寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

失眠[1]通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、再入睡困難等。其歸屬中醫(yī)學(xué)的“不寐”“不得眠”等范疇，中醫(yī)藥治療本病具有明顯的優(yōu)勢。全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師王暉主任中醫(yī)師，采用經(jīng)驗(yàn)方酸甘寧心湯治療失眠，常獲佳效。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)將王師應(yīng)用此方治療驗(yàn)案介紹如下。

酸甘寧心湯包括酸棗仁、淮小麥、茯苓、麥冬、百合、龍齒六味藥，此方以藥味酸甘，為主為君，以藥性平、微寒、涼，為輔為臣，故方定名為酸甘寧心湯。酸甘寧心湯組方配伍科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，綜合了中藥藥味與藥性特點(diǎn)，以酸棗仁、茯苓、淮小麥三者相合，取其味酸、甘，達(dá)酸甘化陰，寧心健脾；以麥冬、百合、龍齒三者配伍，借其性平、微寒、涼，以達(dá)涼寒生陰，清心涼肝。其主治病證基本病機(jī)為心肝陰虛，脾氣虛弱；病性為因虛致實(shí)，虛實(shí)互兼；病位多在心、肝、脾[2]。王師依據(jù)病證演變態(tài)勢推斷，心肝陰虛火旺及脾虛濕聚為痰所產(chǎn)生的病理因素——火、痰、濕，三者相互交郁，其一方面可從陽化火，上擾神魂，則出現(xiàn)心煩、心悸、失眠、多夢等癥狀，另一方面也可從陰化寒，損傷脾陽，而導(dǎo)致脘痞、納差、噯氣、大便時(shí)稀時(shí)干等癥狀。因此，王師對(duì)于上述病證可能出現(xiàn)的不同演變態(tài)勢予以酸甘寧心湯合越鞠丸或五花湯之類，隨證化裁，靈活運(yùn)用。

案1：陳某，男，30歲。主訴：失眠，心悸，心煩，頭暈1年余。診見：失眠，心悸，心煩，頭暈，起于長期勞心少睡、勞作過度之后，夜寐盜汗，手足心多汗。納欠香，大便偏干，尿頻急，色黃。性格偏外向，有煙酒史。查體：面部虛紅垢亮，苔薄白、質(zhì)黯紅、舌下靜脈藍(lán)紫結(jié)節(jié)，脈弦細(xì)滑。辨證：心肝陰虛，氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火，上擾心神。治法：養(yǎng)陰寧心，疏氣達(dá)郁。處方：酸棗仁、淮小麥、百合、生龍骨（先煎）、生地各30g，茯苓、麥冬、蒼術(shù)各15g，川芎、焦梔子各12g，神曲、香附各10g，丹參、穞豆衣各20g。7劑。水煎溫服。依此方法前后服藥21劑。藥后，夜能入睡，盜汗、心煩、大便干等諸癥獲愈。

按：根據(jù)四診合參的分析，王師認(rèn)為心肝陰虛為此例患者的基本病機(jī)，氣機(jī)郁結(jié)為其兼夾病機(jī)。因此，在酸甘寧心湯的基礎(chǔ)上合用了越鞠丸。在酸甘寧心湯養(yǎng)陰寧心的基礎(chǔ)上，用香附以開氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，川芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁，諸藥合用可起到行氣解郁寧心安神功效。另用生地、穞豆衣養(yǎng)陰斂汗加強(qiáng)對(duì)癥治療。

案2：史彩蓮，女，41歲。主訴：失眠10余年，伴習(xí)慣性便秘6年?；颊?001年因搬遷新房而致寐不香至今，大便時(shí)干時(shí)溏，脘痞偶作，無反酸，神疲乏力，多思善慮，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，腰脊酸脹，尿頻急，本次月經(jīng)遲來4天，每于經(jīng)后流咖啡色樣液，10天方凈。生育2胎，已節(jié)育。診見：體型細(xì)瘦。苔薄白、質(zhì)淡紅、舌下靜脈黯淡，脈細(xì)數(shù)。B超提示：盆腔少量積液。辨證：心肝血虛，肝氣郁滯，化火擾心。治法：養(yǎng)肝寧心，疏氣達(dá)郁，清心安神。處方：酸棗仁、淮小麥、百合、生龍骨（先煎）、生地、赤小豆各30g，茯苓、麥冬、合歡皮、蘇梗、連翹各15g，玫瑰花、合歡花各10g。7劑。服藥后，諸癥明顯減輕。

按：王師認(rèn)為該患者病起于異地搬遷生活環(huán)境改變，而致氣血失調(diào)，加以氣郁陰虛體質(zhì)，而致郁而化火，耗傷陰血，病在心肝二臟，病性屬虛實(shí)夾雜，病機(jī)為血虛氣郁化火，故當(dāng)以辨證為主，從病機(jī)論治，予以酸甘寧心合五花湯加減養(yǎng)陰寧心，疏氣達(dá)郁，佐以生地、連翹、赤小豆等，清心導(dǎo)赤同治。其中，從《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”中得到啟發(fā)，根據(jù)“酸棗仁二升”，王師認(rèn)為可應(yīng)用大劑量酸棗仁治療不寐，故方中棗仁劑量常達(dá)30g，屢能獲效。