杭州市職業(yè)病防治院 浙江 杭州 310014

趙某，男，35歲，設(shè)備工程師。患者2018年8月27日進(jìn)入西藏定日縣（海拔5000米）工作，8月30日晚上11點(diǎn)左右出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱，8月31日凌晨咳泡沫樣痰，咯血，胸悶，呼吸困難、頭暈耳鳴、乏力納差，隨后到當(dāng)?shù)乜h城診所，予止咳止血等藥，情況未好轉(zhuǎn)。8月31日抵達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，查血氧飽和度76%，胸部DR片提示：高原肺水腫征象，因個(gè)人原因，9月1日返杭。期間居高原總天數(shù)為5天余，居留時(shí)間3天，日工作8小時(shí)，回杭州后被本院診斷為職業(yè)性急性高原病，此后1年來(lái)反復(fù)耳鳴伴乏力納差，多家醫(yī)院求治不效，來(lái)本院就診主訴：自高原地域回來(lái)，耳內(nèi)鳴響時(shí)輕時(shí)重，鳴聲或強(qiáng)或弱，活動(dòng)量多時(shí)加重，雙手撫耳鳴聲漸止，不堪其擾，伴有乏力、茶飯不思，舌淡、苔薄膩，脈弱。耳纖維內(nèi)鏡檢查：外耳道通暢，鼓膜、光錐無(wú)異常，聽(tīng)力測(cè)聽(tīng)符合正常聽(tīng)閾值。中醫(yī)診斷：耳鳴。予健脾益胃，益氣升陽(yáng)除濕，聰耳通竅息鳴治療。處方升陽(yáng)益胃湯加減：黃芪30g，黨參20g，路路通15g，柴胡、茯苓、陳皮、白術(shù)各10g，白芍、防風(fēng)、半夏各9g，羌活、獨(dú)活、黃連、澤瀉、炙甘草各6g。7劑。二診：乏力好轉(zhuǎn)，胃納尚可，耳鳴聲響趨弱，舌淡、苔薄。上方去半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連、路路通，加石菖蒲15g，香附12g，川芎10g。14劑。三診：訴前方盡劑后，耳鳴恢復(fù)寧謐，余癥盡除。改服補(bǔ)中益氣丸月余，告愈。

按：脾胃為九竅之本，耳居于人體巔頂，屬于“清竅”，脾宜升，胃宜降，樞機(jī)和利則水谷精微上承于頭面。重用黃芪補(bǔ)中氣，升清陽(yáng)，黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活為風(fēng)藥勝濕，升發(fā)清陽(yáng)，透達(dá)濕邪；半夏、陳皮理氣益胃化濕，茯苓、澤瀉、黃連瀉濕熱降陰濁，與生姜、獨(dú)活、羌活配伍，使氣機(jī)和順，脾胃自暢；路路通健脾益氣、通竅聰耳。二診加川芎活血行氣，香附開(kāi)郁散滯，石菖蒲通利耳竅，醒脾化濕，奏行氣活血，疏經(jīng)通竅、條達(dá)郁滯、開(kāi)竅聰耳之功。合之，奏健脾和胃益氣，升清降濁除濕，宣通耳竅止鳴之功。是方有補(bǔ)有通、升降相得、清溫并施，藥力協(xié)同，耳竅鳴響復(fù)其寧謐，霍然而愈。