的處方。

2.含揮發(fā)性成分中藥對(duì)疫病治療的作用機(jī)理

具揮發(fā)性成分的中藥多為解表、清熱解毒、化濕、溫里、理氣、活血化瘀藥，其性辛散上浮，多歸肺經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒、清熱解毒、芳香辟穢和活血化瘀的作用[12- 14]。傳統(tǒng)藥材中具有芳香氣味的中藥數(shù)量與種類很多，古代醫(yī)家因其芳香之性，常常稱其為“芳草”或“香木”，大多具備辛散之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，芳香類藥物中多含有揮發(fā)油，具有辛涼走竄、善調(diào)氣機(jī)、能散表邪的特點(diǎn)，散發(fā)到空氣中可起到殺菌、抗病毒作用[15]，且對(duì)多種呼吸道致病菌及病毒具有抑制和殺滅作用[16]。何婷等[17]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，荊芥中的揮發(fā)油成分能有效降低病毒感染實(shí)驗(yàn)中小鼠肺組織滴度，提高感染小鼠干擾素(IFN-α，IFN-β)、IL- 2水平，抑制IL- 6、TNF-α分泌，顯示出顯著的體內(nèi)抗病毒作用。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版修正版)》中對(duì)新冠肺炎治療觀察期，伴有乏力及腸胃不適的病患推薦中成藥藿香正氣膠囊(水、丸、口服液)。藿香正氣方以二陳湯為基礎(chǔ)，加以疏散風(fēng)寒及調(diào)整胃腸的芳香性揮發(fā)藥物，具有解表化濕、理氣和中的功效，對(duì)新型冠狀病毒引發(fā)的胃腸道不適有緩解作用[18]。

展 望

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為中藥揮發(fā)性成分相對(duì)分子質(zhì)量小，受遺傳、氣候環(huán)境影響大，具擅變性，同時(shí)揮發(fā)性成分歸肺經(jīng)，長(zhǎng)期臨床研究證明其具有治療疫病的作用，加之冠狀病毒不耐乙醇、乙醚、氯仿等有機(jī)溶媒，因此，挖掘含揮發(fā)性成分中藥的潛在價(jià)值，開發(fā)抗新型冠狀病毒藥物具有一定的可行性和科學(xué)性。

新冠肺炎中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案除中藥對(duì)癥治療外，還推薦中藥香包、清涼油、風(fēng)油精、鼻煙壺等療法。中藥香包常用具有芳香開竅作用的中草藥，如蒼術(shù)、白芷、菖蒲、川芎、香附、辛夷、吳茱萸、冰片、丁香等，其多含較強(qiáng)的揮發(fā)性成分，可避穢化濁，清新空氣。此外，含揮發(fā)性成分的中藥還可廣泛用于新冠肺炎的科學(xué)預(yù)防工作中。如蒼術(shù)中的揮發(fā)性成分蒼術(shù)揮發(fā)油可以用在新冠肺炎定點(diǎn)收治和各隔離點(diǎn)的病房、走廊過(guò)道等處進(jìn)行空氣消毒。有研究認(rèn)為蒼術(shù)揮發(fā)油有顯著的滅菌效果，功效同福爾馬林相當(dāng)，優(yōu)于紫外線消毒[17]。

當(dāng)前，含揮發(fā)性成分中藥防治新冠肺炎的研究仍處于探索階段，針對(duì)揮發(fā)性成分中藥治療機(jī)制及應(yīng)用方法的研究仍相對(duì)滯后，尚缺乏系統(tǒng)性研究，希望本文能為今后含揮發(fā)性成分中藥防治新冠肺炎的作用機(jī)理和臨床療效研究提供參考。