何美玲 金肖青

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州310013

金肖青主任中醫(yī)師應(yīng)用臍針聯(lián)合常規(guī)針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹效果尚佳，茲介紹案例一則如下。

患者，女，67歲。2019年12月23日就診。主訴：左側(cè)上瞼下垂1月余。現(xiàn)病史：患者1月前出現(xiàn)左側(cè)上瞼下垂，伴左眼脹痛、視物重影，于2019年11月20日就診于浙江某醫(yī)院，診斷為“左眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”，給予甲強(qiáng)龍抗炎、彌可保營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療后左眼脹痛較前好轉(zhuǎn)，但左側(cè)上瞼下垂無明顯改善。遂至我院針灸科就診。刻下：神清，精神可，左側(cè)上瞼下垂、抬眼無力，左側(cè)正常睜眼眼裂寬度為2mm，視物重影，左眼內(nèi)收時(shí)受限，兩瞳孔等大正圓，伸舌居中，四肢肌力、肌張力無異常，舌紅、苔黃膩，脈弦。高血壓病10余年，平素口服降壓藥物，血壓控制良好。西醫(yī)診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（左側(cè)）；中醫(yī)診斷：瞼廢，證屬濕熱蘊(yùn)脾，痰濕阻絡(luò)。針刺選穴：百會(huì)、印堂、患側(cè)陽白、攢竹、絲竹空、球后、養(yǎng)老，雙側(cè)足三里、下巨虛、豐隆、三陰交、太白、地機(jī)。臍針：眼、離、坤、乾、坎、巽。針刺操作：患者仰臥位，體針選取0.25mm×40.00mm毫針，其中陽白、攢竹、絲竹空、球后、百會(huì)、印堂、養(yǎng)老、太白淺刺，足三里、下巨虛、地機(jī)、豐隆、三陰交、光明常規(guī)直刺；臍針選取0.22mm×25.00mm毫針，依次在眼、離、坎、震處斜刺進(jìn)針，留針25min，每日治療1次，每周3次，6次為1個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束后查體：左側(cè)上瞼明顯上抬，眼裂寬度4mm（左：右=4：10），自述視物重影較前好轉(zhuǎn)，眼球內(nèi)收運(yùn)動(dòng)基本正常。第2個(gè)療程結(jié)束后查體：左側(cè)眼裂寬度10mm（左：右=10：10），視物基本無重影，眼球內(nèi)收運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。1月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，中醫(yī)稱之為“目偏視”“瞼廢”“痿病”，認(rèn)為本病多責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀、虛，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。該患者舌苔黃膩、脈弦提示體內(nèi)痰濕內(nèi)阻，困脾則運(yùn)化受阻，水谷精微不能順利轉(zhuǎn)化營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)及臟腑。治應(yīng)健脾化痰，通經(jīng)活絡(luò)。取百會(huì)、印堂、攢竹、陽白、絲竹空、養(yǎng)老通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和眼部氣血，升提眼瞼。球后為經(jīng)外奇穴，刺之可促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)。脾主肌肉，眼肌亦由脾所主，太白、地機(jī)、三陰交健脾祛濕，通經(jīng)活絡(luò)。治痿獨(dú)取陽明，足三里、下巨虛、豐隆調(diào)理脾胃，利濕化痰。本案患者肚臍呈圓形，臍上部顏色較深，有淺褐色沉積物，提示患者身體機(jī)能代謝欠佳，體內(nèi)痰濕較重，有心血管及眼部方面的疾病。坤、巽兩處有較深的細(xì)紋，艮、乾兩處有組織向臍內(nèi)凸起，提示患者脾胃功能欠佳。根據(jù)臍八卦全息圖理論及“先取癥狀、次取系統(tǒng)、再取疾病”的施針順序，依次在眼、離、坤、乾、坎、巽處施針。離位方位在南，五行屬火，在臟為心，在腑為小腸，五官屬目，故離位的施針為一穴多針，在治療臟腑疾病的同時(shí)兼顧病變部位。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生的根本為陰陽失衡，取離、坎、坤、乾寓“水火既濟(jì)+天地定位”之意?！翱病睘樗?，“離”為火，針之則陽升陰降，水火既濟(jì)；“坤”為母屬陰土，“乾”為父屬陽土，構(gòu)成“地天泰”卦，引寓天地交而百病自消。最后落針于巽，患者久病不愈，情緒低落，巽位在腑為膽，與肝互為表里，取之調(diào)神暢緒。