王 艷李 偉孫寧寧李 明

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000

烏頭，現(xiàn)稱川烏，為毛茛科植物烏頭的干燥母根的加工品；附子，為毛茛科植物烏頭的干燥子根的加工品，二者皆載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。古人對(duì)烏頭與附子的認(rèn)識(shí)及使用經(jīng)歷了漫長的歷史時(shí)期，隨著兩漢時(shí)期出土醫(yī)學(xué)簡牘的增多，古人對(duì)烏頭與附子的早期認(rèn)識(shí)與使用越加清晰與明朗。因此本文基于現(xiàn)存文獻(xiàn)，梳理兩漢時(shí)期烏頭與附子的認(rèn)識(shí)和使用，偏頗及不足之處，還望指正。

1 兩漢時(shí)期烏頭的認(rèn)識(shí)及使用

1.1 名稱眾多，主治廣泛：烏頭是古代文獻(xiàn)中記載最早的藥物之一，烏頭適應(yīng)性較強(qiáng)，對(duì)于氣候條件要求不嚴(yán)，我國除海南島外，臺(tái)灣及大陸各省區(qū)均有分布，由于其分布廣且變異較大，由西向東形成了毛葉烏頭、黃山烏頭、深裂烏頭、展毛烏頭四個(gè)變種[1]。因此各地區(qū)存在不同的稱謂?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“烏頭……一名奚毒，一名即子，一名烏喙”“荝，烏喙也……郭璞云：即烏頭也，江東呼為堇”[2]。隨著秦漢時(shí)期出土文獻(xiàn)的增多，烏頭的早期稱謂及使用越加清晰。現(xiàn)存兩漢時(shí)期文獻(xiàn)中烏頭多被稱為“堇”“烏豙”“荝”“烏喙”等。作為藥物廣泛使用可見于《五十二病方》，本書成書于秦末漢初，系統(tǒng)總結(jié)了秦代以前的藥物學(xué)成就，烏頭在文中稱為“烏豙”與“堇”。其中用堇者有4方，多用于治療蟲蛇犬等動(dòng)物咬傷，用烏豙者9方，多用于治療“諸傷、腥臊、痔、疽、疥、癰、瘙”[3]等病癥，以傷科及瘍科病癥為多，與后世本草記載之功效頗多不同。如第十二治方：“傷者，以續(xù)斷根一把，獨(dú)活長支者二廷，黃芩二廷，甘草□廷，秋烏豙二顆?！盵4]書中“烏豙”之計(jì)量單味為“顆”，與后世“枚”不同，且未見明確炮制方法，以生品入藥為多。此時(shí)期醫(yī)者在認(rèn)識(shí)藥物時(shí)，沒有陰陽及五行理論的解釋，亦沒有四氣五味等藥性理論，只有臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，尚處在藥物發(fā)展過程中的初始階段。

老官山醫(yī)簡是2013年于四川省成都市出土的漢代涉醫(yī)簡書，同一墓葬共出土9部醫(yī)書，內(nèi)容涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等多個(gè)學(xué)科。其中，《六十病方》為方劑學(xué)專著，其內(nèi)容并非某個(gè)醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，而是博采眾方而成[5]。本書抄寫于西漢初年，所載內(nèi)容為戰(zhàn)國至秦代的方劑學(xué)成就。據(jù)目前已釋讀的內(nèi)容不完全統(tǒng)計(jì)，文中出現(xiàn)烏喙5次，則（荝）18次[6]。由于本書發(fā)掘與整理內(nèi)容未正式公開發(fā)表，因此“烏喙”與“則（荝）”的功效主治、炮制方法及計(jì)量單位未知。其中烏頭見于治療消渴病的方劑中：“苦蓡卅分，龍膽廿分，沈潘十分，圭（桂）□畺（薑）各五分，則（萴）、增青、白丹各三分，皆冶，并合之，取生栝婁（蔞）根擣而捉取其汁，澄，渴之以酒。”[7]另外在《關(guān)沮秦漢墓簡牘》中載：“治痿?。阂匝蚴福ㄊ海┤罚瑸躅^二匕，牛脂如手，而三溫煮之，洗其，已病亟甚。”[8]

隨著用藥經(jīng)驗(yàn)的累積，藥性理論不斷更新與完善，烏頭被逐漸賦予大辛大熱的屬性?！毒友訚h簡》因在我國內(nèi)蒙古自治區(qū)額濟(jì)納旗的居延地區(qū)和甘肅省嘉峪關(guān)以東的金塔縣肩水金關(guān)被發(fā)現(xiàn)而得名，其內(nèi)容絕大部分為漢代邊塞上的屯戌檔案，一小部分是書籍、功譜和私人信件等。其最早的紀(jì)年簡為武帝太初三年（公元前102年），最晚者為東漢建武六年（公元30年）。簡中記載“傷寒四物”方：“傷寒四物：烏喙四分，術(shù)四分，細(xì)辛六分，桂四分。以溫湯飲，一刀刲日三夜再行，解不汗出。”[9]方中以辛溫之品治療傷寒汗不出，“烏喙”開始用于治療因寒而得的病癥。東漢末年成書的《傷寒雜病論》，后世流傳過程中分為《傷寒論》與《金匱要略》，后者中烏頭凡用6次，烏頭湯、烏頭赤石脂丸、赤丸、抵當(dāng)烏頭桂枝湯、大烏頭煎、附方《外臺(tái)》烏頭湯，涉及病種較多，病癥以疼痛拘攣為主，病因病機(jī)為外來或內(nèi)生寒邪為患。

西漢初期烏頭主要用于治療體表的病癥，如犬蟲蛇等動(dòng)物咬傷，刀箭等兵器創(chuàng)傷及癰、疽、疥瘡等瘍科病癥。在隨后的醫(yī)療實(shí)踐中，治療范圍逐漸向消渴、傷寒汗不出、寒疝、胸痛等內(nèi)科病癥轉(zhuǎn)變。從寒熱屬性的不明確，到東漢末年已經(jīng)確定為大熱之品。

1.2 毒性極大，官府管控：古人對(duì)于烏頭的毒性認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)早于其藥用歷史。大約春秋戰(zhàn)國時(shí)期成書的《國語·晉語》中云：“驪姬受福，乃置鴆于酒，置堇于肉……驪姬與犬肉，犬?dāng)馈！表f昭云：“堇，烏頭也。”[10]烏頭可以殺人在史籍中有明確記載，司馬遷（公元前145年—前87年）之《史記·蘇秦列傳》中云：“臣聞饑人所以饑而不食烏喙者，為其愈充腹而與餓死同患也?！盵11]成書于西漢之初的《淮南子·謬稱》云：“天雄、烏喙，藥之兇毒也，良醫(yī)以活人?！盵12]《鹽鐵論》為西漢桓寬根據(jù)漢昭帝（公元前94年—前74年）時(shí)召開的鹽鐵會(huì)議記錄整理而成的一部著作，其中“誅秦篇”記載：“如食荝子之充腸也，欲其安存何可得也?！盵13]烏頭的毒性已成為普遍的常識(shí)，使用烏頭汁液制作毒箭在漢代應(yīng)用較廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“其汁煎之，名射罔，殺禽獸?！薄督饏T要略》中亦言“鳥獸有中毒箭死者，其肉有毒，解之方：大豆煮汁，及鹽汁，服之，解”[14]。《五十二病方》書中有專門記述治療烏頭中毒的篇章“毒烏豙者”，書中雖未詳細(xì)記述烏喙中毒的臨床表現(xiàn)，但是可以推測(cè)當(dāng)時(shí)烏喙中毒事件是比較多見的，醫(yī)家對(duì)于烏喙中毒的臨床表現(xiàn)形成了一定的共識(shí)，因而在文中省略未言。

西漢政府認(rèn)識(shí)到烏頭的劇烈毒性，因而頒布法令實(shí)行管控。《二年律令》為張家山漢簡的重要著作，“二年”為呂后二年（公元前186年），《二年律令·賊律》記載：“有挾毒矢若謹(jǐn)（堇）及和為謹(jǐn)（堇）毒者，皆棄市?！t所令縣官為挾之，不用此律?！蓖捎钟涊d：“軍（？）吏緣邊縣道，得和為毒，毒矢謹(jǐn)臧（藏）。節(jié)追外蠻夷盜，以假之，事已輒收臧（藏）。匿及弗歸，盈五日，以律論?！盵15]這是我國目前發(fā)現(xiàn)的關(guān)于控制及利用劇毒植物的最早法律規(guī)定，漢初統(tǒng)治者既禁止私藏、私造烏頭毒及私自攜帶有烏頭毒的毒矢，又牢牢控制著它們的制造、管理和使用權(quán)，并以嚴(yán)厲的處罰來達(dá)到官府絕對(duì)控制和利用的目的[16]。作為毒藥使用，“堇”的稱謂比“烏頭”更為常見。因?yàn)檎膰?yán)加管控，烏頭的使用受到了比較大的限制，因此尋求其替代品成為解決問題的一種方法，“附大根而旁出”的附子逐漸被后人重視。

2 兩漢時(shí)期附子的認(rèn)識(shí)及使用

2.1 認(rèn)識(shí)較晚，發(fā)展迅速：與名目眾多的烏頭不同，附子在現(xiàn)存文獻(xiàn)中只有“付子”一種稱謂?，F(xiàn)存西漢后期文獻(xiàn)著作中，“付子”的名稱開始出現(xiàn)并逐漸增多。成書于西漢元帝時(shí)期（公元前49年—前33年）的《急就篇》記載：“烏喙，形似烏之觜也；付（附）子，附大根而旁出也。與烏頭、側(cè)子、天雄本同一種。”[17]《急就篇》是當(dāng)時(shí)黃門令史游所作，用來教兒童識(shí)字的啟蒙讀物，具有較強(qiáng)的社會(huì)普及性。這說明在西漢元帝時(shí)，附子開始被人們廣泛認(rèn)識(shí)，其文中言“與烏頭、側(cè)子、天雄本同一種”，可以推測(cè)，附子的認(rèn)識(shí)遲于“烏頭、側(cè)子、天雄”。

附子的認(rèn)識(shí)與使用雖晚于烏頭，但是在東漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，附子的使用頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了烏頭。成書于東漢初年的《武威漢代醫(yī)簡》[18]代表了東漢早期的醫(yī)學(xué)水平。其中烏喙見于4方，附子見于10方，二者同用者有2方，天雄見于1方。如記載有“治傷寒遂（逐）風(fēng)方：付（附）子三分，蜀（椒）三分，澤瀉五分，烏喙三分，細(xì)辛五分，術(shù)五分。凡五（六）物皆冶合，方寸匕酒飲，日三飲”。本方中“附子”與“烏喙”同用，其治療“傷寒”與《居延漢簡》之“傷寒四物”湯指導(dǎo)思想相同，其中有3味藥物相同，推測(cè)二者當(dāng)有一定的相關(guān)性與繼承性?！爸伟俨「嗨幏剑菏窠芬簧叮ǜ剑┳迂ス?，皆父。豬肪三斤，煎之五沸，浚去宰。有病者取大如羊矢，溫酒飲之，日三四。與宰搗之，丸大如赤豆。心寒氣脅下涌，吞五丸，日三吞”。其中“付子”的計(jì)量單位有“果（顆）”與“枚”之不同。隨著醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，后世醫(yī)家對(duì)附子的使用愈加?jì)故?，集大成者?dāng)推東漢后期張仲景，其《傷寒論》中共有方劑113首，使用附子的有21首，《金匱要略》中共有方劑205首，用附子者有20首，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過烏頭的使用頻數(shù)。

值得注意的是，現(xiàn)存文獻(xiàn)中附子一開始就應(yīng)用于傷寒等寒性病癥中，其多與麻黃、蜀椒、干姜、桂枝等辛溫藥物配伍使用，推測(cè)此時(shí)期的藥性理論已經(jīng)有了較好的發(fā)展，古人將烏頭的辛熱之性移植到附子身上，在寒性病證的治療中占據(jù)了重要地位。

2.2 各行各業(yè)，皆有應(yīng)用：隨著醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，人們逐漸認(rèn)識(shí)到附子廣泛的藥用價(jià)值，并且掌握了克制附子毒性的方法以及附子的炮制方法。附子的功用越來越多樣，在生產(chǎn)生活中的運(yùn)用越來越普遍，由駭人聽聞的劇毒演變?yōu)闊o處不在的實(shí)用之物。它不僅頻繁運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐之中，還運(yùn)用到釀酒技術(shù)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、道教佛教和節(jié)日習(xí)俗之中[19]。附子的辛熱之性及毒性使其在各個(gè)領(lǐng)域都有廣泛使用，甚至有學(xué)者提出了“附子崇拜”的觀點(diǎn)。成書于西漢后期的《氾勝之書》[20]載有2種溲種法的制作方式，其中均運(yùn)用到了附子。此書認(rèn)為熱性又有毒的附子具有殺蟲之功效，可以保證種子在生長過程中免受蝗蟲的侵害。具體做法是“又取馬骨銼一石，以水三石，煮之三沸；漉去滓，以汁漬附子五枚。……至可種時(shí)，以余汁溲而種之，則禾稼不蝗蟲”，又有“骨汁糞汁溲種：銼馬骨，牛、羊、豬、麋、鹿骨一斗，以雪汁三斗，煮之三沸。取汁以漬附子，……及附子，令稼不蝗蟲。骨汁及繅蛹汁皆肥，使稼耐旱，終歲不失于獲”。人們利用附子的毒性防治蝗蟲，可以將此視為對(duì)中藥屬性的一種發(fā)揮。自漢代至唐代，溲種法在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中被廣泛應(yīng)用[19]。

3 結(jié)語

通過考察兩漢時(shí)期對(duì)烏頭與附子的認(rèn)識(shí)及使用，可以得出以下幾個(gè)觀點(diǎn)。首先，烏頭與附子的認(rèn)識(shí)及使用展現(xiàn)了早期藥物學(xué)的巨大發(fā)展，是人類識(shí)毒用毒的典型代表。從劇毒之藥，逐漸被人類認(rèn)識(shí)及馴化，應(yīng)用于醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、釀酒等諸多行業(yè)，后人逐漸摸索及發(fā)現(xiàn)了烏頭與附子的減毒之法。如《金匱要略》中大烏頭煎“烏頭，大者五枚，去皮……以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡”，《傷寒論》中附子用法多為“炮，去皮，破八片”。因此去皮、炮制、久煮成為早期烏頭與附子的減毒之法?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)附子皮中的總生物堿及雙酯型生物堿含量最高，因而毒性最大，這為古人附子去皮提供了理論依據(jù)[21]。

其次,作為藥物使用，附子的應(yīng)用快速超過了烏頭。后世將附子稱為“百藥之長”，烏頭因?yàn)閯《臼艿秸膰?yán)加管控，在很大程度上影響了其藥用價(jià)值的發(fā)揮，因而西漢后期附子逐漸成為烏頭的替代品，但是古人同樣認(rèn)識(shí)到此二者“采之有異，功用亦別”，因而后世存在烏頭與附子同用的方劑。如《武威漢代醫(yī)簡》中“治魯氏青行解腹方：麻黃卅分，大黃十五分，厚樸、石膏、苦參各六分，烏喙、付子各二分”，《金匱要略》中的烏頭赤石脂丸亦見烏頭與附子同用?，F(xiàn)代藥理亦證實(shí)，基于化學(xué)成分及含量的角度，母根（烏頭）與子根（附子）的物質(zhì)基礎(chǔ)是有區(qū)別的，主要體現(xiàn)在苯甲酰新烏頭堿、新烏頭堿含量有顯著性差異[22]。

最后，西漢后期開始的氣候變冷促進(jìn)了烏頭及附子等溫?zé)崴幉牡拇罅渴褂谩９跄曛?00年是中國氣候的寒冷時(shí)期，公元100年至150年間是中國古代氣候最惡劣的時(shí)期。公元140年到三世紀(jì)被稱為“小冰期”[23]。氣候變冷導(dǎo)致了大量寒性病證，藥材的產(chǎn)量成為藥物使用的重要因素。烏頭為母根，數(shù)量單一，植株生長周期內(nèi)變化不大，干重不到3克/株。子根數(shù)量較多，最多可達(dá)14.23個(gè)/株，干重可達(dá)18.29克/株[1]。因此附子的產(chǎn)量明顯多于烏頭，可以滿足臨床用藥的需要。產(chǎn)量低及政府管控可以作為烏頭向附子轉(zhuǎn)換的因素，但是其背后的文化、社會(huì)等因素有待進(jìn)一步研究考證。